羅光榮
阿司匹林不僅是必備的護心良藥,還能退燒止痛,好處很多,使用也很廣泛。但十全十美的藥物是不存在的,阿司匹林也不例外,它也有一些不良反應需要注意,需要預防。
總的來說,阿司匹林的不良反應包括兩類,一類與劑量無關,如阿司匹林哮喘、過敏反應等,患者如出現(xiàn)這類不良反應,須禁用阿司匹林。另一類與劑量相關,如胃腸道損傷、肝腎損害、頭痛、耳鳴、聽力下降等。這時是否繼續(xù)使用及如何使用阿司匹林,就要視情況而定了。
阿司匹林最主要的不良反應來自胃腸道,它能導致胃黏膜黏液屏障功能降低,黏膜下血流量減少,胃酸反流至胃黏膜,引起黏膜損傷;它還能抑制血小板聚集和血栓形成,延長出血時間,容易導致胃黏膜損傷出血,且不易止血修復。
那么,對于有胃病的心腦血管患者,能不能服用阿司匹林呢?
答案是不能一概而論。因為這是一個兩難的選擇:不服用阿司匹林,可能發(fā)生血栓;服用阿司匹林,可能發(fā)生嚴重胃腸損傷(如嚴重胃出血、胃穿孔等),這就需要對兩種風險進行比較。
如果患者正處于或者反復發(fā)生急性冠脈綜合征、冠脈血管重建術后、反復短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性腦疾病、既往發(fā)生過心腦血管血栓性事件、人工瓣膜置換后、有多個心腦血管病危險因素(如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、吸煙、血脂異常等)、外周動脈閉塞性疾病,而患者的胃部病變不嚴重、處于穩(wěn)定期、無明顯胃腸道出血傾向。那么,胃病患者仍應考慮服用阿司匹林。
如果患者發(fā)生心腦血管事件的風險較低,但患者本身有活動性潰瘍病、反復發(fā)生大出血、皮膚黏膜內臟的活動性出血、難治性潰瘍病、凝血障礙、嚴重肝病、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏、血小板減少、明顯的皮膚黏膜出血傾向,則不建議服用阿司匹林。
如果胃部病變和心腦血管病變都很嚴重,則應非常謹慎地使用阿司匹林,并同時使用針對胃病的藥物,如質子泵抑制劑,代表藥物有奧美拉唑、泮托拉唑等。
總體而言,阿司匹林是利大于弊,且利遠大于弊,不到萬不得已,一般不要排除它。
事實上,阿司匹林引起出血的危險極小,每年1000例患者僅增加0~2例嚴重顱外出血,而其避免的心肌梗死和卒中事件是其不良反應的數(shù)十倍。同時,雖然阿司匹林可能引起消化道不適,但對于胃病患者來說,也并非禁忌。阿司匹林其中所含的水楊酸成分對消化道的損害,是可以避免的。
為了預防不良反應,服用阿司匹林患者,要注意以下問題——
一是選用腸溶劑型。與非腸溶制劑比較,能減少60%胃腸反應。但腸溶阿司匹林仍有部分在胃內溶解(一般服后2小時胃內溶解率可達10%)。因此,對于有胃病、肝病、出血傾向的患者,腸溶阿司匹林仍應慎用。
為了盡量減少腸溶阿司匹林對胃的傷害,可考慮價格稍貴一點、在胃內完全不溶解的另一種腸溶劑型——拜阿司匹林。
二是注意用藥劑量,每天將阿司匹林劑量控制在75~100毫克,晚飯后服用。與其他藥物合用時,注意藥物之間的相互作用。如與激素、消炎痛合用,會增加對胃腸道的刺激;與肝素、華法林合用,易增加出血風險。
三是在服藥期間注意皮膚及牙齦有無出血傾向,并定期復查血小板計數(shù)、血小板聚集率等。
四是對于所有心腦血管病高危人群,均應戒煙、戒酒,養(yǎng)成良好的飲食習慣,改善生活方式。