董港

注射用七葉皂苷鈉治療包皮環(huán)切術后水腫的療效觀察

董港

目的 探討注射用七葉皂苷鈉治療包皮環(huán)切術后水腫的療效觀察。方法 擬行包皮環(huán)切術患者150例, 隨機分成治療組和對照組, 各75例。對照組術后在常規(guī)換藥、抗感染治療的基礎上口服邁之靈片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d為1個療程。治療組術后給予常規(guī)換藥、抗感染治療, 同時治療組術前1 d開始使用注射用七葉皂苷鈉20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml, 靜脈滴注, q.d., 7 d為1個療程。兩組術后均未使用其他抗炎、脫水藥物。術后隨訪觀察2周, 記錄水腫發(fā)生情況及消退時間。評估兩組患者水腫消退時間, 術后7 d輕度、中度、重度水腫情況, 傷口愈合以及總有效率比較。結果 治療組水腫消退時間明顯較對照組短(P＜0.01)；治療組水腫嚴重程度較對照組明顯減輕(P＜0.01)；切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)；治療組總有效率為96%, 對照組總有效率為72%, 兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 注射用七葉皂苷鈉治療包皮環(huán)切術后水腫, 快速抑制滲出, 消除包皮水腫, 加快切口愈合, 減輕傷口疼痛, 從而減輕患者的痛苦,且經濟、簡單易行, 無糖皮質激素樣副作用, 安全, 無不良反應, 值得臨床推廣應用。

注射用七葉皂苷鈉；包皮環(huán)切術；水腫

包皮環(huán)切術是泌尿外科最常見的手術, 它可明顯降低男性生殖器感染及腫瘤的發(fā)生率, 并降低人乳頭瘤病毒、人類免疫缺陷病毒感染和其他男性及女性生殖道疾病的傳播, 但術后包皮水腫是常見的并發(fā)癥之一［1］, 主要是因為包皮環(huán)切術切斷了包皮內外板和海綿體間的淋巴回流通路,同時因組織損傷至組織液滲出而導致部分患者包皮水腫,包皮水腫容易引起患者的擔心和不安。如何減少包皮術后傷口的水腫, 減輕患者的心理負擔, 促進患者傷口早日痊愈,是臨床工作者關心的問題［2］。作者采用注射用七葉皂苷鈉治療包皮環(huán)切術后包皮水腫, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將擬行包皮環(huán)切術患者150例, 隨機分成治療組和對照組, 各75例。治療組年齡8~45歲, 平均年齡24.3歲, 包皮過長50例, 包莖25例；對照組年齡19~51歲, 平均年齡26.5歲, 包皮過長56例, 包莖19例；排除標準：包皮嚴重粘連患者；心、肺、腎及血液系統(tǒng)嚴重疾病者；精神異常, 不能配合或不便于隨訪者。兩組均在局部浸潤麻醉下施行包皮環(huán)切術, 術后常規(guī)換藥護理、抗感染治療, 均未使用其他抗炎、脫水藥物。兩組患者年齡、疾病類型等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 均具有可比性。

1.2 治療方法 對照組術后在常規(guī)換藥、抗感染治療的基礎上口服邁之靈片, 0.15 g口服, b.i.d., 早晚各1次, 7 d為1個療程。治療組, 術后給予常規(guī)換藥、抗感染治療,同時治療組術前1 d開始使用注射用七葉皂苷鈉(武漢愛民制藥有限公司生產)20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml,靜脈滴注, q.d., 7 d為1個療程。兩組術后均未使用其他抗炎、脫水藥物。

1.3 療效評定標準 觀察包皮水腫程度、切口愈合、患者滿意度等指標。

1.3.1 水腫判斷 分別于術后7 d對患者包皮水腫程度給予評分；評分標準:術前與術后觀察時間測量差值評定水腫情況(測量部位：自然狀態(tài)下的冠狀溝處陰莖周長)。無水腫:差值為0；輕度水腫：差值＜1 cm；中度水腫：差值在 1~2 cm間；重度水腫:差值＞2 cm［3］。

