羅芳梅

王先生因急性支氣管炎到醫(yī)院看病，醫(yī)生開了復(fù)方新諾明，并交代服藥方法：每天2次，每次2片。同時(shí)特別指出，該方案只是后續(xù)的維持劑量，第1次服用時(shí)需要吃4片。這讓王先生不解而擔(dān)心，為什么第一次吃藥的劑量要加倍呢？

這種情況，叫負(fù)荷劑量給藥法，即第一次給藥時(shí)劑量增加，目的是使血藥濃度迅速達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度，縮短開始服藥至顯效的時(shí)間間隔，在很多場(chǎng)合確有必要。

常需負(fù)荷劑量給藥法的藥物有——

抗菌藥

為了使給藥后血藥濃度迅速達(dá)到最低殺菌或抑菌濃度，需在第一次給藥時(shí)給予負(fù)荷劑量，否則不能迅速殺滅或抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，就會(huì)給細(xì)菌繁殖留下時(shí)間，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，延誤病情的控制與治療。

需按負(fù)荷劑量給藥的抗菌藥有：磺胺類，如復(fù)方新諾明、磺胺二甲嘧啶、磺胺間甲氧嘧啶、磺胺對(duì)甲氧嘧啶等；喹諾酮類，如培氟沙星；大環(huán)內(nèi)酯類，如乙酰螺旋霉素、阿奇霉素；四環(huán)素類，如米諾環(huán)素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）；抗真菌藥，如氟康唑、伏立康唑。

止瀉藥

此類藥一般是通過保護(hù)腸道免受刺激、減少腸蠕動(dòng)，或通過調(diào)節(jié)腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，抑制致病菌及條件致病菌的生長(zhǎng)而止泄。

蒙脫石散劑（思密達(dá)）治療急性腹瀉時(shí)，首次口服劑量應(yīng)加倍，一般將藥粉倒入約50毫升溫開水中搖勻后服用；洛哌丁胺（易蒙停）抑制腸蠕動(dòng)而止瀉，成人首次口服4毫克，以后每腹瀉1次服2毫克；微生態(tài)制劑，如用地衣芽孢桿菌（整腸生）治療成人腹瀉，特別是腸道菌群失調(diào)引起的急慢性腹瀉時(shí)，要求首劑加倍。其他微生態(tài)制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）等治療因腸道菌群失調(diào)引起的急慢性腹瀉時(shí)，也提示重癥時(shí)加倍用量。

心血管類藥物

氯吡格雷（波立維）抑制血小板的強(qiáng)度與劑量相關(guān)，臨床采用負(fù)荷劑量法治療冠心病，其負(fù)荷劑量多為300毫克，近年來研究發(fā)現(xiàn)負(fù)荷劑量600毫克較300毫克更能有效抑制血小板活性（編者注：此藥的抗凝作用與阿司匹林相當(dāng)，但價(jià)格卻是阿司匹林的百倍以上，如果經(jīng)濟(jì)條件不優(yōu)厚，又沒有服阿司匹林的禁忌，則不建議服這種藥）；胺碘酮治療復(fù)發(fā)性室性快速心動(dòng)過速，為盡快起效，可采用口服負(fù)荷劑量法輔以靜脈負(fù)荷劑量法，口服負(fù)荷劑量1200毫克/天，連服3天，繼而800毫克/天，連服2～4天，第二周改為600毫克/天，第三周改為400毫克/天，第4周改為維持量每日200毫克/天。靜脈注射米力農(nóng)負(fù)荷劑量25～75毫克/公斤體重，繼續(xù)靜滴，速度為每分鐘每公斤體重0.25～1.0毫克；氨甲環(huán)酸抑制纖維蛋白溶解而止血，負(fù)荷劑量為4～6克，維持劑量為1克/小時(shí)。

解毒藥

解磷定解救有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒時(shí)，負(fù)荷劑量為1～1.2克，維持量0.4克/小時(shí)，待癥狀好轉(zhuǎn)，酌情減量至停藥；二巰丁二鈉解救汞、砷、鉛、銅中毒時(shí)，0.5～1克稀釋后靜脈注射，每6小時(shí)1次，首劑加倍，癥狀緩解后改為每日注射2次，5～7天1療程。

抗瘧疾藥

口服氯喹控制瘧疾發(fā)作，負(fù)荷劑量1克，第2、3日各服0.5克。