王玉東 任松濤 蔡青云

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性中毒致呼吸衰竭患者急救中的應(yīng)用和優(yōu)勢(shì)

王玉東 任松濤 蔡青云

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性中毒致呼吸衰竭臨床效果。方法 收集本科76例急性中毒致呼吸患者患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組, 每組各38例, 兩組患者在解毒治療的同時(shí), A組予以鼻導(dǎo)管吸氧治療, 并應(yīng)用洛貝林等呼吸興奮劑。B組患者采取無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。對(duì)兩組患者治療后治療前、治療后6、12 h的PaO2、PaCO2、SaO2、pH值、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率及呼吸頻率進(jìn)行記錄, 并比較分析。結(jié)論 急性中毒致呼吸衰竭患者通過(guò)早期的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療, 能夠迅速減輕呼吸疲勞狀況, 改善了患者呼吸困難癥狀, 從而保證了臨床救治率, 且治療安全性較好。

急性中毒；呼吸衰竭；呼吸機(jī)；無(wú)創(chuàng)；急救醫(yī)學(xué)

急性中毒在臨床危重疾病中比較常見, 且患者通常還存在呼吸抑制, 并可能引發(fā)呼吸衰竭, 如不能及時(shí)對(duì)組織缺氧情況進(jìn)行糾正, 則可引起器官功能衰竭, 并導(dǎo)致死亡。目前有研究顯示, 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療效果明顯, 且安全性較好［1］。為研究無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性中毒致呼吸衰竭的臨床效果, 選擇河南省駐馬店市中心醫(yī)院急診科2008年5月～2012年5月收治的38例急性中毒患者在予以解毒治療的同時(shí), 采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療, 并以有創(chuàng)機(jī)械通氣為對(duì)照, 觀察了無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在急性中毒致呼吸衰竭患者急救中的作用和優(yōu)勢(shì), 其過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集駐馬店市中心醫(yī)院急診科2008年5月～2012年5月收治的76例急性中毒致呼吸衰竭患者, 全部患者均存在較為明確的毒物進(jìn)食史, 并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及毒物鑒定結(jié)果確定中毒原因。全部患者的急性呼吸衰竭診斷均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：患者在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下呼吸時(shí), 動(dòng)脈氧分壓(PaO2)低于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 合并或不合并二氧化碳分壓(PaCO2)高于50 mmHg,動(dòng)脈血pH＜7.35。在吸氧治療期間予以動(dòng)脈血?dú)夥治? 當(dāng)氧合指數(shù)(Pa02/FiO2)低于300 mmHg即可診斷為呼吸衰竭。收集的全部患者均排除意識(shí)障礙、呼吸心跳停止, 排痰無(wú)力、無(wú)自主呼吸微弱、消化道大出血、嚴(yán)重腹脹、面部損傷或畸形、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及無(wú)法配合無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組, 每組各38例, 各位患者在入組前均已簽署知情同意書。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組患者在性別、平均年齡、中毒原因及其他一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05), 見表1。

1.2 方法 為減少毒物吸收, 全部患者均采取催吐、導(dǎo)瀉及洗胃等措施, 并予以解磷定、阿托品及納洛酮等解毒藥物進(jìn)行治療, 同時(shí), 為加快毒物的排出, 提高機(jī)體對(duì)中毒過(guò)程的耐受及減輕中毒反應(yīng), 對(duì)患者采取補(bǔ)液、利尿及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等措施, 并對(duì)心、腦、腎等重要器官采取積極的保護(hù)措施, 避免感染, 維持水電解質(zhì)平衡。在以上治療的基礎(chǔ)上, A組患者予以鼻導(dǎo)管吸氧治療, 1～3 L/min, 并應(yīng)用洛貝林等呼吸興奮劑進(jìn)行治療。B組患者采取經(jīng)鼻罩無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療, 其過(guò)程為：采用雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī), 采取面罩旁空供氧, 開始時(shí)吸氣壓設(shè)定為6～8 cmH2O(1 cm H2O =0.098 kPa), 并針對(duì)患者的耐受程度、動(dòng)脈血?dú)夥治黾懊}搏血氧飽和度(SaO2), 對(duì)參數(shù)進(jìn)行進(jìn)行調(diào)節(jié), 30～120 min/次, 并使平均吸氣壓逐步調(diào)節(jié)至(14.4±1.9)cmH2O；開始時(shí)呼吸壓設(shè)定為2～4 cmH2O, 備用呼吸頻率為12～16次/min, 并通過(guò)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治黾癝aO2結(jié)果對(duì)吸入氧流量進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)。待患者情況好轉(zhuǎn)后對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行逐步下調(diào), 并減少患者的通氣治療時(shí)間, 直至撤離呼吸機(jī)。對(duì)兩組患者治療前、治療后6、12 h的PaO2、PaCO2、SaO2、pH值、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率及呼吸頻率進(jìn)行觀察記錄, 并對(duì)兩組患者治療過(guò)程中轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣治療, 患者的比例及病死率進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 其中全部患者的治療前、治療后6、12 h的PaO2、PaCO2、SaO2、pH值、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率及呼吸頻率采用( x-±s)表示, 兩組患者以上數(shù)據(jù)的組間比較和組內(nèi)兩兩比較采用組間分析t檢驗(yàn), 兩組患者的有創(chuàng)通氣治療率及病死率采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療前、治療后6、12 h的相關(guān)指標(biāo)情況見表2。