1.3.2 切口愈合評定 顯效：愈合優(yōu)良,表面平整,沒有不良反應的初期愈合；有效：愈合處有炎癥反應, 伴內外板水腫明顯, 但未化膿；無效：切口未完全愈合, 有皸裂或化膿［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后7 d后兩組間包皮水腫的比較,見表1。術后1周兩組切口愈合情況比較, 見表2。兩組患者水腫消退時間比較, 表3。兩組總有效率比較, 見表4。

表1 術后7 d后兩組患者包皮水腫的比較(n)

表2 術后1周兩組患者切口愈合情況比較(n)

表3 兩組患者水腫消退時間比較

表3 兩組患者水腫消退時間比較

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別例數(shù)莖部水腫平均消退時間治療組753.33±1.10a對照組756.71±1.42

表4 兩組患者總有效率比較［n (%)］

3 討論

包皮水腫是由于陰莖血供豐富, 在富含血管的軟組織損傷后, 組織內5-羥色胺及緩激肽等化學介質大量釋放,毛細血管通透性增強, 血漿蛋白自毛細血管滲出至組織間,造成組織液中膠體滲透壓升高, 加重了毛細血管外滲的程度, 導致水腫。同時由于手術使切口處原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路被破壞, 減少了淋巴引流量, 繼而回流減少, 導致組織內瘀滯液體過多, 軟組織腫脹明顯, 特別是在術后早期, 嚴重的滲出可導致大量的血漿蛋白滲出至組織間隙,使血漿膠體滲透壓下降, 組織滲透壓升高, 導致水腫進一步加重, 若回吸收不及時, 血漿蛋白會留存在組織中, 導致水腫難以消退, 甚至不能消退, 這可能是導致個別患者水腫長期不能消退的主要原因［3］。

包皮為組織非常疏松的器官, 手術后很容易發(fā)生包皮水腫, 可以給患者帶來不適和心理壓力, 影響切口愈合,瘢痕反應明顯的還會影響包皮的活動度。所以有效的預防和治療包皮環(huán)切術后包皮水腫是值得重視的問題［4］。

七葉皂苷鈉的抗水腫作用機制除涉及對鈣離子敏感性,致使可滲透水的小血管形成一種密封效應外,還涉及低氧誘導的人類內皮細胞激活降低作用。在炎癥狀態(tài)下,氧的供應降低,由于線粒體氧化磷酸化作用的降低,ATP含量可能會減少。由此產生一系列代謝反應:前列腺素(PG)和血小板活化因子(PAF)的釋放、中性粒細胞的補充、黏附和激活,所有這些造成曲張部位靜脈停滯和水腫。七葉皂苷可以很好地拮抗ATP含量減少及磷脂酶A2的增加,后者可導致炎癥介質前體的釋放。因此減少中性粒細胞黏附與激活, 能夠保護靜脈并可減少水腫［5］。

七葉皂苷除了對血管離子具有敏化活性外,還具有密封特性,該特性可抑制彈性蛋白酶和透明質酸酶,尚涉及蛋白多糖的降解,這種多糖是毛細管內皮的重要成分和血管外基質的主要成分。七葉皂苷可改變蛋白多糖合成和降解的平衡并朝合成方向移動,加強了毛細管壁防止?jié)B出［5］。

綜上所述, 注射用七葉皂苷鈉治療包皮環(huán)切術后水腫,快速抑制滲出, 消除包皮水腫, 加快切口愈合, 減輕傷口疼痛, 從而減輕患者的痛苦, 且經濟、簡單易行, 無糖皮質激素樣副作用, 安全, 無不良反應, 值得臨床推廣應用。

［1］ ?？″|, 徐衛(wèi)波,杜信毅 .地奧司明治療包皮環(huán)切術后水腫的臨床研究.中國傷殘醫(yī)學雜志, 2013, 21(7):33-34.

［2］ 李強, 黃婉琳, 劉文旭 .地奧司明對減輕包皮術后傷口水腫的作用.中國傷殘醫(yī)學雜志, 2011, 19(26):24.

［3］ 薛哲民, 郝平.馬栗種子提取物促進包皮環(huán)切術后水腫消退的療效分析.中國實用醫(yī)刊雜志, 2013, 40(6):125.

［4］ 孫少鵬, 崔書錦,劉峰 ,等.邁之靈治療包皮環(huán)切術后包皮水腫的臨床觀察.當代醫(yī)學雜志, 2009, 15(33):76.

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