邵占英

牙體大面積缺損采用玻璃纖維樁結(jié)合全瓷牙冠修復(fù)的臨床效果觀察

邵占英

目的 研究玻璃纖維樁結(jié)合全瓷牙冠修復(fù)牙體大面積缺損的臨床效果。方法 回顧性分析本院口腔科近年行玻璃纖維樁結(jié)合全瓷牙冠修復(fù)的55例(66顆牙)大面積前牙缺損患者的臨床資料,對患者治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 55例患者(66顆牙)中共52例(63顆牙)修復(fù)成功, 成功率達(dá)94.5%, 3例(5.5%)失敗, 其中牙齦炎2例, 纖維樁脫落1例。結(jié)論 采用玻璃纖維樁樹脂核外覆全瓷牙冠進(jìn)行前牙牙體缺損修復(fù), 臨床效果顯著, 應(yīng)用價(jià)值較高。

牙體大面積缺損；玻璃纖維樁；全瓷牙冠修復(fù)

樁核修復(fù)是大面積牙體缺損的最主要修復(fù)方法, 金屬鑄造樁核是臨床最為廣泛使用的樁核, 但臨床應(yīng)用證實(shí), 金屬樁核具有美觀度差、操作復(fù)雜、易根折、牙周易感染等缺點(diǎn),具有一定局限性［1］。隨著生物醫(yī)學(xué)材料技術(shù)的發(fā)展, 玻璃纖維樁由于其耐腐蝕性、簡單操作、美觀度高等優(yōu)點(diǎn)開始引起臨床重視。作者現(xiàn)回顧性分析本院口腔科近年采用玻璃纖維樁+全瓷牙冠修復(fù)治療大面積牙體缺損的實(shí)例來研究其應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔科2010年6月～2012年12月期間收治的大面積前牙缺損患者55例(66顆牙)進(jìn)行案例分析, 其中男26例, 女29例, 年齡18～73歲, 平均年齡(42.3±6.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前牙牙體缺損面積≥1/3, 單純填充治療無效；②無牙根松動(dòng)、根折及牙槽骨骨折；③成功進(jìn)行根管治療, 牙X線片顯示根尖密合, 無合并炎性癥狀。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 材料 玻璃纖維復(fù)合樹脂預(yù)成根管樁(bisco inc itascaⅡ, 美國), CerecⅢ全瓷冠(采用德國西門子口腔計(jì)算機(jī)制作系統(tǒng)制作而成), 粘結(jié)劑, 高密度樹脂樁核材料。

1.2.2 方法 根據(jù)患牙粗細(xì)選擇適當(dāng)規(guī)格的根管預(yù)備鉆針,樁長與冠長一致或至根長的2/3, 根尖部預(yù)留4 mm左右的牙膠尖。根據(jù)修復(fù)體情況及咬合功能確定樁的最終冠部長度,用金剛砂切割纖維樁。取37.5%正磷酸酸蝕處理根管內(nèi)牙本質(zhì)及剩余牙體結(jié)構(gòu)約30 s, 之后用清水沖洗并用氣槍吹干牙根面。用注射器將高密度樹脂粘結(jié)劑注入到根管中, 將玻璃纖維樁置入根管, 保持壓力并進(jìn)行30 s光固化處理。3 min后用處理劑處理牙本質(zhì)表面及樁, 其后, 堆筑復(fù)合樹脂構(gòu)筑外核, 光照舌面及唇面40 s。

制作全冠預(yù)備體, 牙頸部制備≥1.5 mm的肩領(lǐng), 硅橡膠取模后灌注石膏模型, 利用西門子口腔計(jì)算機(jī)制作全瓷冠,經(jīng)試戴和調(diào)改后, 用全瓷粘結(jié)劑粘固。囑咐患者術(shù)后復(fù)查,觀察修復(fù)療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后進(jìn)行隨訪, 平均隨訪1年, 最后一次隨訪時(shí)判定修復(fù)效果：①治療成功：無樁核脫落或折斷、邊緣滲漏及牙齦色澤變化, 牙根無折斷。②治療失敗：患者有樁核脫落或折斷、邊緣滲漏、牙齦色澤變化、牙根折斷中的任一項(xiàng)即視為失敗。