表1 兩組患者一般資料情況

3 討論

急性中毒致呼吸衰竭病情兇險(xiǎn), 盡早的采用氣管插管機(jī)械通氣治療及呼吸道保護(hù)措施, 能夠?yàn)榻舛局委煚?zhēng)取一定的時(shí)間［2,3］。但因多種因素影響, 部分患者及家屬未能接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。而無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療因安全性較好,而逐漸成為治療急性呼吸衰竭的主要治療措施, 通過(guò)呼吸機(jī)提供有效的氣道壓力支持及呼吸末正壓通氣, 使患者的通氣及換氣功能得到改善, 降低了呼吸肌的疲勞程度, 并使PaO2上升, 并使PaCO2下降, 是患者的呼吸功能得到改善。一旦臨床急救措施及時(shí)有效, 患者則在24 h內(nèi)度過(guò)中毒極期-呼吸麻痹期, 并降低了中轉(zhuǎn)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療及相應(yīng)的并發(fā)癥,使氣道的防御功能免遭破壞, 并使呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及呼吸機(jī)依賴的發(fā)生病例有效減少, 使患者盡早康復(fù)。

盡管無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣具有無(wú)創(chuàng)傷、上機(jī)操作簡(jiǎn)單及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn), 但與患者的依從性具有較大的關(guān)系,所以, 在治療前及治療過(guò)程中, 應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行溝通,并嚴(yán)格遵守?zé)o創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的操作步驟。在采取治療前, 需要選擇適合患者的面罩, 在固定的過(guò)程中避免過(guò)緊而引起患者面部壓傷。同時(shí), 需要對(duì)患者的氣道進(jìn)行充分的霧化, 協(xié)助患者進(jìn)行及時(shí)的排痰。鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水避免口咽部干燥, 同時(shí)需要對(duì)患者意識(shí)、神志及呼吸情況進(jìn)行密切觀察, 如發(fā)現(xiàn)患者癥狀加重, 并出現(xiàn)明顯窒息狀態(tài)及SaO2低于50 mmHg, 可采取有創(chuàng)通氣治療, 從而提高救治率。本文研究說(shuō)明采取無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療能迅速的改變患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r, 并加速緩解了患者的氣促、胸悶及呼吸困難情況。

綜上所述, 急性中毒致呼吸衰竭患者盡早的采取無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療, 能使患者的通氣量及氧合功能得到迅速改善, 并使呼吸肌疲勞情況大大減輕, 從而緩解了患者的呼吸困難癥狀, 并有效的保護(hù)了氣道, 降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率, 保證了臨床救治率。本文研究中, 因樣本量較少, B組患者中轉(zhuǎn)有創(chuàng)通氣率略及死亡率略高于A組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可待存在大樣本數(shù)據(jù)時(shí)以作進(jìn)一步研究。

［1］ 楊飛云,孔令宇.早期機(jī)械通氣救治急性中毒導(dǎo)致呼吸衰竭臨床療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012,39(6):1574-1575.

［2］ 吳愛萍,潘純,郭風(fēng)梅,等.呼吸機(jī)管路更換對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎影響的薈萃分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012,21(6):587-591.

［3］ 鄧春發(fā),駱黎.氣管插管機(jī)械通氣搶救急性中毒致呼吸衰竭:附98例分析.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2009,4(1):57-58.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院急診科

表2 兩組患者的治療前、治療后6、12 h的相關(guān)指標(biāo)(±s)

注：組內(nèi)比較, 治療后6 h及12 h與治療前比較,aP＜0.05；相同時(shí)間點(diǎn)內(nèi), 與A組比較,bP＜0.05

組別時(shí)間PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(mmHg)pH值MAP(mmHg)心率(次/min)呼吸頻率(次/min)治療前49.8±9.371.2±9.50.81±0.097.0±1.3121±9119±2134±3 A組治療后6 h50.7±10.267.4±9.20.82±0.057.2±1.4116±7122±1930±2治療后12 h71.3±15.6a50.2±9.5a0.91±0.08a7.2±1.5a99±6a89±721±5a治療前49.5±10.169.9±10.20.80±0.097.1±1.2120±8122±2033±5 B組治療后6 h68.6±14.3ab49.8±9.6ab0.93±0.06ab7.4±1.5ab110±8ab110±13ab22±3ab治療后12 h89.7±10.5ab41.1±8.1ab0.97±0.05ab7.4±1.6ab97±7a87±8a17±3a

2.2 轉(zhuǎn)歸 A組患者6例因治療后患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療無(wú)效, 轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 其中3例患者因多器官功能衰竭死亡, 1例出現(xiàn)腦水腫死亡。有創(chuàng)通氣率為15.8%, 死亡率為7.9%；B組患者5例因治療后患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療無(wú)效, 轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 其中2例患者因多器官功能衰竭死亡。有創(chuàng)通氣率為13.2%, 死亡率為5.3%；兩組患者的有創(chuàng)通氣治療率及死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2有創(chuàng)=0.11, χ2

死亡= 0.00, P＞0.05)。