石亞娜,紀偉平,蒲 江,茅旭紅,任 麗*

(1.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院放射科，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院科研科，上海 200433)

品管圈在降低造影劑血管外滲中的效果分析

石亞娜1,紀偉平2,蒲 江2,茅旭紅1,任 麗1*

(1.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院放射科，上海 200433；2.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院科研科，上海 200433)

目的運用品管圈活動降低造影劑血管外滲,提高患者安全性和滿意度。方法成立品管圈，確定主題，選定降低造影劑血管外滲為活動主題，遵循PDCA循環(huán)工作程序開展品管圈活動，比較活動前后造影劑血管外滲率。結果開展品管圈活動后，造影劑血管外滲率由原來的4.68‰降低到2.04‰(χ2=3.98,P=0.046)。結論開展品管圈活動，有效調動醫(yī)務人員的積極性，降低造影劑血管外滲率，提高影像檢查質量，提升患者的安全性和滿意度。

品管圈；降低；造影劑；外滲

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：424-426.

造影劑血管外滲指在CT或磁共振增強掃描時被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應組織充血腫脹的表現(xiàn)[1]。品管圈(Quality Control Circle，QCC)全稱品質管理圈，指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結合成一個團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業(yè)績改善之目標[2]。團體在自啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質量控制(quality control，QC)手法、全員參加，對工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動，稱為品管圈活動[3]。本院放射科于2013年2月成立品管圈，確立“降低造影劑血管外滲率”為活動主題，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月—2013年 7月本院放射科行增強影像檢查的7 543例患者,其中品管圈活動前3 628例患者為對照組,品管圈活動后3 915例患者為試驗組，統(tǒng)計患者臨床數(shù)據(jù)。兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病情類別等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對品管圈實施前3 628例患者通過進行回顧性調查， 統(tǒng)計造影劑血管外滲情況；實施品管圈后對3 915例患者進行嚴密觀察，統(tǒng)計造影劑血管外滲情況，并分析其原因。將實驗組及對照組兩組數(shù)據(jù)進行比較。

1.3統(tǒng)計學處理計量資料以均數(shù)±標準差，計數(shù)資料以百分比表示，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 實施與對策

2.1成立品管圈由本院放射科2名醫(yī)師和14名護士成立品管圈小組，均為自愿參加，其中副主任醫(yī)師1名,主治醫(yī)師1名,主管護士2名，護師11名，護士1名。

2.2主題選定召開品管圈會議，針對增強檢查時靜脈注射造影劑發(fā)生血管外滲，輕者產(chǎn)生外滲部位紅腫，重者會發(fā)生皮膚及皮下潰瘍和壞死，會給患者帶來很大的傷害和痛苦的實際情況，提出了5項待選主題，通過討論、投票，確定了本活動主題為降低造影劑血管外滲(表1)。

表1 品管圈活動主題選定

2.3活動及計劃擬定品管圈活動為2013年1月—2013年7月，品管圈活動小組每2周組織1次活動。制定活動計劃并繪制甘特圖，品管圈活動共6個月，第1個月：選定主題與擬定活動計劃，第2個月：現(xiàn)狀分析、目標設定、問題分析、對策擬定，第3～5個月：對策實施，第6個月：效果確認、標準化、檢討與改進。

2.4現(xiàn)狀調查及原因分析對2012年8月—2013年1月在本院放射科行增強檢查的3 628例患者進行調查，其中發(fā)生造影劑血管外滲的為17例，造影劑外滲率: 4.69‰。經(jīng)圈員討論，從醫(yī)護人員因素、患者因素、藥物因素、材料因素四方面用說明造影劑外滲率高的原因(表2)。

表2 17例造影劑血管外滲原因分析

據(jù)此現(xiàn)況調查結果我們進行要因柏拉圖分析[4]得出造影劑血管外滲的原因以穿刺技術不高、臨床經(jīng)驗不足、患者血管細等為主，占70.6%。依照柏拉圖80/20法則，將此類原因列為品管圈活動的改善重點。

