田繼萍

神經(jīng)節(jié)苷酯治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血38例療效分析

田繼萍

目的 探討神經(jīng)節(jié)苷酯在臨床治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血(ICH)的療效分析。方法 經(jīng)頭顱B超確診為顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒76例進行回顧性分析, 隨機分成觀察組與治療組, 每組38例。觀察組采用常規(guī)的綜合治療, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加予神經(jīng)節(jié)苷酯20 mg/d靜脈滴注, 1次/d, 10~40 d為1療程。觀察兩組患兒的療效對比。結(jié)果 治療組在治療總有效率和NBNA評分方面均優(yōu)于觀察組, 兩組患兒差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷酯治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血有較好臨床療效, 可以降低患兒產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率, 值得在臨床推廣。

神經(jīng)節(jié)苷酯；早產(chǎn)兒；顱內(nèi)出血

根據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查顯示, 我國目前的早產(chǎn)兒發(fā)生率占據(jù)新生兒出生總數(shù)的5%~10%之間, 由于早產(chǎn)兒的懷孕周期少, 體重輕, 所以在早產(chǎn)兒出生之后所伴發(fā)的后遺癥狀況相對較多［1］。其中, 早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血, 是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)生發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要因素。相關(guān)臨床藥理實驗表明, 神經(jīng)節(jié)苷酯屬于腦神經(jīng)保護劑, 能夠很好的拮抗新生兒神經(jīng)興奮性氨基酸引發(fā)的毒性影響［2］。本科在傳統(tǒng)綜合治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷酯治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血取得較好臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月~2013年10月收治的經(jīng)頭顱B超確診為顱內(nèi)出血的早產(chǎn)兒76例進行回顧性分析, 隨機分成觀察組與治療組, 每組38例。根據(jù)患兒臨床資料得知, 觀察組患兒中, 男20例, 女18例, 胎齡為29~37周, 平均胎齡32.2周, 體重為1200~2400 g；治療組患兒中, 男17例, 女21例, 胎齡28~36周, 平均胎齡31.7周, 體重為1300~2500 g。兩組患兒在入院之時, 無先天性身體畸形、無低血糖及代謝性疾病。兩組患兒在年齡、體重、胎齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)有意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患兒在出生時有不同程度的窒息史, 其主要臨床表現(xiàn)為：意識障礙、呼吸節(jié)率不齊、肌張力低下、原始反射減弱或消失等。兩組患兒在出生癥狀方面差異無統(tǒng)計學(xué)有意(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒皆給予綜合性的常規(guī)性治療, 其中包括防止患兒發(fā)生感染, 保證患兒的體溫以及血糖檢測等療法。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加予神經(jīng)節(jié)苷酯20 mg/d靜脈滴注, 1次/d, 10~40 d為1個療程。在進行神經(jīng)節(jié)苷酯靜脈滴注時, 加入5%或10%葡萄糖。觀察并記錄患兒生命體征、意識狀態(tài)、肌張力、呼吸狀態(tài)以及神經(jīng)反射等。

1.3 療效判定 患兒在進行治療3~5 d時, 患兒無意識障礙, 呼吸平穩(wěn)及肌張力正常, 原始反射恢復(fù)正常, 吃奶尚可, 無嘔吐現(xiàn)象發(fā)生, 患兒出生1個月后通過頭顱CT或B超復(fù)查得知無缺血性癥狀發(fā)生, 可以判定為顯效；患兒在進行治療3~5 d時, 患兒意識清醒, 呼吸欠規(guī)則及肌張力較前有所改善, 部分原始反射可引出, 顱內(nèi)出血好轉(zhuǎn), 可以判定為有效［3］；上述各項檢測指標(biāo)皆無好轉(zhuǎn), 判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 新生兒神經(jīng)行為測定標(biāo)準(zhǔn) 采用中國新生兒20項行為神經(jīng)評分法(NBNA)對所有患兒治療1個療程后進行測定,按照NBNA評分來評價患兒對治療的反應(yīng)。正常標(biāo)準(zhǔn)為≥35分, 異常標(biāo)準(zhǔn)為＜35分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義［4］。

