盧昌懿,謝紅珍

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院護理部,廣州 510010)

·預(yù)防保健管理·

某院19起住院患者自殺事件特征分析

盧昌懿,謝紅珍

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院護理部,廣州 510010)

目的分析綜合醫(yī)院住院患者發(fā)生自殺事件的特點規(guī)律，為防范住院患者自殺提供依據(jù)。方法回顧性分析某三甲醫(yī)院2008年4月至2012年10月發(fā)生的19起住院患者自殺事件的特點、自殺的時間、方式等。結(jié)果住院患者自殺涉及全院內(nèi)、外、專、老年病科等12個科室；腫瘤患者7例、占36.8%，腎病終末期患者5例、占26.3%；跳樓16例、占84.2%；自殺時間是午后至夜間，其中晚夜間15例，占78.9%；結(jié)論自殺事件可發(fā)生在綜合醫(yī)院的任何科室、任何年齡、性別的成人患者中；腫瘤、腎病終末期和抑郁癥等精神障礙患者是住院患者自殺的高危人群；晚夜間，特別是凌晨是患者自殺的高危時段；跳樓是醫(yī)院住院患者自殺采取的主要方式。安全警示：應(yīng)加強醫(yī)護人員識別和處置意識和能力；規(guī)范管理，關(guān)注自殺高危人群的，完善病區(qū)環(huán)境安全設(shè)施。

住院患者；自殺；分析；對策

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：488-490.

住院患者自殺事件是醫(yī)院的重大安全事件，一旦發(fā)生，不但給患者家庭帶來極大痛苦，也極易引發(fā)醫(yī)患糾紛，牽扯大量人力、精力和財力，同時，也給醫(yī)院造成負(fù)面影響。據(jù)WHO資料顯示,中國年自殺率已高達22.2/10萬，屬于高自殺率國家，且絕大多數(shù)是在綜合醫(yī)院處理和搶救[1]。因此，探討加強住院患者自殺安全防范管理是醫(yī)院管理的重要課題。

1 資料與方法

選取某綜合性三甲醫(yī)院2008年4月—2012年11月，科室上報的已發(fā)生的住院患者自殺事件19起，包括自殺死亡8起(42.1%)、自殺未遂11起(57.9%)；其中男15例、女4例，年齡17～85歲，平均48.6歲。采用自編登記表記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、入院科室、診斷、自殺時間、自殺方式、結(jié)果等。

2 結(jié) 果

2.1住院自殺患者的基本情況(表1)。

2.2住院自殺患者自殺方式與時間(表2)。

表1 住院患者自殺的科室等分布

表2 住院患者自殺的時間與方式

3 討 論

3.1主要特點

3.1.1 人群分布特點 19起住院患者自殺事件中，男性15起，女性4起；年齡17～85歲,平均年齡48.6歲。提示：自殺事件可發(fā)生在任何年齡、性別的成人住院患者中。

3.1.2 科室分布特點 19起住院患者自殺事件中，腎臟內(nèi)科4起、神經(jīng)?？漆t(yī)院4起、腫瘤科3起、綜合科1起、泌尿外科1起，高壓氧科1起、呼吸內(nèi)科1起、消化內(nèi)科1起、老年病科2起、骨科1起。涉及內(nèi)科片、外科片、?？破屠夏瓴】频?2個科室。提示：自殺事件可發(fā)生在醫(yī)院任何科室，但腎臟內(nèi)科、神經(jīng)?？漆t(yī)院、腫瘤科是高發(fā)科室。

3.1.3 疾病分布特點 19起自殺事件中，晚期腫瘤患者7起，腎病終未期5起(尿毒癥4起，腎移植術(shù)后1起)，另7起雖然是一般疾病，但同時伴有不同程度心理和精神障礙(其中2名患者確診為抑郁癥)。提示：腫瘤患者、腎病終未期患者和抑郁癥等精神障礙患者是住院患者自殺的高危人群。

3.1.4 時間分布特點 19起自殺事件發(fā)生時段主要集中在午后至夜間。其中晚夜間15起(凌晨10起，晚間5起)占79%，中午至下午交接班時段4起。而墜樓死亡的8起中，有6起發(fā)生在凌晨。提示：晚夜間，特別是凌晨，值班醫(yī)護人員少，同病房患者及陪護都在睡覺，是患者自殺的高危時段。

3.1.5 自殺方式特點 19起自殺事件中，跳樓16起(占84.2%)，自縊1起，割腕1起，利器插胸1起；其中死亡的8起自殺事件中全部為墜樓身亡。提示：跳樓是醫(yī)院住院患者自殺采取的主要方式。

