田庚善

三七，可以說(shuō)是無(wú)人不知，無(wú)人不曉，此處無(wú)需贅言。那么，在它名字前加一個(gè)“土”字，您是否還認(rèn)識(shí)呢？

可能很多人就不認(rèn)識(shí)了。其實(shí)，土三七只是一種民間草藥，不屬于中藥，和中藥三七完全是不同的藥物。但作為偏方，土三七在民間流傳很廣。一般認(rèn)為它有散淤止痛、補(bǔ)氣攝血的功效，故常用于治療跌打損傷。

但是其毒性比較大，最容易引起的是小靜脈閉塞，特別是肝小靜脈閉塞癥（類似肝硬化腹水），很難完全治愈。最近我們就看到一相關(guān)病例，特介紹如下，以提高廣大健康愛(ài)好者的警惕：千萬(wàn)不要隨便吃偏方，即使要吃，也最好問(wèn)一問(wèn)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，如果他確實(shí)給患者長(zhǎng)期用過(guò)該藥，確實(shí)沒(méi)有害處，再吃也不晚。

例子如下——

患者，女，67歲。平日非常注意保健，經(jīng)常聽(tīng)各式各樣的健康講座。1年前她在聽(tīng)講座時(shí)，聽(tīng)到作講座者說(shuō)土三七可以稀釋血液，每天吃1克即可。她就每天吃1克，從不間斷。半年前，無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)食欲不振、厭油膩，但仍能勝任家務(wù)勞動(dòng)。2個(gè)月后癥狀加重，且出現(xiàn)腹脹，進(jìn)食后加重。就診于某醫(yī)院，查肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶133 U/L，正常值應(yīng)小于40），B超檢查有腹水，經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)至省腫瘤醫(yī)院，查各種肝炎指標(biāo)均陰性，治療后好轉(zhuǎn)，遂出院。1個(gè)月前又出現(xiàn)明顯腹脹，兩下肢也出現(xiàn)可凹性水腫。入省醫(yī)院進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)食道靜脈輕度曲張，大量腹水，血清膽紅素83.60 mmol/L（正常值應(yīng)小于17.1），治療后好轉(zhuǎn)出院。1天前又出現(xiàn)腹脹，乃入我院。檢查：大量腹水，兩下肢可凹性水腫。膽紅素169.5，初步診斷為肝小靜脈阻塞綜合征。

肝小靜脈阻塞綜合征是指肝臟所有的小靜脈都堵塞或部分堵塞了。正常情況下進(jìn)入肝臟的血管有2條：一條是肝動(dòng)脈，一條是門(mén)靜脈，兩條血管進(jìn)入肝臟后逐漸變成很多的細(xì)小分支，最后變成毛細(xì)血管，供給肝臟組織的營(yíng)養(yǎng)，然后到達(dá)肝竇。然后再形成肝小靜脈，再形成大的肝靜脈，出肝后進(jìn)入下腔靜脈，回到心臟。

土三七的毒性可引起肝小靜脈的發(fā)炎，發(fā)炎后肝小靜脈就會(huì)堵塞或部分堵塞了，肝臟的血就很不容易通過(guò)肝小靜脈流回到下腔靜脈，就會(huì)引起門(mén)靜脈血流的瘀滯，從而引起門(mén)靜脈壓力的增高，就像肝硬化所引起的門(mén)靜脈壓力的增高一樣，出現(xiàn)頑固性腹水和食道靜脈曲張等癥狀。

至于吃多長(zhǎng)時(shí)間才會(huì)發(fā)生肝小靜脈阻塞綜合征，這要看每天吃的量和每個(gè)人的體質(zhì)，最快的2～3個(gè)月就會(huì)出現(xiàn)，量大時(shí)可能更快。

肝小靜脈阻塞綜合征的治療相當(dāng)困難。停用土三七，有可能使疾病停止發(fā)展，但要想完全解除堵塞，則幾乎是不可能的。應(yīng)用利尿等方法可以使腹水減少或消掉，但停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，就像本例患者那樣。食道靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)還有可能出現(xiàn)大嘔血，外科手術(shù)治療雖然可以緩解癥狀，但也很難根治。要想根治，只有作肝臟移植。

除了土三七，某些治療惡性腫瘤的藥物，造血干細(xì)胞移植、放療等治療也有可能引起肝小靜脈閉塞癥，但比較少見(jiàn)。而土三七引起的則相當(dāng)常見(jiàn)，迄今為止，國(guó)內(nèi)報(bào)告的病例已達(dá)數(shù)百例之多，實(shí)在值得注意。另外，土三七引起肝小靜脈閉塞癥的原因之一是含有吡咯生物堿，而含有吡咯堿的中草藥還有一些，如千里光等，應(yīng)用時(shí)也需要注意。