魏新平 王學(xué)珍 吳增利

·論著·

替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病臨床觀察

魏新平 王學(xué)珍 吳增利

目的 對替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病的臨床效果進行觀察。方法 選取本院自2011年3月～2013年3月收治的90例糖尿病腎病患者隨機分為甲組、乙組與丙組, 各為30例, 甲組采用替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療, 乙組及丙組分別采用替米沙坦、丹參川芎嗪治療, 觀察三組患者治療前后24 h尿白蛋白排泄量、血壓、血糖、尿素氮、尿酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指標(biāo), 比較治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 三組患者治療后尿白蛋白排泄量均有明顯下降(P＜0.05), 甲組患者血壓、血肌酐、血清白蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于乙組、丙組(P＜0.05)；甲組患者治療總有效率為93.3%,乙組患者治療總有效率為73.3%, 丙組患者治療總有效率為70%, 甲組與乙組、丙組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；三組患者不良反應(yīng)發(fā)生比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病能夠有效改善血液流變學(xué)指標(biāo), 減少白蛋白排泄量, 促進患者康復(fù), 值得推廣使用。

替米沙坦；丹參川芎嗪；糖尿病腎病；尿白蛋白排泄；血液流變學(xué)

糖尿病腎病是臨床常見并發(fā)癥, 近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢, 發(fā)展至終末期時, 治療難度較大, 疾病早期表現(xiàn)為微量蛋白尿, 而隨著疾病進展, 可表現(xiàn)為進展性腎功能下降、高血壓、持續(xù)性蛋白尿, 并進展為終末期腎衰竭, 死亡率極高。因此探討有效治療方法有著重要的臨床意義, 替米沙坦作為治療糖尿病腎病的治療藥物, 在臨床廣泛使用, 效果確切, 川芎嗪能夠有效延緩糖尿病腎病發(fā)展, 為對兩種藥物治療效果進行觀察, 作者對河南省商丘市第一人民醫(yī)院收治的90例糖尿病腎病患者進行研究分析, 具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年3月～2013年3月收治的90例糖尿病腎病患者, 男48例, 女42例, 所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中Ⅰ型糖尿病44例, Ⅱ型糖尿病46例, 排除心力衰竭、腎小球腎炎、發(fā)熱、糖尿病酮癥酸中毒、肝功能異常、泌尿系統(tǒng)感染、劇烈運動、發(fā)熱等引起尿白蛋白增高患者, 將患者隨機分為甲組、乙組、丙組三組, 各為30例, 三組患者年齡、性別、疾病分期等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 方法 三組患者均接受優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低糖等, 同時接受基礎(chǔ)病治療及運動治療, 采用諾和靈系列胰島素治療。甲組患者采用替米沙坦(生產(chǎn)公司：上海勃林殷格翰藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字：J20040100)聯(lián)合丹參川芎嗪(生產(chǎn)公司：吉林四長制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字：H22026448)治療。替米沙坦80 mg/次, 1次/d, 丹參川芎嗪120 mg溶于氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注, 1次/d。乙組患者僅采用替米沙坦治療,用法用量與甲組同, 丙組患者僅采用丹參川芎嗪治療, 用法用量與甲組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前及治療4個月后對患者24 h尿白蛋白排出量(24 h UAER)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、血肌酐(μmol/L)、血清白蛋白(g/L)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、糖化血紅蛋白(HbAlc)指標(biāo)進行記錄, 觀察組兩組患者治療效果及治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定 根據(jù)2002年《中藥新藥慢性腎小球腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》中標(biāo)準(zhǔn)對疾病治療效果進行判定。完全緩解：尿微量白蛋白排泄量明顯減少, 恢復(fù)正常, 尿常規(guī)檢查顯示24 h尿蛋白定量恢復(fù)正常, 尿蛋白轉(zhuǎn)陰性；顯效：相較治療前, 尿微量白蛋白排泄量至少減少40%, 尿常規(guī)檢查24 h尿蛋白定量減少40%以上, 尿常規(guī)檢查尿蛋白至少減少2個“+”；有效：相較治療前, 尿微量白蛋白排泄量小于40%, 尿常規(guī)檢查24 h尿蛋白定量減少40%以下, 尿常規(guī)檢查尿蛋白減少1個“+”；無效：實驗室檢查及臨床表現(xiàn)均無改善,甚至加重［1］。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s), 計數(shù)資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各觀察指標(biāo)變化 相較治療前, 治療4個月后三組患者24 h UAER、DBP、SBP、血肌酐、血清白蛋白有明顯改善(P＜0.05)；甲組各觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于乙組、丙組(P＜0.05), 乙組、丙組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；三組患者BUN、UA、LDL、HDL、HbAlc等相較治療前無明顯變化(P＞0.05)；三組患者各觀察指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具體見表1、表2。

2.2 治療效果比較 甲組患者治療總有效率明顯大于乙組、丙組(P＜0.05), 乙組、丙組兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具體見表3。

表1 三組患者治療前、后24 h UAER、DBP、SBP、FBG、2 hFBG比較(±s)

表1 三組患者治療前、后24 h UAER、DBP、SBP、FBG、2 hFBG比較(±s)

組別(n)時間24hUAER(mg)DBP(mmHg)SBP(mmHg)血清白蛋白(g/L)血肌酐(μmol/L)甲組(30)治療前227.7±29.2145.6±8.291.5±6.729.95±5.26124.3±52.1治療后4個月117.4±19.4125.3±7.671.6±7.733.28±6.3885.59±41.4乙組(30)治療前226.8±27.4147.1±7.092.1±6.430.13±5.87126.4±50.1治療后4個月221.2±24.6139.9±6.882.8±7.931.93±3.5693.2±34.7丙組(30)治療前227.5±28.1148.5±7.491.7±7.230.32±5.99125.8±50.4治療后4個月225.8±27.2138.5±6.981.3±6.931.61±6.1192.5±38.1