3.2防范對策自殺是一個重大的公共健康問題，防范住院患者自殺是醫(yī)院管理的重要課題。由于患者自殺行為具有一定的隱匿性和復(fù)雜性，不但與患者自身有關(guān)，還與患者的家屬、醫(yī)護人員的防范意識、醫(yī)院的管理制度、環(huán)境安全設(shè)施等各方面密切相關(guān)，重在預(yù)防，需要全院各部門、各科室、各級人員的共同努力，齊抓共管，才能最大限度防范和減少患者自殺事件的發(fā)生。

3.2.1 建立完善醫(yī)院防范住院患者自殺事件的管理規(guī)范 本組病例顯示自殺事件可發(fā)生在綜合醫(yī)院的任何科室、任何年齡、性別的成人住院患者中。有報道，自殺患者首先求治于綜合醫(yī)院的內(nèi)外各科和急診科，絕大多數(shù)自殺患者是在綜合醫(yī)院處置和搶救[1]。因此，醫(yī)院必須建立完善住院患者自殺事件的評估、預(yù)警和處置等管理規(guī)范，包括建立高?；颊叩暮Y查制度，將患者的心理、精神狀態(tài)和情緒等相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)護的入院評估中，并貫穿患者住院全過程。完善高?；颊叩臅\、收容和轉(zhuǎn)診制度。建立高?；颊叩闹橥狻⒊蕡?、跟蹤制度和醫(yī)護交接班制度，完善高?；颊叩母深A(yù)措施，以及發(fā)生自殺事件后的處置預(yù)案等。醫(yī)院的相關(guān)職能部門要建立防范自殺事件日常的檢查、監(jiān)督和講評制度，持續(xù)質(zhì)量改進。

3.2.2 提高醫(yī)護人員防范自殺事件的意識和能力 綜合醫(yī)院的醫(yī)護人員沒有經(jīng)過精神?？频呐嘤?xùn),對自殺識別意識和能力不高。有報道，在綜合醫(yī)院每6名符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中的心理障礙患者中，僅有1名給出診斷，5名漏診或誤診[2]。本組病例事后的醫(yī)護人員訪談中,大多數(shù)醫(yī)護人員也談到重視?？萍膊?，對患者的精神和心理等關(guān)注不夠。且醫(yī)護人員對自殺事件的認(rèn)識和診療護理上也存在一些盲區(qū)，如醫(yī)師在簽收患者時，沒有關(guān)注患者的心理和精神狀態(tài)，一些明顯存在精神、心理障礙的患者仍按普通患者收入科，入院后仍按一般疾病護理常規(guī)，沒有出具精神患者防護醫(yī)囑及啟動相應(yīng)的防范措施等。醫(yī)師與護士、醫(yī)師與醫(yī)師、醫(yī)師與患者之間溝通不足。醫(yī)護對于患者情緒變化和心理問題等沒有列入交接班范圍內(nèi)，如本組病例中一起自殺未遂案例中，據(jù)事后分析回憶，患者當(dāng)晚在血透室做血透時已有明顯情緒變化，但沒有引起醫(yī)護人員的重視，血透室與病房的醫(yī)護人員并沒有做好患者情緒交接班。因此，必須加強全員培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員防范自殺事件的意識和能力。同時，將相關(guān)管理規(guī)范列入醫(yī)院新入職醫(yī)護人員的崗前培訓(xùn)和年度常規(guī)訓(xùn)練中，形成常態(tài)化。

3.2.3 加強對住院患者自殺高危人群的關(guān)注 本組19例病例中，癌癥7例、腎病終未期5例，共12例，占63.2%，提示癌癥和腎病終未期是自殺的高危人群。研究顯示，嚴(yán)重或慢性難治性軀體疾病?？衫^發(fā)抑郁狀態(tài)而導(dǎo)致自殺[3]。抑郁癥是自殺的高危人群，高于正常人群的80倍[2]，且抑郁癥患者的自殺可貫穿整個病程，必須引起高度重視。自殺既往史是自殺的一個獨立危險因素，國外報道自殺未遂人群精神疾病的患病率為90%左右[4]。本組病例中1例上呼吸道感染的27歲男性患者，就診時家人及單位隱瞞了患者自殺既往史，入院第3天中午突然跳樓自殺。提示入院評估時要收集患者心理、精神和自殺既往史相關(guān)資料。疼痛及睡眠障礙是抑郁癥的重要癥狀，Smith認(rèn)為慢性疼痛是抑郁癥患者常見的軀體癥狀，隨抑郁癥的緩解而消失。半數(shù)患者赴內(nèi)科或其他科就診，這些患者強調(diào)的是軀體情況，至少有一半被誤診。70%～80%的抑郁癥患者主訴失眠，持續(xù)性的睡眠問題可能影響患者抑郁，焦慮情緒或?qū)е伦詺?，自殺風(fēng)險明顯增高[5]，本組病例中，大多數(shù)的患者或多或少存在疼痛和睡眠障礙，提示綜合醫(yī)院醫(yī)護人員要高度重視對患者疼痛及失眠癥狀的認(rèn)識與及時干預(yù)。

