郭錫吾

尼莫地平在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效

郭錫吾

目的 分析研究在對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣進(jìn)行治療時(shí),尼莫地平的使用效果。方法 以本院收治的100例該類患者為對(duì)象,等分為兩組,觀察組給予常規(guī)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及止血和降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療,試驗(yàn)組則在上述基礎(chǔ)上微量泵入尼莫地平,劑量1 mg/h,連續(xù)使用14 d后更換為以3次/d為頻率的30 mg尼莫地平片劑。治療后首日、第3日、第7日及第14日,采用顱多普勒超聲檢測(cè)患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力等情況,療程結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行隨訪,進(jìn)行預(yù)后評(píng)分以統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及隨訪所得之預(yù)后結(jié)果均好于觀察組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者應(yīng)用尼莫地平可以起到更好的治療效果,有助于患者預(yù)后的改善,緩解腦血管痙攣,改善腦供血,值得推廣。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；尼莫地平；大腦動(dòng)脈；療效

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常常伴隨著顱內(nèi)血管破裂及大腦挫傷等情況,導(dǎo)致腦血管發(fā)生痙攣和嚴(yán)重收縮,即腦血管痙攣,使腦血流量減少,進(jìn)而引發(fā)腦損傷［1］。在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)應(yīng)注重防范出血后腦血管痙攣的出現(xiàn),對(duì)于該類疾病可選用鈣離子拮抗劑尼莫地平,顯著而持久的選擇性擴(kuò)張腦血管,有效保護(hù)腦細(xì)胞,改善缺血情況［2］。為研究尼莫地平在上述疾病中的作用,以本院收治的患者資料進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月之間于本院就診并接受治療的100例蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生腦血管痙攣的患者為研究對(duì)象,回顧性分析其臨床資料。資料中包括56例男性和44例女性,患者年齡在15～63歲之間,平均年齡37.3歲?；颊呔?jīng)CT掃描確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血,大部分患者為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,上述患者為外傷性出血,具體包括毆打傷、車禍及高空墜落等,例數(shù)不等。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例,對(duì)兩組患者各方面臨床資料進(jìn)行分析,其性別年齡、入院原因及病情嚴(yán)重程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者給予常規(guī)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)以及止血和降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療,并給予必須的護(hù)理和健康教育。試驗(yàn)組患者則在上述基礎(chǔ)上給予劑量為1 mg/h微量尼莫地平泵入,以14 d為一個(gè)療程,療程結(jié)束后更換為尼莫地平片劑,劑量為15 mg,口服4次/d,連續(xù)服用1～2個(gè)療程。

治療后對(duì)患者進(jìn)行CVS評(píng)價(jià),在治療后首日、第3日、第7日及第14日,對(duì)患者進(jìn)行檢查,統(tǒng)計(jì)患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力等情況比較兩組患者大腦動(dòng)脈血液流速差異。

此外還應(yīng)對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定,治療3個(gè)月后,對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪,采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分,統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,資料數(shù)據(jù)以(x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以中位數(shù)四分區(qū)間表示。單因素方差分析和非參數(shù)檢驗(yàn)kruskal-wallis法檢驗(yàn)差異, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者大腦動(dòng)脈血流情況進(jìn)行對(duì)比,可見試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于觀察組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表1,2。

表1 兩組患者大腦動(dòng)脈血液流速對(duì)比(［n(%)］,cm/s)