2.5設定目標通過品管方法中目標值設定公式進行設定，目標值=現(xiàn)況值-改善值(現(xiàn)況值×重點改善×圈員能力)[4]= 4.68‰-(4.68 ‰*0.8*0.6)=2.13‰。

2.6解析明確目標后，圈員對改善重點項目進行展開，分析造影劑血管外滲的原因。經(jīng)圈員討論，從護理人員因素、患者因素、藥物因素、材料因素四方面用魚骨圖說明造影劑外滲率高的原因(圖1)。

2.6.1 醫(yī)護人員因素 ①穿刺技術不高；②臨床經(jīng)驗不足；③知識缺乏；④操作不規(guī)范；⑤工作量大；⑥人員不足。

2.6.2 患者因素 ①患者血管細、彈性差；②患者躁動；③患者害怕，穿刺時不配合；④患者活動肢體使針尖刺破血管或針尖移位。

2.6.3 藥物因素 ①藥物刺激性大；②壓力高。

2.6.4 材料因素 ①材質軟硬不適；②膠布粘性差。

2.7對策擬定與實施針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、迫切性、經(jīng)濟性、圈員能力等指標進行評分，共擬定3個對策進行改善實施。

2.7.1 提高穿刺成功率 為了提高穿刺成功率，采取措施：①留置針的應用：留置針的應用率達100%，并選擇材質柔軟，耐壓高的留置針。②科室建立靜脈注射室，所有留置針的穿刺均在注射室統(tǒng)一完成。③學習培訓：組織人員參加各種學習班，提高理論知識。④結合實際談體會：對每次穿刺失敗的案例進行分析，查找原因，制定措施，提高穿刺成功率。

圖1 “發(fā)生造影劑外滲的原因”魚骨圖

2.7.2 加強患者及家屬的健康宣教 對患者及家屬介紹有關造影劑外滲的有關知識，發(fā)放“知情同意書”，告知患者留置此留置針的重要性，特別對老年及理解能力較差的患者不厭其煩、不斷告知，使患者真正理解。

2.7.3 注射藥物時密切觀察 專門配備觀察班，密切觀察藥物注入患者體內(nèi)是否有外滲及不良反應的發(fā)生，在用高壓注射器注入藥物前先高壓試打2毫升的生理鹽水，觀察留置針是否在位通暢、有無外滲及患者血管能否耐受此壓力；在造影劑注射時觀察圖像的清晰度及造影劑曲線是否上升，如有異常立即停止注射并查看原因。

3 結 果

3.1有形成果放射科行增強檢查的3 915例患者進行品管圈活動后，僅8例發(fā)生造影劑血管外滲，外滲率為2.04‰，超過預期目標值2.13‰。與對照組比P=0.046,提示試驗組造影劑血管外滲顯著減少(表3)。

表3 品管圈活動前后造影劑血管外滲情況比較

*χ2=3.98,p=0.046,試驗組外滲率顯著減少。

3.2無形成果品管圈活動前后對每一位圈員就品管圈方法運用、團隊精神、專業(yè)知識、醫(yī)護品質意識、腦力開發(fā)5個方面進行調查，并計算平均分，活動前上述項目的分值分別為1.0、3.3、3.7、3.7、3.0分，活動后分別提高到5.0、4.3、4.6、4.8、4.8分，所有指標均有提高。

