張斌

神經(jīng)外科開(kāi)展前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的治療分析

張斌

目的 分析神經(jīng)外科開(kāi)展前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)的臨床療效。方法 前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者共74例, 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本次研究選取的74例患者經(jīng)過(guò)顯微手術(shù)后,均痊愈出院, 無(wú)死亡病例。治療時(shí)機(jī)為1～3 d患者的預(yù)后優(yōu)秀率為53.8%, 3～8 d患者的預(yù)后優(yōu)秀率為40.0%, 而治療時(shí)機(jī)＞8 d的患者預(yù)后優(yōu)秀率為30.4%；治療時(shí)機(jī)較早的患者具有較高的預(yù)后質(zhì)量, 不同治療時(shí)機(jī)患者的預(yù)后質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 顯微手術(shù)對(duì)前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤的治療效果良好, 盡早治療還能夠有效提高患者的預(yù)后質(zhì)量, 值得在臨床上大力推廣。

前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤；顯微手術(shù)；療效

前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要發(fā)病形式, 其發(fā)病比例為92%［1］。有研究表明, 及時(shí)有效的手術(shù)治療, 能夠提高患者的預(yù)后質(zhì)量, 對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極作用［2］。為了探討前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行顯微手術(shù)的最佳時(shí)機(jī), 現(xiàn)選取2012年12月～2013年12月于本院神經(jīng)外科就診的前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者共74例, 對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將具體分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月在本院神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤患者74例作為本次研究的對(duì)象。其中男39例, 女35例；患者年齡39～72歲, 平均年齡(57.3±4.3)歲。所有患者均經(jīng)過(guò)腦部CT造影后確定為前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤, 并進(jìn)行顯微手術(shù)治療。

1.2 治療時(shí)機(jī)與方法 治療時(shí)機(jī)為1～3 d的患者26例, 治療時(shí)機(jī)為3～8 d的患者25例, 治療時(shí)機(jī)＞8 d的患者23例。

根據(jù)患者的腦動(dòng)脈瘤位置, 采取翼點(diǎn)入路或改良翼點(diǎn)入路, 并在顯微鏡視野下完成顱內(nèi)手術(shù)。①磨除蝶骨脊后, 打開(kāi)側(cè)裂池進(jìn)行腦脊液引流, 并按順序打開(kāi)腦底池, 確保動(dòng)脈瘤充分暴露于手術(shù)視野中；②在控制性降壓的情況下進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉, 將動(dòng)脈瘤的瘤頸與載瘤動(dòng)脈分離, 在腦瘤夾閉過(guò)程中應(yīng)保持動(dòng)脈瘤夾平行于載瘤動(dòng)脈；③腦瘤夾閉成功后,在保證腦組織完整性的基礎(chǔ)上, 清除載瘤動(dòng)脈周圍的血塊,并使用生理鹽水沖洗腦池；④術(shù)后3～4 d內(nèi)行腰大池外引流腦脊液, 預(yù)防腦積水和腦疝等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。比較不同治療時(shí)機(jī)患者的預(yù)后質(zhì)量。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用格拉斯哥(GOS)預(yù)后評(píng)分對(duì)出院患者的神經(jīng)功能進(jìn)行綜合評(píng)分, 并判定患者的預(yù)后質(zhì)量。預(yù)后質(zhì)量?jī)?yōu)秀：GOS預(yù)后評(píng)分水平為10～15分；預(yù)后質(zhì)量一般：GOS預(yù)后評(píng)分為5～10分；預(yù)后較差：GOS預(yù)后評(píng)分＜5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,并采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究選取的74例患者經(jīng)過(guò)顯微手術(shù)后, 均痊愈出院, 無(wú)死亡病例。治療時(shí)機(jī)為1～3 d患者的預(yù)后優(yōu)秀率為53.8%, 3～8 d患者的預(yù)后優(yōu)秀率為40.0%, 而治療時(shí)機(jī)＞8 d的患者預(yù)后優(yōu)秀率為30.4%。治療時(shí)機(jī)較早的患者具有較高的預(yù)后質(zhì)量, 不同治療時(shí)機(jī)患者的預(yù)后質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同治療時(shí)機(jī)患者的預(yù)后質(zhì)量比較分析［n(%)］

3 討論

前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤是由于腦動(dòng)脈血管壁的不良發(fā)育或損傷而引起的, 使血管壁局部出現(xiàn)膨脹而形成的囊狀瘤體, 并不屬于腫瘤。這一病癥的危險(xiǎn)性在于, 若瘤體破裂, 會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血, 具有較高的致死致殘率［3］。一般將發(fā)病1～3 d內(nèi)的手術(shù)治療稱為早期手術(shù), 3～8 d稱為中期手術(shù), 而＞8 d的手術(shù)治療則定義為晚期手術(shù)。早期手術(shù)治療不僅能夠降低患者發(fā)生二次出血的幾率, 有效清除腦池積血, 還能降低腦積水、下丘腦缺血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次研究結(jié)果表明,治療時(shí)機(jī)為1～3 d患者具有最高的預(yù)后優(yōu)秀率, 且隨著治療時(shí)機(jī)的延長(zhǎng), 患者的預(yù)后質(zhì)量呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì), 很好地體現(xiàn)出了早期手術(shù)治療的優(yōu)越性。

對(duì)前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行早期手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自于瘤體腫脹而造成的手術(shù)視野不完全暴露和動(dòng)脈瘤的破裂。因此, 神經(jīng)外科醫(yī)生在進(jìn)行早期手術(shù)時(shí), 應(yīng)注意：①在開(kāi)顱入路的同時(shí)進(jìn)行腦脊液引流, 使動(dòng)脈瘤的內(nèi)外壓強(qiáng)保持一致, 降低瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)；②若瘤體破裂, 應(yīng)保持冷靜、鎮(zhèn)定的態(tài)度, 采取有效止血措施, 并迅速夾閉瘤頸完成手術(shù)。

綜上所述, 神經(jīng)外科在對(duì)前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療時(shí), 選擇合適的治療時(shí)機(jī)并盡早對(duì)患者進(jìn)行治療, 能夠顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量, 有效提高患者的生存率。

［1］ 楊江河, 劉紹明, 李華, 等.顯微外科手術(shù)治療破裂前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤的臨床研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2010(19):3685-3687.

［2］ 雒仁璽.經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤效果評(píng)價(jià).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(34):170-171.

［3］ 韋廷求.早期顯微手術(shù)治療破裂的前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(35):76-77.

2014-07-15］

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科