尤美珠 陳祥鶯

靜脈留置針在門(mén)診小兒靜脈輸液中的應(yīng)用體會(huì)

尤美珠 陳祥鶯

靜脈留置針操作用于臨床護(hù)理操作以來(lái)以操作簡(jiǎn)單、方便留置的肢體活動(dòng)、可減少反復(fù)靜脈穿刺、不易腫脹等優(yōu)點(diǎn),深受護(hù)患雙方的歡迎, 所以靜脈留置針在臨床各個(gè)科室被普及應(yīng)用。而在門(mén)診兒科應(yīng)用小兒靜脈留置針, 患兒需帶管離院, 存在諸多不安全因素, 為確保靜脈留置安全, 本科制定了一系列規(guī)范安全措施, 保證了帶留置針回家患兒的安全性?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 患兒靜脈留置針帶管離院常見(jiàn)的不安全因素

1.1 接頭脫落 留置針的接頭為螺旋式的, 易于旋開(kāi)。

1.2 膠布過(guò)敏 小兒的皮膚較為嬌嫩, 膠布固定時(shí)間較長(zhǎng), 容易引發(fā)局部皮膚發(fā)紅發(fā)癢等不適癥狀。

1.3 導(dǎo)管彎曲受壓 小兒通常好動(dòng), 過(guò)度的活動(dòng)穿刺部位, 留置于血管內(nèi)的導(dǎo)管隨著關(guān)節(jié)的扭動(dòng), 造成管徑折疊受壓, 不通暢。

1.4 導(dǎo)管堵塞 靜脈輸液后封管沖洗不徹底或者穿刺肢體不當(dāng)活動(dòng)導(dǎo)致血液回流出導(dǎo)管等因素都可以造成堵塞。

1.5 靜脈炎 與穿刺部位、無(wú)菌技術(shù)、留置時(shí)間、藥液性質(zhì)和量等因素有關(guān), 另外機(jī)體抵抗力低下也是發(fā)生靜脈炎的重要原因。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn) 邀請(qǐng)美國(guó)BD公司醫(yī)療代表理論授課和操作演示, 護(hù)理人員分組練習(xí), 一對(duì)一指導(dǎo), 并逐一考核, 務(wù)求人人過(guò)關(guān), 以保證順利開(kāi)展工作。

2.2 操作前準(zhǔn)備充分 做好患兒的心理護(hù)理, 告知患兒及家長(zhǎng)靜脈留置針的好處及必要性, 取得家長(zhǎng)的配合, 以便于置管操作。

2.3 操作動(dòng)作盡量輕柔, 減少患兒的緊張恐懼感。

2.4 置管后護(hù)理

2.4.1 置管后固定技術(shù) 用3M膠布以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼, 透明膠上緣至針翼上方2 cm處, 后經(jīng)肝素帽下方用抗過(guò)敏膠布固定兩側(cè)針翼, 再用抗過(guò)敏膠布固定肝素帽的前2/3處。這種固定方法可使套管針牢固, 不易松動(dòng)。封管的目的是為了保持一條暢通的靜脈輸液通路, 將殘留的刺激性藥物沖入血液, 避免刺激血管。

2.4.2 輸液時(shí)加強(qiáng)巡視, 及時(shí)處理輸液外滲情況, 安撫患兒情緒, 使其配合治療。

2.4.3 封管技術(shù) 正確的封管方法, 可延長(zhǎng)套管針的留置時(shí)間。輸完最后一組液體后要注意封管方法, 本科采用在輸液的頭皮針頭直接連接已抽吸好2~3 ml的肝素鈉稀釋液的注射器, 左手固定打針部位及肝素冒,右手在推夠0.5 ml(相當(dāng)于殘留針管內(nèi)的液體)肝素液后一邊繼續(xù)推肝素鈉一邊輕轉(zhuǎn)針頭一邊退針, 直至只有針頭斜面留在肝素冒內(nèi)時(shí),稍微加大推注壓力并快速拔針。這一措施經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)生管套內(nèi)堵塞的幾率大為減少。

2.5 預(yù)防靜脈炎

2.5.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程, 規(guī)范化洗手, 皮膚消毒面積要超過(guò)敷料覆蓋面積, 防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管,消毒面積一定要大于敷貼的面積［1］。

2.5.2 在穿刺過(guò)程中, 消毒時(shí)本科采用酒精消毒, 易于干燥, 可以避免化學(xué)刺激。

2.5.3 減少不必要的膠布粘貼, 使其局部舒適, 膠布整潔美觀, 注意保持穿刺部位清潔干燥, 避免留置針接觸水,每2天更換敷貼1次。

2.5.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 增加患兒抗炎能力。

2.5.5 穿刺時(shí)選擇靜脈盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)部位, 便于留置。

2.5.6 出現(xiàn)針眼發(fā)紅、腫脹、硬結(jié), 應(yīng)立即拔出留置針頭,重新更換注射部位。局部用生馬鈴薯薄片外敷, 抬高肢體或頭部, 促進(jìn)局部吸收。必要做好記錄或者報(bào)告經(jīng)管醫(yī)生。

3 小結(jié)

保證門(mén)診小兒靜脈留置針留置安全是護(hù)理工作要解決的重要問(wèn)題之一, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)安全使用留置針的責(zé)任意識(shí), 在穿刺操作和護(hù)理過(guò)程中要重視每一個(gè)細(xì)節(jié), 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程, 選擇合適的穿刺部位, 有效的固定、認(rèn)真的臨床觀察及正確的封管是防止發(fā)生小兒靜脈留置針并發(fā)癥的主要措施。穿刺前向患兒及家長(zhǎng)做好宣教, 用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)介紹留置針的相關(guān)知識(shí), 取得信任合作, 讓家長(zhǎng)合理保護(hù), 注意看護(hù), 防止患兒不慎拔出留置針, 避免碰撞。在使用留置針期間加強(qiáng)巡視, 引開(kāi)患兒注意力, 睡覺(jué)時(shí)不要壓迫針頭, 必要時(shí)約束雙手, 防止抓脫。讓家長(zhǎng)掌握正確的護(hù)理方法及注意事項(xiàng), 并協(xié)助護(hù)士密切觀察, 以便及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題。

［1］ 楊蔚, 王海燕, 阿華.循證護(hù)理在預(yù)防留置針靜脈炎中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 25(12):989-991.

2014-05-12］

362000 福建省泉州市第一醫(yī)院急診科