張靜茹, 劉海濤

(山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院, 1.眼科; 2.泌尿外科, 山東 棗莊, 277800)

晶狀體異?；颊哂邢喈?dāng)一部分并發(fā)青光眼，其中白內(nèi)障合并青光眼患者居多。晶狀體異常并發(fā)青光眼患者，視力受到嚴(yán)重影響，眼部正常功能受到極大的損傷，對(duì)患者正常生活及工作帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1-2]。傳統(tǒng)治療青光眼合并晶狀體異常的方法為抗青光眼小梁切除術(shù)，但是單純小梁切除術(shù)的臨床療效一般不夠理想。所以，對(duì)并發(fā)晶狀體異常的患者如何選擇手術(shù)治療方式是取得成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。本研究采用了白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除術(shù)治療入住本院的80例青光眼合并白內(nèi)障患者，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年11月—2013年11月入住本院的80例青光眼合并白內(nèi)障患者按照抽簽方法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡44～79歲，平均(65.50±11.28)歲；原發(fā)性閉角型青光眼17例，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼23例；視力0.05～0.6，平均(0.24±0.07)。觀察組中男22例，女18例；年齡45～77歲，平均(63.91±10.27)歲；原發(fā)性閉角型青光眼16例，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼24例；視力0.04～0.6，平均(0.25±0.08)。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅采用抗青光眼手術(shù)，即采用小梁切除術(shù)(Trab)治療，具體方法為：距離角膜緣上方約5～6 cm處做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，鞏膜瓣大小約為4 mm×5 mm、2/3～1/2厚，分離至角膜緣之中1 mm、0.2 ms/mL絲裂霉素棉片置于鞏膜瓣下2 min。于顳上方角膜緣之中1 mm位置處行前房穿刺處理。然后應(yīng)用小梁咬切器對(duì)小梁組織加以切除，做周圍虹膜切除，鞏膜瓣頂側(cè)使用10-0尼龍線各縫1針，對(duì)房水的濾過(guò)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對(duì)鞏膜縫線的松緊度加以調(diào)整。將結(jié)膜瓣關(guān)閉之后，則可見(jiàn)到濾泡出現(xiàn)。手術(shù)結(jié)束后于結(jié)膜下注射2.5 mg的地塞米松(丹東市通遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H21024453號(hào))。術(shù)后第1天開(kāi)放點(diǎn)眼，復(fù)方硫酸新霉素滴眼液，4次/d，連續(xù)滴眼3～4周[4]。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)，沿著患眼上方角膜將球結(jié)膜切開(kāi)，以穹窿部作為基地作結(jié)膜瓣。在角膜上方約為1 mm鞏膜處做一長(zhǎng)度約為5 mm的弧形垂直切口。穿刺刀探入至前房之后將透明質(zhì)酸鈉注入其中，進(jìn)行常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕囊。然后進(jìn)行充分的水分離，使晶體核完全與前房脫離，再注入一定量的透明質(zhì)酸鈉，娩出晶狀體核。將人工晶狀體植入前房囊袋之中，以灌注液置換出前房?jī)?nèi)透明質(zhì)酸鈉，一般不需要對(duì)其進(jìn)行縫合處理。于結(jié)膜下注射2萬(wàn)U慶大霉素以及3 mg地塞米松，且使用敷料對(duì)其進(jìn)行遮蓋與包扎[5]。

1.3 相關(guān)指標(biāo)檢查方法

1.3.1 眼壓(IOP)測(cè)量:采用日本Topcon公司生產(chǎn)的型號(hào)為CT-80非接觸性眼壓計(jì)，患者取坐臥位，消除頸部受壓因素，將頭部高度調(diào)整好，取頭正位，每眼重復(fù)測(cè)定3次，然后取其均值，由同一醫(yī)師進(jìn)行操作[6]。

1.3.2 前房深度(ACD)及眼軸長(zhǎng)度(AL)的測(cè)量:采用日本產(chǎn)的NIDEK-US2520B型超聲顯像儀，探頭頻率大小為10 MHz，受檢者取仰臥位，雙眼閉合，眼部皮膚涂抹一定量的耦合劑，囑咐患者向下進(jìn)行注釋，探頭置于眼瞼皮膚上做縱橫掃描，并注意對(duì)晶狀體的具體部位、玻璃體透聲及球后等情況進(jìn)行觀察，并注意同步顯示ACD及AL的測(cè)量值[7]。

