王敏

最近遇到一位患者，是由兒子帶著來(lái)看病的。兒子說(shuō)：“最近老覺(jué)得我爸怪怪的，總是站著或躲在一個(gè)地方發(fā)呆，時(shí)常嘴里嘟噥著什么。有時(shí)候喊他，他也沒(méi)反應(yīng)，吃飯的時(shí)候還會(huì)吃著吃著就走出去站著，喊他進(jìn)來(lái)吃飯，他嘴上答應(yīng)但很久都沒(méi)進(jìn)來(lái)。以前他愛(ài)看的電視也不看了，也好像沒(méi)了時(shí)間觀念，還總會(huì)忘了剛說(shuō)過(guò)和做過(guò)的事。這是怎么回事呢？”

好在這位兒子警醒，因?yàn)檫@名父親的怪表現(xiàn)是因?yàn)榛忌狭嗽缙诎V呆。有些老年人或家屬認(rèn)為，這些奇怪的行為只是人老了以后記憶退化的正常表現(xiàn)，常常會(huì)忽略而沒(méi)有去看醫(yī)生。等到癥狀明顯時(shí)，已到晚期，治療效果就比較差了。

常見癡呆分兩種

癡呆，是指在智能已獲得相當(dāng)發(fā)展之后，由于腦部病損引起的繼發(fā)性智能減退，可由各種器質(zhì)性因素所致。年齡不滿18歲不診斷癡呆。

最為常見的癡呆有兩種：血管性癡呆和阿爾茨海默病。前者的特點(diǎn)是呈現(xiàn)一種階梯型智能下降模式，并且有較多的心腦血管病證據(jù)；后者則呈現(xiàn)一種隱匿性緩慢發(fā)展型智能下降模式，少有心腦血管病的證據(jù)。流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，中國(guó)60歲以上人群中，癡呆的總發(fā)病率在10%左右，而且隨著年齡的增長(zhǎng)呈指數(shù)級(jí)增加，到80歲以上人群可高達(dá)20%～30%。

許多人覺(jué)得這個(gè)數(shù)據(jù)太高，有炒作的嫌疑，其實(shí)不然。產(chǎn)生這種錯(cuò)覺(jué)的原因是我們對(duì)老年人智能的要求不高，重視得不夠，僅僅因?yàn)橹悄軉?wèn)題到醫(yī)院去看病者寥寥無(wú)幾，真的去看病的往往已經(jīng)是中晚期患者。

早期表現(xiàn)不典型

癡呆進(jìn)程分3個(gè)階段，即早期、中期和晚期。早期階段，患者會(huì)出現(xiàn)健忘，剛說(shuō)過(guò)的話、做過(guò)的事轉(zhuǎn)眼就忘記，會(huì)反復(fù)地向身邊的人問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，對(duì)本來(lái)感興趣的事情變得提不起興趣，對(duì)每天使用的東西也叫不出名字了。

癥狀不典型，但癡呆的早期診斷極為重要，做好了，可以最大限度控制或延緩癡呆進(jìn)程。家人如發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)以下征象應(yīng)積極找神經(jīng)科醫(yī)生咨詢——

記憶減退 它是老年性癡呆早期最常見的表現(xiàn)，突出特點(diǎn)是近記憶力減退，記不清近期發(fā)生的事，如前講后忘、丟三拉四、對(duì)幾小時(shí)前剛吃過(guò)菜的已不能回憶、同一問(wèn)題反復(fù)提問(wèn)、上街買菜卻拿了籃子忘了錢，記不住熟人的姓名、電話號(hào)碼，反復(fù)說(shuō)同樣的話或問(wèn)同樣問(wèn)題。

情感變化 早期最突出臨床表現(xiàn)是高級(jí)情感活動(dòng)的變化，即親情減弱，對(duì)親人不像以前那樣關(guān)心、體貼，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)變得情感平淡，不關(guān)心任何人。亦有患者表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，感情脆弱易流淚，遇事抑郁愁悶，為小事焦躁不安，害怕恐懼等。

能力下降 本來(lái)很簡(jiǎn)單的事情，如上街買菜、計(jì)算水電費(fèi)等簡(jiǎn)單賬目很費(fèi)力，甚至不會(huì)算；語(yǔ)言能力下降：想講話，卻找不到恰當(dāng)?shù)脑~匯來(lái)表達(dá)，說(shuō)話東拉西扯、喋喋不休，聽話者卻不知其所云；工作能力下降：自己以前很熟悉的工作、技術(shù)突然不會(huì)做等。

興趣減退 常會(huì)變得比原來(lái)懶惰，不愿參與任何活動(dòng)，甚至是原來(lái)喜歡的活動(dòng)。有時(shí)獨(dú)自呆坐在家中，不愿與老朋友聚會(huì)，喪失主動(dòng)性。

性情變化 容易發(fā)怒、多疑猜忌或害怕，與原來(lái)的性格大不一樣，過(guò)去很慷慨、大方的人一反常態(tài)變得過(guò)分節(jié)儉、自私、小氣、甚至吝嗇，有東西東掖西藏，多疑猜忌，自己東西找不到就懷疑別人。

判斷不清 搞不清楚目前的年份月份，可能會(huì)在住家附近迷路，或忘記是怎樣從家里出來(lái)的，也不知道如何回家。

上述征象可能一時(shí)不太明顯，家屬應(yīng)多加觀察并與之比較：與他自己以前比較，與他的同齡人比較，如果這種比較一旦出現(xiàn)不同尋常的差異，那么就應(yīng)該高度警惕了。

需要引起高度重視的是，不是所有的患者都會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，尤其是那些以前智商很高的人。最經(jīng)典的例子是美國(guó)前總統(tǒng)里根，他被懷疑患有老年性癡呆的時(shí)候還是在職總統(tǒng)，當(dāng)他在國(guó)會(huì)做最后一次國(guó)情咨文演講后，因?yàn)椴挥浀脧哪膫€(gè)門出去而猶豫了，正是這個(gè)小動(dòng)作被他的私人醫(yī)生捕捉到……最后在他退休后4年不到，才對(duì)外宣布得了阿爾茨海默病，也就是咱們老百姓常說(shuō)的老年性癡呆。

絕大部分老年性癡呆是被家屬首先發(fā)現(xiàn)，然后被有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生診斷出來(lái)的，可惜的是，在中國(guó)，這部分患者還不到10%。