表2 三組患者治療前、后4個月BUN、UA、LDL、HDL、HbAlc比較(±s)

表2 三組患者治療前、后4個月BUN、UA、LDL、HDL、HbAlc比較(±s)

組別(n)時間BUN(mmol/L)UA(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)HbAlc (%)甲組(30)治療前6.34±1.03236.1±46.43.57±0.680.99±0.236.85±0.83治療后4個月6.44±1.28237.5±47.63.56±0.701.10±0.166.78±0.76乙組(30)治療前6.55±1.43241.3±46.93.61±0.590.97±0.226.97±0.81治療后4個月6.43±1.26239.7±45.23.55±0.691.01±0.257.01±0.66丙組(30)治療前6.28±1.66240.6±46.93.59±0.650.96±0.286.85±0.87治療后4個月6.43±1.41276.2±45.33.62±0.621.00±0.277.02±0.77

表3 三組患者治療效果比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 三組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng), 經(jīng)過比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一, 臨床研究顯示, 高血壓、高血糖、多細胞因子異常表達、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變導(dǎo)致的高濾過、遺傳背景等均可導(dǎo)致疾病發(fā)生, 隨著血液粘度的增加, 紅細胞變形能力下降, 血小板聚集性及粘附性明顯升高, 從而導(dǎo)致糖尿病微血管病變的發(fā)生［2］。臨床研究顯示,血管緊張素受體拮抗劑能夠有效逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的腎小球高濾過狀態(tài), 預(yù)防腎臟纖維化及腎小球細胞的表型轉(zhuǎn)型的發(fā)生,有效降低微量清蛋白尿的含量, 從而延緩其腎功能的進一步惡化［3］；替米沙坦在治療中同時可提高胰島素敏感性, 從而改善胰島素抵抗, 更好控制血糖情況, 糾正糖代謝紊亂現(xiàn)象。丹參川芎嗪能夠有效降低蛋白尿, 從而促進腎功能的改善, 藥物中川芎嗪、丹參能夠活血化瘀, 改善腎血流量的情況, 從而促進基底膜及腎小球毛細血管的血液循環(huán)的改善, 有效降低基底膜的通透性, 同時藥物的抗氧化作用, 能夠?qū)ψ杂苫x紊亂情況進行糾正, 同時藥物可對組織蛋白質(zhì)糖基化反應(yīng)進行抑制, 從而減少蛋白尿發(fā)生, 有效緩解了腎衰竭進程。

本次研究中, 三組患者治療后24 h UAER、DBP、SBP、FBG、2 h FBG均有明顯改善(P＜0.05)；其中甲組改善情況明顯優(yōu)于乙組、丙組(P＜0.05)；甲組患者治療總有效率明顯大于乙組、丙組(P＜0.05), 由此可見, 替米沙坦與丹參川芎嗪在糖尿病腎病的治療中聯(lián)合使用能夠有效控制血壓, 降低血液粘稠度, 增加胰島素敏感性, 抑制尿白蛋白排泄量, 延緩腎臟衰竭的發(fā)生, 效果顯著。

［1］ 孫凌,王煜,李軼煒,等.替米沙坦對2型糖尿病腎病患者微量白蛋白尿的影響.中國醫(yī)師雜志, 2008,10(10):1395-1396.

［2］ 張愛軍,郭宏偉.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合地爾硫卓治療早期糖尿病腎病療效分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志, 2008,21(06):676-677.

［3］ 蘇彥,張東成,仲思.黃葵膠囊聯(lián)合丹參川芎嗪治療糖尿病腎病的療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2010,11(12):1112.

Clinical observation of telmisartan combined Salvia miltiorrhiza ligustrazine in treating diabetic nephropathy

WEI Xin-ping.
Shangqiu First People's Hospital Shangqiu 476000, China

Objective To observe the clinical effect of telmisartan combined with Salvia miltiorrhiza ligustrazine in treating diabetic nephropathy were observed. Methods 90 cases of diabetic nephropathy patients in our hospital from 2011 March to 2013 March were randomly divided into group A, group B and group C, 30 cases in each group, with telmisartan combined with Salvia miltiorrhiza Ligustrazine therapy, group B and group C respectively by Telmisartan, Salvia miltiorrhiza Ligustrazine treatment, three groups were observed before and after treatment in patients with 24 h, blood pressure, blood glucose, blood urea nitrogen, uric acid, low density lipoprotein, high density lipoprotein and other indicators, compared with the total efficient and incidence of adverse reactions. Results The three groups after treatment in patients with urinary albumin excretion decreased significantly (P＜0.05), group A patients blood pressure, serum creatinine, serum albumin and other indicators are better than that of group B, group C (P＜0.05); treatment group the total effective rate was 93.3% in group B patients, the total effective rate was 73.3%, C patients and the total efficiency of 70%, group A and group B, group C was statistically significant (P＜0.05); three groups of patients with adverse reaction showed no statistical significance (P＞0.05). Conclusion Telmisartan combined with Salvia miltiorrhiza ligustrazine in treating diabetic nephropathy can effectively improve the blood rheology index, reducing albumin excretion, promote the rehabilitation of patients, is worthy to be popularized.

Ti Mi Chatain；Salvia miltiorrhiza Ligustrazine；Diabetic nephropathy；Urinary albumin excretion；Blood rheology

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院