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)前后視力對(duì)比

2組術(shù)后視力較術(shù)前均顯著好轉(zhuǎn)，且觀察組術(shù)后視力顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)前后視力比較

2.2 2組手術(shù)前后眼壓、前房深度及眼軸長(zhǎng)度對(duì)比

對(duì)照組手術(shù)前后IOP、ACD及AL差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組手術(shù)前后IOP及ACD差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)前后IOP、ACD及AL比較

2.3 2組手術(shù)前后患者散光度變化對(duì)比

對(duì)照組手術(shù)前后散光度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而觀察組手術(shù)前后散光度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組手術(shù)前后患者散光度變化情況比較 D

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果顯示，青光眼已成為全球排名第2的致盲眼病，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，全世界約有7千萬(wàn)名青光眼患者，其中一半在亞洲。在中國(guó)，青光眼亦是主要的致盲病之一，大約有接近900多萬(wàn)已確診為青光眼患者，約3000多萬(wàn)人是潛在青光眼患者, 致盲人數(shù)占全體盲人的5.3%～21%。在已確診的青光眼患者中，超過(guò)半數(shù)的患者已經(jīng)一眼或者雙眼失明[8]。盡管感染性致盲眼病患者不斷地減少，眼部手術(shù)技術(shù)也越來(lái)越成熟，青光眼所致失明人數(shù)的比例仍相對(duì)增加，因此人們對(duì)青光眼的治愈需求也是愈發(fā)強(qiáng)烈的。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的日益發(fā)展及人類壽命的不斷延長(zhǎng), 人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，青光眼患者的生存質(zhì)量更加受到重視[9]。因此, 對(duì)青光眼視功能保護(hù)的研究對(duì)防盲治盲工作具有深遠(yuǎn)意義。

小梁切除術(shù)的降眼壓機(jī)制首先是改變了房水外流通道，然后改善了球內(nèi)房水循環(huán)通道，使得青光眼前側(cè)的解剖形態(tài)趨于正?；痆10]。然而，主要還是憑借外引流的作用，術(shù)后房水通過(guò)角膜緣濾口流入至結(jié)膜囊下間隙，在鞏膜與結(jié)膜之間形成一個(gè)體積較大的濾過(guò)泡，絕大部分濾液泡被周圍組織所吸收，一小部分則透過(guò)結(jié)膜與淚膜之間的融合作用或者被切口周圍的血管淋巴所吸收[11]。隨著患者年齡的不斷增加，晶狀體也會(huì)逐漸發(fā)育長(zhǎng)大而進(jìn)一步加劇了瞳孔的阻滯程度，而晶狀體引起的瞳孔阻滯是引起青光眼(閉角型)的一個(gè)極為重要的因素。青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者則需采取聯(lián)合手術(shù)的方式進(jìn)行治療。以往有報(bào)道稱，采取分次手術(shù)的方法，但該方法臨床療效不夠理想，主要是由于該手術(shù)方式加重了患者的心理及生理方面的負(fù)擔(dān)，大大增加了圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。

隨著現(xiàn)代手術(shù)設(shè)備以及現(xiàn)代顯微手術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)代青光眼手術(shù)方式較以往發(fā)生了巨大的改變[12]。將小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)引入至青光眼的臨床治療過(guò)程中，有效地減少了由于大切口晶體囊外摘除術(shù)而引起的對(duì)青光眼手術(shù)產(chǎn)生的影響，所以手術(shù)成功率也顯著提升，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)后解除了瞳孔阻滯，小梁切除術(shù)后增加了房水外流通道，二者聯(lián)合運(yùn)用，使得術(shù)后眼壓得到有效的控制。有報(bào)道稱，此種降壓作用可能與術(shù)后房角寬度增加以及濾過(guò)加快而致使Schlemn管引增強(qiáng)存在一定的關(guān)系，而且術(shù)前前房角越窄者，其術(shù)

后變化程度越大。

[1] 孫兢, 馮紹鴻.剝脫綜合征并發(fā)白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后2a眼壓變化及其相關(guān)因素的臨床研究[J].國(guó)際眼科雜志, 2011, 11(3): 414.

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