表2 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科危急病癥,在腦血管疾病中約占10%,死亡約占急性腦死亡15%以上,多由于顱內(nèi)血管畸形破裂出血或動(dòng)脈瘤出血造成,兩者分別占蛛網(wǎng)膜下腔出血1/3和2/3的比例［3］。而患者由于外傷等原因發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后,容易引起大腦動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣,前者也是引發(fā)腦血管痙攣的主要因素。腦血管痙攣發(fā)生后,由于腦動(dòng)脈血管平滑肌的痙攣性收縮,導(dǎo)致腦血流量減少,引發(fā)腦損傷,最終導(dǎo)致失語(yǔ)偏癱、認(rèn)知障礙乃至昏迷死亡等一系列危險(xiǎn)癥狀［4］。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者之所以會(huì)發(fā)生腦血管痙攣,與炎癥反應(yīng)、基因表達(dá)和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo),以及溶血產(chǎn)物氧合血紅蛋白和血管收縮因子的失衡有著密切關(guān)系,引發(fā)患者腦血管痙攣的前置因素在于種種原因?qū)е碌纳窠?jīng)鈣離子通道的變化引起的鈣離子內(nèi)流。而對(duì)于上述情況的治療,常采用鈣離子拮抗劑進(jìn)行藥物治療,以阻止鈣離子內(nèi)流,抑制血管平滑肌收縮,從而起到解除血管痙攣的作用。尼莫地平是一種新型雙氧吡啶衍生類藥物,與其他藥物相比可更加有效的通過血腦屏障,舒緩血管平滑?。?,6］。研究顯示,尼莫地平可能造成患者發(fā)生低血壓、胃腸道反應(yīng)以及肝管道系統(tǒng)損傷等不良反應(yīng),還可能引發(fā)心律失常、呼吸困難以及肝功能異常等負(fù)面作用,不良反應(yīng)在本研究中并不明顯。

就本次試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及隨訪所得的預(yù)后結(jié)果均優(yōu)于觀察組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。給予尼莫地平治療的試驗(yàn)組患者大腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)遠(yuǎn)優(yōu)于觀察組,且取得了更好的預(yù)后效果,死亡率更低,治療良好率更高。需要注意的是尼莫地平的療效與給藥方式有著密切關(guān)系,傳統(tǒng)方法采用靜脈給藥或口服,藥物無(wú)法得到完全吸收,藥效無(wú)法充分發(fā)揮,且靜脈給藥還容易產(chǎn)生全身低血壓反應(yīng),現(xiàn)逐漸采用腦池給藥等靶向給藥方法,副作用更少,微量給藥達(dá)到高效治療效果。

綜上所述,二氫吡啶類藥物尼莫地平對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者的治療有著良好效果,可有效改善患者大腦供血,緩和大腦動(dòng)脈痙攣,減輕患者神經(jīng)細(xì)胞水腫,改善患者微循環(huán),起到治療顱腦損傷的作用,有助于患者預(yù)后的改善,可作為臨床預(yù)防和治療腦血管痙攣的常規(guī)藥物,值得臨床推廣使用。

［1］ 曹永勝,程宏偉,馮春國(guó).尼莫地平治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(11): 1208-1209.

［2］ 張俊星,鮑春梅.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效研究.河北醫(yī)藥,2008,30(1):48-50.

［3］ 顧媛媛,馮來會(huì).尼莫地平預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,2(25):81-82.

［4］ 陳勁草,夏濤,劉斌,等.腦池內(nèi)灌注尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009,38(3):317-320.

［5］ 張樹葆,張克石,郭傳軍,等.硫酸鎂聯(lián)合尼莫地平防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣的效果觀察.中國(guó)綜合臨床,2013,29(1):77-80.

［6］ 斯良楠,孫曉川,郭宗鐸.血管內(nèi)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的研究進(jìn)展.中國(guó)腦血管病雜志,2013,10(7): 388-392.

Clinical efficacy of nimodipine in the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage

GUO Xi-wu.
Department of Neurology,Anhui Taihe People's Hospital,Fuyang 236600,China

Objective To analyze the effect of nimodipine in the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage.Methods Choosing 100 patients in our hospital patients as objects,divided into two groups,the observation group were given conventional neurotrophic and bleeding and reduce intracranial pressure and other conventional treatment,the test group on the basis of the above-mentioned micro-pump into

nimodipine dose 1mg / h,14 days of continuous use as a replacement for the frequency to three times daily 30mg nimodipine tablets.After the first day of treatment,and the third day,the seventh day and the fourteenth day,using transcranial Doppler ultrasound to detect arterial blood flow in patients with brain power,etc.,three months after the end of treatment follow-up,prognostic score statistical effect.Results Patients with cerebral hemodynamics test group and prognostic indicators obtained from the results of follow-up were better than in the observation group,compared to a significant and meaningful difference (P＜0.05) statistically.Conclusion For patients with cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage nimodipine can play better therapeutic effect,help to improve the prognosis of patients,relieve cerebral vasospasm,improve cerebral blood supply,it is worth promoting.

Subarachnoid hemorrhage;Cerebral vasospasm;Nimodipine;Cerebral artery;Efficacy

236600 安徽省太和縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科