周恩超

當(dāng)前，盡管醫(yī)療水平不斷提高、衛(wèi)生條件不斷改善，但仍有許多病種目前尚無特效或根本解決的辦法，比如腎病。腎臟疾病如急、慢性腎小球腎炎，腎功能不全（包括尿毒癥）等是常見病和多發(fā)病。隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，各種繼發(fā)性腎臟疾病也逐漸增多，如糖尿病腎病、高血壓腎病。腎病的特點(diǎn)是長(zhǎng)期（慢性）、易反復(fù)、逐漸加重，有的最后必須依賴透析或腎移植。因此，如何滿足廣大腎病患者尤其是疑難危重腎病患者的就醫(yī)需求顯得尤為迫切。

虛假?gòu)V告要警惕

少數(shù)腎病患者經(jīng)過醫(yī)院的正規(guī)、系統(tǒng)治療，臨床沒能治愈或僅得到控制、延緩了進(jìn)展，這時(shí)患者主觀上總希望能徹底治愈、完全斷根，尤其在治療不能立竿見影的情形下，患者容易抱著僥幸心理，去相信各種虛假、夸大其詞的廣告，心想不妨試一試，萬一治好了呢？即使治不好，再回頭到大醫(yī)院醫(yī)治也不遲。

可以這么說，對(duì)標(biāo)榜“徹底治愈”、“速效、斷根”、“99%（100%）有效”、“無效退款”的廣告要十分警惕，切莫抱著試試看、即使治不好最多就是花點(diǎn)冤枉錢的想法而草率對(duì)待。患者已經(jīng)為治療病痛花了很多錢，再花冤枉錢無疑雪上加霜。而最關(guān)鍵的是，這么一折騰就錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)，延誤或加重了病情，甚至造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，出現(xiàn)腎功能急劇惡化，乃至死亡。門診和病房每年都有這種情況發(fā)生。

兩個(gè)案例

有這么兩個(gè)案例——

患者張××，男，40歲，腎功能不全（氮質(zhì)血癥期），經(jīng)過治療，血肌酐穩(wěn)定在300μmol/L左右?；颊咦杂X癥狀不明顯，但總想徹底治好，讓血肌酐降到正常值。當(dāng)看到報(bào)上介紹某地可治療該病的廣告，該患者不惜千里奔赴，花掉5000多元，2個(gè)月不到回來一見面，卻幾乎不認(rèn)識(shí)了：全身高度浮腫、心慌氣急、重度貧血、惡心嘔吐、尿量極少，一查血肌酐已達(dá)890μmol/L。立即住院，經(jīng)過40多天的中西醫(yī)結(jié)合治療，才終于轉(zhuǎn)危為安。此后在門診堅(jiān)持服中藥治療，血肌酐穩(wěn)定在350～420μmol/L之間，還能完成較輕的工作。

這位患者還算慶幸，而另一李姓患者，病情幾乎完全相同，結(jié)果卻相去甚遠(yuǎn)。因執(zhí)迷不悟，到處亂投醫(yī)，最后不得不進(jìn)行透析治療，至今已透析了2年多。

目前腎臟疾病界兩大難啃的骨頭是難治性腎病綜合征和慢性腎功能衰竭，國(guó)內(nèi)及國(guó)際上外均沒有特別有效的手段。前者多數(shù)會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭，而后者則易發(fā)展為尿毒癥。那么，是否尿毒癥就是不治之癥了呢？答案是否定的。經(jīng)過幾十年的努力，中國(guó)獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合治療、血液透析（俗稱洗血）、腹膜透析（俗稱洗肚子）、腎移植（俗稱換腰子）的技術(shù)日臻完善，透析、移植者存活最長(zhǎng)的均已超過30年，尿毒癥的早期透析可使患者獲得正常人的壽命。而隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面不斷擴(kuò)大，透析者可望從根本上改善因無錢醫(yī)治而最后放棄的艱難窘境。至于難治性腎病綜合征，相當(dāng)部分病例雖經(jīng)正規(guī)、系統(tǒng)的治療，可能仍然無效，這時(shí)就應(yīng)該將治療的目標(biāo)轉(zhuǎn)為保護(hù)腎功能，而不是再徒勞地去降低尿蛋白。但也恰恰是在這種時(shí)候，患者最容易輕信廣告的吹噓，盲目求醫(yī)，結(jié)果常常導(dǎo)致腎功能迅速惡化，讓人痛心不已。

5點(diǎn)建議

那么腎病患者應(yīng)該如何正確求醫(yī)呢？這里我們提幾點(diǎn)建議：

一是要定期參加體檢，這是早期發(fā)現(xiàn)腎病的主要手段。另外，自覺有異常時(shí)要積極就醫(yī)。如突然出現(xiàn)眼瞼、面部或腳踝浮腫要去醫(yī)院檢查小便，排除腎炎。

二是當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓升高，一定要檢查小便，查看尿中有無蛋白，以排除腎性高血壓。這一點(diǎn)非常重要。因?yàn)樵S多高血壓是由于腎病引起的繼發(fā)性高血壓，如果原發(fā)病因腎臟病得不到及時(shí)正確的治療，高血壓就不能有效控制，并會(huì)延誤病情。出現(xiàn)其他如惡心嘔吐、貧血、難以緩解的疲勞、骨痛、頑固性皮膚瘙癢等，要考慮有無腎衰、尿毒癥的可能，特別是在其他科看了一階段而無效果時(shí)，更要注意。

三是得了腎病切忌到處亂投醫(yī)，應(yīng)到正規(guī)大醫(yī)院的腎病?？凭歪t(yī)。注意，是腎病?？贫皇且话愕钠胀▋?nèi)科。千萬不要去找電線桿上小廣告吹噓的游醫(yī)、“包治腎病”的特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)及所謂的“高級(jí)腎病專家”；也不要頻頻更換醫(yī)院和主診醫(yī)生，切莫因?yàn)橐粌芍芑蛞粌蓚€(gè)月內(nèi)見不到療效就動(dòng)搖信心，更換醫(yī)生或醫(yī)院。因?yàn)槎鄶?shù)腎臟病起效較慢，如腎病綜合征，即使是對(duì)激素敏感的類型也要2～3周才能較明顯地見到療效，而慢性腎衰、尿毒癥更不可能以短期內(nèi)血肌酐有沒有下降作為治療有效的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

四是腎病患者應(yīng)了解自己的病情、用藥和自己的主診醫(yī)生，堅(jiān)定長(zhǎng)期治療的信心。

五是謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿自行購(gòu)藥、換藥、隨意停服或漏服、加大或減小劑量。對(duì)于特殊用藥，如強(qiáng)的松，要求患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般在早上6～8點(diǎn)之間）服藥，這有利于減少激素對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制。腎病患者在看其他疾病時(shí)，要告訴主診醫(yī)生自己患有腎病，哪些藥物不能應(yīng)用。如有些抗生素藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥及一些有毒性和含馬兜鈴酸的中藥不能隨意服用，因其對(duì)腎臟有一定的毒性。