劉秀蘭 袁國勝 李華清

(深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院 廣東深圳 518111)

社區(qū)康復對腰椎間盤突出患者肢體功能和日常生活活動能力的影響

劉秀蘭 袁國勝 李華清

(深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院 廣東深圳 518111)

目的探究社區(qū)康復在腰椎間盤突出患者中的應用，以及其對患者肢體功能和日常生活活動能力恢復的影響。方法選取在社區(qū)醫(yī)院進行治療的腰椎間盤突出癥患者100例，分成對照組和觀察組兩組，每組50例，對照組患者應用常規(guī)康復治療，觀察組患者應用社區(qū)康復綜合治療，觀察兩組患者肢體功能和日常生活活動能力的改善情況并進行比較。結果治療后，觀察組療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)，且觀察組患者Barthel-Index評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結論對于腰椎間盤突出癥患者來說，進行社區(qū)康復護理治療，可以明顯改善患者肢體功能和日常生活能力，值得在臨床推廣使用。

腰椎間盤突出，肢體功能，日常生活能力

腰椎間盤突出癥是椎間盤損傷、纖維環(huán)破裂以及髓核脫出壓迫脊髓或脊神經(jīng)根所引起的一種疾病[[2]。一般來說，腰椎間盤突出癥患者的治療很難取得明顯的效果，因此，術后康復護理就顯得尤為重要。筆者對社區(qū)康復對腰椎間盤突出患者肢體功能和日常生活活動能力的影響進行了探究，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2013年6月在我社區(qū)醫(yī)院進行治療的腰椎間盤突出癥患者100例。所有患者腰椎間盤突出癥的診斷均根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準進行，根據(jù)影像學手段如CT、MRI等進行確診后，將患者隨機分為對照組和觀察組兩組各50例，對照組中男27例，女23例，年齡24～79歲，平均58±17.7歲；病程1～15年，平均7±4.5年。觀察組中男26例，女24例，年齡22～80歲，平均57±16.8歲；病程0.8～16年，平均7±5.2。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面的差異不具有統(tǒng)計學差異(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)康復治療。①體位手法護理：患者躺于硬板床上，腰部加墊，軀干以及雙下肢制動，保持6h。②直腿抬高鍛煉手法復位：在術后2d后，指導患者進行腿部功能鍛煉，具體方法為雙下肢抬高，角度在40°以上，持續(xù)1min，每天2次，每次30min。在患者能耐受的基礎上，角度逐漸增加[4]。③腰背肌功能鍛煉手法復位：五點支撐法，先在雙手、雙肘以及頭部的支撐下，腰部逐漸離開床面，每天10次；然后在患者能夠承受的基礎上，逐漸改為雙腳以及頭枕部的三點支撐法，使整個身體脫離床面，每天10次[5]。④飛燕法：以腹部作為身體的支撐，上下肢以及頭部逐漸抬起做飛燕狀，每次30min，每天3次。

觀察組患者在對照組基礎上進行綜合康復治療。主要包括：①藥物治療，包括紅花注射液、甘露醇注射液以及地塞米松注射液等，主要是減輕炎癥反應。還可在硬膜外注射利多卡因以及維生素B1、B12等藥物，減輕疼痛，并有神經(jīng)保護作用。另外，可服用一些活血的中藥作為輔助治療[6]。②臥床休息，急性期患者要要絕對臥床休息，在疼痛緩解后，逐漸增加活動量，但要做好保護工作，避免腰部用力過度等。③功能鍛煉，在患者疼痛得到患者后，可以逐漸進行功能鍛煉，但要注意循序漸進，避免用力過度。

1.3 觀察指標

本組的觀察指標包括肢體功能和日常生活活動能力。腰椎間盤突出癥療效判定標準： ①治愈：患者腰腿痛等自覺癥狀消失，腰部活動自如，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作。②顯效： 腰腿痛等自覺癥狀基本消失，過重活動后有輕度疼痛和不適，休息后消失，基本恢復正常工作。③有效：腰腿痛等自覺癥狀部分消失，活動輕度障礙，部分恢復工作。④無效：癥狀、體征無明顯改善，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰Σ捎酶牧糂arthel-Index評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件進行處理并進行統(tǒng)計學分析，組間對比用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，p?0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腰椎間盤突出癥治療療效比較

兩組患者腰椎間盤突出癥治療療效比較見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

由表1可知，觀察組患者總有效率為92%，而對照組患者總有效率為76%，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，x2=4.76，p?0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者Barthel-Index評分比較

兩組患者治療前后Barthel-Index評分比較見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel-Index評分比較

由表2可得，治療前兩組患者Barthel-Index評分無統(tǒng)計學差異，治療后，兩組患者Barthel-Index評分均有升高，但觀察組患者升高更明顯，p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腰間盤是存在于腰椎的各個椎體之間的一種結構，相鄰兩個椎體間借此牢固的連接，椎間盤具有緩沖震蕩的作用。椎間盤的中央部分是富有彈性且柔軟的髓核，髓核的周圍是纖維環(huán)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年增加，并有年輕化的趨勢，因其病程長，治療效果差且易復發(fā)，給患者正常生活和工作帶來了嚴重的負擔。但是，無論是手術治療或者是非手術治療，腰椎間盤突出癥均很難達到較好的治療效果，因此，進行社區(qū)康復護理干預就顯得尤為重要，早期的功能康復訓練，尤其是直腿抬高鍛煉，可以牽拉神經(jīng)根上下移動，促進其血液循環(huán)，能夠促進其炎癥的消退，避免術后的粘連。聯(lián)合其它諸如藥物等綜合護理措施，包括紅花注射液、甘露醇注射液以及地塞米松注射液等，這些藥物對于減輕患者的局部炎癥反應具有重要的作用。另外，對于疼痛難以忍受的患者，還可在硬膜外注射利多卡因，減輕疼痛，另外我組還應用了維生素B1、B12等具有神經(jīng)保護作用的藥物。另外，實驗中還對觀察組患者進行了一定的心理干預。從患者角度出發(fā)，對腰椎間盤突出這種疾病本身的特點以及患者的病情和今后要采取的康復方法都進行了詳細的解釋，消除患者的疑慮，積極配合治療。從本組結果來看，觀察組患者總有效率較對照組明顯升高，且治療后Barthel-Index評分也高于對照組，證明綜合康復治療具有重要意義。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者應用綜合康復治療，患者下肢功能得到明顯改善，自主生活能力也明顯提高，具有積極的應用價值。

[1]夏瑤，陳潔.腰椎間盤突出癥患者術后肢體功能康復的護理進展[J]. 上海護理，2013，13(5)：71.

[2]謝志平，張志強. 針灸為主綜合治療對腰椎間盤突出癥患者腰及肢體功能障礙的改善作用[J]. 實用預防醫(yī)學，2009，16(4)：1215.

[3]袁琳，朱元培，李偉，等.社區(qū)康復治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察和護理體會[J]. 按摩與康復醫(yī)學，2012，3(4)：104.

[4]江麗麗，李海，焦睿，等. 麥肯基療法在腰椎間盤突出癥社區(qū)康復護理中的應用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(7)：145.

[5]梁成義，劉景隆.經(jīng)皮臭氧髓核消融術對腰椎間盤突出癥患者下肢運動功能及日常生活活動能力的影響[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2009，17(5)：138.

[6]閆丹穎. 護理流程管理對腰椎間盤突出癥患者社區(qū)康復質量控制的影響[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2013，26(17)：2371.

(責任編輯胡安娜)

2014-6-17

劉秀蘭，gechuang@sina.com。

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1674-9545(2014)03-0100-(03)