陳靜

重度失血性休克患者的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)

陳靜

目的 探討重度失血性休克患者手術(shù)室護(hù)理方法。方法 86例重度失血性休克患者根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為研究組與對(duì)照組, 各為43例, 給予兩組患者常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方法, 研究組在此基礎(chǔ)上接受特定優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 對(duì)兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較, 觀察其住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后研究組正常生活能力、積極感受、疼痛不適及總體健康評(píng)分均明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在重度失血性休克患者手術(shù)室操作同時(shí)給予特定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有助于提高治療質(zhì)量, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

重度失血性休克；手術(shù)室護(hù)理

失血性休克是臨床常見疾病, 當(dāng)失血量大、失血速度較快時(shí)患者可出現(xiàn)失血性休克。重度失血性休克患者多出現(xiàn)微循環(huán)凝血, 病情危急, 此時(shí)通過單純手術(shù)止血難以實(shí)現(xiàn)良好的止血及急救效果, 預(yù)后較差［1］。研究顯示在手術(shù)前、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)生配合默契度、術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施等均對(duì)手術(shù)效果有著重要的作用。作者將本院重度失血性休克患者手術(shù)室護(hù)理方法及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月~2014年1月收治的86例重度失血性休克患者, 男61例, 女25例, 年齡15~70歲, 平均年齡(52.31±4.11)歲；失血原因：交通事故53例, 高處墜落18例, 銳器割傷10例, 其他5例, 患者入院時(shí)均表現(xiàn)為四肢無力、意識(shí)不清、面色蒼白、失血過多等, 患者自出血至入院接受治療時(shí)間30 min~4 h, 平均治療時(shí)間(1.26±0.58)h；手術(shù)時(shí)間1~4 h, 平均手術(shù)時(shí)間(1.62±0.38)h, 根據(jù)隨機(jī)雙盲法將患者分為研究組與對(duì)照組, 各為43例, 兩組患者年齡、性別、出血原因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用重度失血性休克常規(guī)臨床護(hù)理方法及手術(shù)治療；研究組患者手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后均接受特定優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員接到急診通知后, 立即準(zhǔn)備齊全手術(shù)器材, 避免細(xì)微差錯(cuò), 同時(shí)將醫(yī)療器械、數(shù)量等告知主治醫(yī)生；護(hù)理人員需要熟悉器械、藥物的擺放位置,從容不迫, 從而實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生的熟練配合, 盡量縮短手術(shù)時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員接診患者時(shí), 需要詳細(xì)了解患者具體情況,患者進(jìn)入手術(shù)室后, 至少建立2條靜脈通道, 選擇較粗血管穿刺；對(duì)患者靜脈壓、脈率、尿量等進(jìn)行監(jiān)測, 為手術(shù)做好準(zhǔn)備。保證患者呼吸道通暢, 接診時(shí), 及時(shí)吸出患者呼吸道內(nèi)分泌物及血液, 保證呼吸道通暢, 同時(shí)根據(jù)患者情況供氧。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 迅速擴(kuò)容, 擴(kuò)容速度需要大于擴(kuò)充血容量速度, 對(duì)于供血不及時(shí)患者, 可采用血漿代用品代替。休克癥狀好轉(zhuǎn)后, 根據(jù)患者情況對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整, 避免輸液過快導(dǎo)致的急性肺水腫、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；治療中加強(qiáng)對(duì)患者脈搏、血壓、體溫及皮膚顏色等觀察, 注重觀察小兒及老年人微循環(huán)；在醫(yī)生指導(dǎo)下給予患者搶救藥物；術(shù)后患者體內(nèi)常規(guī)留置尿管, 加強(qiáng)對(duì)尿管的觀察, 若每小時(shí)尿量＜20 ml, 需要加快輸液速度, 若尿量無改變,則給予患者適當(dāng)利尿劑。對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)呼吸驟?；颊? 可通過氣管插管、胸外心臟按壓等方法治療。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 傷口縫合前, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)紗布、手術(shù)器械、縫針等詳細(xì)核對(duì), 核對(duì)無誤后進(jìn)行縫合；對(duì)患者基本生命體征定時(shí)監(jiān)測, 加強(qiáng)對(duì)患者心電圖變化的觀察, 一旦出現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)師。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)的心理護(hù)理方案, 對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo), 幫助其克服內(nèi)心障礙, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者正常生活能力、積極感受、疼痛不適及總體健康評(píng)分, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)正常生活能力積極感受疼痛不適總體健康研究組4382.36±6.14a85.02±5.1a85.12±8.06a81.32±5.22a對(duì)照組4370.53±4.1471.11±3.6570.09±7.2370.19±4.67

2.2 研究組術(shù)后1例出現(xiàn)肺部感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%,對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例肺部感染、4例呼吸道感染、4例切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

失血性休克多見外傷、食管曲張靜脈破裂、消化性潰瘍出血、婦產(chǎn)科疾病等, 患者是否出現(xiàn)休克不僅取決于失血量, 同時(shí)受到失血速度的影響［2］, 若失血時(shí)間較長、失血量較大, 可導(dǎo)致患者死亡, 因此及時(shí)給予患者有效的治療及護(hù)理有著重要的臨床意義。患者出現(xiàn)重度失血性休克時(shí),可導(dǎo)致不同程度缺氧, 進(jìn)而引起體內(nèi)丙酮酸、乳酸蓄積、酸中毒等［3］, 因此需要立即對(duì)患者呼吸道進(jìn)行清理, 保證呼吸道通暢, 并合理給氧, 同時(shí)對(duì)患者酸中毒現(xiàn)象進(jìn)行處理。大量出血導(dǎo)致患者心臟排血量減少, 脈搏快而弱、動(dòng)脈壓下降、心音無力、心率加快等, 因此需要采取有效措施增強(qiáng)心肌收縮力, 促進(jìn)心功能的改善有著重要作用。在對(duì)患者搶救及護(hù)理時(shí), 對(duì)于消化道出血、內(nèi)臟出血不止患者, 當(dāng)其休克癥狀緩解后, 立即給予手術(shù)治療。本次研究中, 對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、切口感染等并發(fā)癥,由此可見, 在術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格無菌操作, 有效控制并發(fā)癥, 促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)中護(hù)理人員與醫(yī)生的配合度對(duì)于手術(shù)效果亦有著較大影響, 因此醫(yī)護(hù)人員要不斷完善自身專業(yè)技能, 熟悉術(shù)中各類器械、藥物等使用情況, 熟練為醫(yī)生傳遞醫(yī)療器械, 盡量促進(jìn)手術(shù)的完成, 減少手術(shù)部位在外部暴露時(shí)間及失血時(shí)間, 降低感染發(fā)生率, 提高患者生存率。

綜上所述, 在重度失血性休克患者手術(shù)室搶救時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于提高搶救成功率, 減少感染等并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 李寧江.重度失血性休克麻醉復(fù)蘇處理對(duì)病死率及并發(fā)癥的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2010(2):201.

［2］ 楊敏.103例產(chǎn)科失血性休克患者診治分析.中國婦幼保健,

457000 河南省濮陽市婦幼保健院手術(shù)室