2 結(jié)果

在顯效率方面, 治療組患兒顯效33例, 明顯高于觀察組患兒24例, 兩組患兒差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患兒在總有效率方面明顯高于觀察組, 兩組患兒差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒在進行了1個療程的治療后, 兩組患兒NBNA評分皆有所改善, 治療組在正常率方面明顯高于觀察組,兩組患兒差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組與治療組患兒療效對比(n, %)

表2 觀察組與治療組患兒NBNA評分療效對比(n, %)

3 討論

顱內(nèi)出血是早產(chǎn)兒常見疾病及其死亡和致殘的重要因素, 胎齡越小、體質(zhì)量越低, 顱內(nèi)出血發(fā)生率就越高, 過去認為輕度ICH 預(yù)后良好而未予足夠的重視, 但近年有研究表明, 即使那些無明顯臨床癥狀的輕度出血, 在學(xué)齡期和青春期也有明顯的預(yù)后不良表現(xiàn)；文獻報道國內(nèi)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率高達55% 以上, 其中80% 以上為輕度出血, 輕度顱內(nèi)出血可能是影響存活早產(chǎn)兒預(yù)后不良的重要原因之一, 早產(chǎn)兒ICH的臨床表現(xiàn)個體差異大, 無特異性。輕度出血常無明顯癥狀, 極易使顱內(nèi)出血被誤診或漏診, 當(dāng)出現(xiàn)癥狀明顯時往往是出血程度已較重, 此時治療效果已不理想。由此可見早期開展床旁頭顱B超檢查或行頭顱CT檢查及時發(fā)現(xiàn)并治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血尤其輕度出血具有重要意義。

根據(jù)研究結(jié)果得知神經(jīng)節(jié)苷酯在應(yīng)用于早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血與智力發(fā)育方面能夠得到很好的促進作用, 并且有能力預(yù)防改善早產(chǎn)兒后期智力低下的狀況。由于神經(jīng)節(jié)苷酯在結(jié)合神經(jīng)細胞膜的同時能夠維續(xù)其完整性, 故而還能夠預(yù)防早產(chǎn)兒腦細胞消亡, 拮抗新生兒神經(jīng)興奮性氨基酸所導(dǎo)致的毒性影響, 拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性, 從而避免發(fā)生腦水腫的幾率與降低活性氧的存在空間, 最大程度的減少自由基對早產(chǎn)兒腦細胞的損傷。神經(jīng)節(jié)苷酯屬于天然組分,在細胞膜的生長中擁有不可替代的功能, 屬于類神經(jīng)生長因子藥物的一種, 通過其藥物發(fā)揮, 可以提升神經(jīng)的再生效果并且能夠?qū)ι窠?jīng)起到有效的保護。根據(jù)臨床研究統(tǒng)計分析, 神經(jīng)節(jié)苷酯治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血以及腦損傷具有顯著的療效, 能夠避免早產(chǎn)兒發(fā)生后遺癥的可能?？梢哉f, 神經(jīng)節(jié)苷酯治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的潛在效應(yīng)是深遠的, 它在提高我國未來人口發(fā)展素質(zhì)中擁有者重要的現(xiàn)實意義。

另外胎兒出生后的2周歲之前屬于其大腦生長最為快速的一個時期, 所以, 早期刺激早產(chǎn)兒的腦部結(jié)構(gòu)以及幫助腦部功能的完善發(fā)育, 在早產(chǎn)兒未來的生理變化方面有著十分重要的影響。另外, 醫(yī)師還應(yīng)該加強家屬對早產(chǎn)兒實施早期治療干預(yù)的重要性理解, 充分發(fā)揮家屬的主觀能動性也是治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的關(guān)鍵因素。

綜上所述, 神經(jīng)節(jié)苷酯在治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的臨床治療中, 可以降低患兒產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率, 值得在臨床推廣。

［1］ 符榮益.早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血 96 例臨床特點.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 16(2):197-199.

［2］ 賴龍龍,張旭東.神經(jīng)節(jié)苷脂治療早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血致腦損傷的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(藥物與臨床), 2010, 78(19):71.

［3］ 郭紀(jì)東.關(guān)于新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)后研究.浙江臨床醫(yī)學(xué),

225001 江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院兒科