4 討 論

造影劑血管外滲問題一直是放射科密切關注的問題。經(jīng)靜脈注射造影劑發(fā)生血管外滲，輕者產(chǎn)生外滲部位紅腫，重者會發(fā)生皮膚及皮下潰瘍和壞死。外滲后對皮下組織刺激性強，腫脹組織局部壓迫血管神經(jīng)引起血液循環(huán)障礙和腫脹疼痛，皮膚出現(xiàn)一串串的水泡甚至出現(xiàn)組織潰瘍和壞死[5]?，F(xiàn)所有的造影劑均使用高壓注射器進行注射，高壓注射器注入造影劑進行增強掃描具有注射速度快，能保證掃描與靜脈注射造影劑同步進行，注射速度和注射劑量可預先設置等優(yōu)點，但因其單位時間內(nèi)大量快速注入高濃度造影劑，使淺靜脈壓增高，對血管沖擊強，易發(fā)生靜脈血管破裂，引起造影劑外滲，形成不同程度的軟組織腫脹[6]。放射科通過品管圈活動，充分發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了每一位圈員的主觀能動性與工作積極性。學習使用品管圈常用手法分析原因，擬定對策、實施與檢討，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，降低了造影劑外滲的發(fā)生。對患者而言，減輕患者痛苦，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了患者的安全性；對醫(yī)院而言，提高患者滿意度，為醫(yī)院贏得良好聲譽，創(chuàng)造更大的社會效益；對醫(yī)護工作而言，學會使用品管工具解決醫(yī)護過程中遇到的問題，促進了醫(yī)護服務質量的提高[7]。

品管圈活動讓圈員自己享有自主權、參與權、管理權。其優(yōu)勢是每人都有參與決策和解決問題的機會，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性，達到提高醫(yī)護質量的目的[8]。應用品管圈活動不僅提升了圈員解決問題的能力，也提升了整個團隊合作精神、自信心，質量持續(xù)改進成為自發(fā)行為,同時能有效地挖掘醫(yī)務人員的管理潛能，有利于醫(yī)務人員為患者提供全面、優(yōu)質的服務。

[1]Jarl A Jakobsen. Contrast Media Extravasation Injury[M]// Henrik S Thomsen, Judith A W Webb. Contrast Media. Berlin Heidelberg: Springer, 2014:131-137.

[2]Jagdish Gandhi, Vineeta Kamran, P C Bihari. Quality and world peace: City Montessori School, Lucknow[J]. AI&Soc, 2012, 27(3):427-428.

[3]Wayne S Rieker. Quality Control Circles: The Key to Employee Performance Improvement, Handbook of High-Speed Machining Technology[M]// Robert I. King. Handbook of High-Speed Machining Technology. US: Springer, 1985:447-458.

[4]Ken Stout. Pareto Analysis[M]// Ken Stout. Quality Control in Automation. US: Springer, 1985:171-176.

[5]Marie-France Bellin, Jarl A Jakobsen, Isabelle Tomassin, et al, Contrast medium extravasation injury: guidelines for prevention and management[J]. Eur Radiol, 2002,12(11):2807-2812.

[6]Tomas Belzunegui, Clint Jean Louis, Laura Torrededia, et al, Extravasation of radiographic contrast material and compartment syndrome in the hand: a case report[J]. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, 2011(19):9.

[7]Linrun Wang, Yang Wang, Yan Lou, et al, The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J]. SpringerPlus, 2013(2):141-145.

[8]Helmer FT, Gunatilake S, Quality control circles: a supervisor’s tool for solving operational problems in nursing[J]. Health Care Superv,1988, 6(4):63-71.

(2014-02-28收稿 2014-05-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

EffectsofQualityControlCircleonReducingtheRadiologyContrastAgentExtravasation

SHI Ya-na1,JI Wei-ping2,PU Jiang2,MAO Xu-hong1,REN Li1*

(1.Department of Radiology, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433; 2. Department of Scientific Research, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433)

ObjectiveThe QCC reduce the contrast agent extravasation, improve safety and satisfaction degree of patients.MethodsSetting up the quality control circle, determine the theme, selected to reduce the contrast agent extravasation as the theme, follow the PDCA circulation work program to carry out the quality control circle activities, compared before and after contrast agent extravasation rate.ResultsContrast agent extravasation rate decreased from 4.68‰ to 2.04‰(χ2=3.98,p=0.046).ConclusionQCC activities mobilized the enthusiasm of medical staff effectively, reduced the contrast agent extravasation rate, improved the imaging quality and the patient safety and satisfaction.

quality control circle; reduce; contrast agent; extravasation

第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院“1255”學科特色提升項目(CH125520800)和上海申康醫(yī)院發(fā)展中心新興前沿技術項目(SHDC12013110)資助

石亞娜，女，護師;電話：15821301951

任 麗，電話：13918087777

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0424-03