2 結(jié)果

本次研究中, 55例(66顆牙)大面積前牙缺損患者經(jīng)過玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷牙冠修復(fù)后, 52例63顆牙修復(fù)成功,成功率達(dá)94.5%, 3例(5.5%)失敗, 其中牙齦炎2例, 纖維樁脫落1例。

3 討論

選擇合適的樁核材料是牙體缺損成功修復(fù)的第一步, 理想的樁核材料應(yīng)當(dāng)具備美觀、透光性強(qiáng)、性能接近牙體組織、耐腐蝕、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。金屬材料因其高強(qiáng)度被廣泛用作牙體缺損的修復(fù)樁核, 但其彈性模量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于牙本質(zhì), 容易產(chǎn)生較大的應(yīng)力且應(yīng)力比較集中, 如果咬合力比較大時(shí)樁核容易折斷或脫落, 導(dǎo)致修復(fù)失敗。此外, 金屬還容易氧化變色, 從而導(dǎo)致牙齦組織變色, 不僅影響牙齒的美觀, 嚴(yán)重者還會導(dǎo)致牙周感染或口腔感染。有研究表明, 金屬樁核聯(lián)合普通的烤瓷進(jìn)行修復(fù), 修復(fù)效果容易失真, 聯(lián)合全瓷牙冠修復(fù), 雖然在修復(fù)成功率上有所上升, 但樁核顏色仍然可從全瓷牙冠中透出, 影響美觀［2］。

玻璃纖維樁則是由沿同一方向排列的玻璃纖維粘固于環(huán)氧樹脂基質(zhì)中而成, 纖維的張力相同, 從而使得纖維樁實(shí)現(xiàn)物理性能上的高強(qiáng)度。玻璃纖維樁還能利用根管的生理解剖結(jié)構(gòu)及其不規(guī)則的表面來提高根管內(nèi)核的粘結(jié)力, 使之與剩余的牙本質(zhì)牢固地粘結(jié)在一起, 不容易產(chǎn)生樁核脫位。玻璃纖維樁多使用復(fù)合樹脂粘結(jié)劑來粘固, 這是因?yàn)閺?fù)合樹脂的彈性模量相對較低, 能起到緩沖彈性的作用, 有利于補(bǔ)充樹脂聚合時(shí)的體積收縮, 避免出現(xiàn)微漏或者溝裂。

本文中, 2例患者因?yàn)楣谡鄣窖例l下, 牙齦切除手術(shù)不徹底導(dǎo)致牙齦炎。1例纖維樁脫落的原因是樹脂粘結(jié)劑受到唾液、酸蝕劑、血液的影響, 粘結(jié)效果不佳, 未在樁核和牙本質(zhì)間構(gòu)建出良好的化學(xué)和機(jī)械固位效果, 經(jīng)重新修復(fù)后成功。在牙體修復(fù)的樁核材料選擇上, 眾多研究人員共同認(rèn)為,玻璃纖維樁具有比金屬樁更加顯著的修復(fù)效果, 例如, 于海濤等［3］對兩種樁核在臨床應(yīng)用上的比較研究結(jié)果顯示, 玻璃纖維樁的修復(fù)成功率96.3%明顯高于金屬樁的83.0%, 且玻璃纖維樁修復(fù)的患者對修復(fù)后牙體的美觀度滿意度高達(dá)97.1%, 明顯高于金屬樁的80.6%(P＜0.05)。結(jié)合本文研究結(jié)果,作者認(rèn)為, 在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證并科學(xué)操作的前提下, 采用玻璃纖維樁樹脂核外覆全瓷牙冠進(jìn)行前牙牙體缺損修復(fù), 臨床效果顯著, 值得重視。

［1］ 劉奚越.玻璃纖維樁和鑄造樁核在前牙修復(fù)中的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2011, 22(1):2.

［2］ ?？←?玻璃纖維樁在穿髓型楔狀缺損修復(fù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 21(1):22.

［3］ 于海濤,迪麗努爾·阿吉.纖維樁的臨床操作技術(shù)研究進(jìn)展.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 31(1):1.

2014-07-09］

132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科