3.2.4 加強病區(qū)環(huán)境和設(shè)施設(shè)備的安全保障 綜合醫(yī)院多為現(xiàn)代化高層住院大樓，開放式住院病房，陽臺和窗戶等沒有像專科醫(yī)院一樣進行封閉或半封閉，為患者跳樓自殺提供了可能。19起自殺事件中，跳樓16起，占84.2%，且自殺死亡的8起全部為墜樓身亡。表明，醫(yī)院住院患者自殺方式主要為跳樓，而自殺時間主要集中在晚夜間，特別是凌晨，醫(yī)護人員少、陪護和同病房患者睡覺的時間，防不勝防。因此，對病房環(huán)境進行全面評估，加強病區(qū)安全設(shè)施和設(shè)備，創(chuàng)造患者不容易墜樓的安全環(huán)境尤為重要。

3.2.5 加強科室安全責(zé)任管理 科室主任、護士長要組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院管理規(guī)范，教育醫(yī)護人員嚴(yán)格按照醫(yī)院管理規(guī)范落實對高危患者的評估、預(yù)警和處置制度，及時排查。一旦發(fā)現(xiàn)有自殺高危患者，要啟動預(yù)警預(yù)案，簽署知情同意書，落實干預(yù)措施和呈報制度等。護士長要加強日常監(jiān)督檢查，每天檢查評價安全措施的落實情況，科主任要將高危患者的安全管理納入每周的業(yè)務(wù)查房中。發(fā)生自殺事件時，科室主任、護士長要立即啟動處置預(yù)案，積極處理，把控事態(tài)發(fā)展。

[1]吳寧穎，季建林. 綜合醫(yī)院中的患者自殺評估[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，14(1)：36-37.

[2]張慧莉，高維東. 綜合醫(yī)院醫(yī)師防范住院患者自殺的方法與措施[J]. 中國醫(yī)院管理2006，26(11)：52-53.

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[6]周 謙，孫建軍，陳大夫. 基于安全角度的住院患者自殺原因的分析[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(1)：21-23.

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(2014-01-20收稿 2014-05-18修回)

(本文編輯 戴志鑫)

Analysison19SuicideCasesofInpatientinCertainHospital

LU Chang-yi,XIE Hong-zhen

(Nursing Department, Guangzhou General Hospital, Guangzhou Military Command Area, Guangzhou 510010)

ObjectiveTo analyze features of suicides of inpatients in comprehensive hospital, to provide evidence for suicide prevention.MethodA retrospective analysis of 19 suicide incidents from April 2008 to October 2012 in certain hospital was conducted. The characteristics, time and methods of suicide were analyzed.ResultsSuicidal inpatients come from 12 departments, including departments of internal medicine, surgery and geriatrics. There are 7 patients of tumor, accounts for 36.8%. There are 5 patients of nephropathy at terminal stage, accounting for 26.3%. As for their methods, there are 16 patients jumping to death, accounting for 84.2%. The time of committing suicides ranges from afternoon to night. There are 15 patients committing suicide at midnight, accounting for 78.9%.ConclusionSuicides can occur in any adult patients at any age of any sex from any departments. Patients of tumor, nephropathy at terminal stage, depression and other mental disorder are at high risk of committing suicide. Evening, especially midnight will be a extremely dangerous time for patients. Jumping to death is the main way for suicide. Precaution strategy: hospitals should improve doctor and nurses’ abilities to identify and handle suicide, enforce standardized management, pay attention to patients in high risk of suicide, upgrade safety devices in hospitals.

inpatient; suicide; analysis; countermeasures

盧昌懿，女，副主任護師，副主任;電話：020-36653584

R 197.32

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1008-9985(2014)05-0488-03