李忠俊

自1998年實施《中華人民共和國獻血法》和2000年10月1日實施《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以來，我國采供血及臨床輸血工作已步入法制化軌道，血液質(zhì)量和輸血技術(shù)水平均得到了明顯提高。臨床資料證明，我國的血液質(zhì)量逐年提高，安全性逐年增加。但目前仍在許多不科學、不合理輸血的現(xiàn)象，輸血引起的醫(yī)療糾紛也有所增多。

“人情血”與“保險血”

所謂“人情血”，是醫(yī)生受人之托將輸血作為特別優(yōu)待治療措施為相關患者輸血；而給患者輸入“保險血”，是臨床醫(yī)務人員估計患者不一定需要輸血，或者輸血指征不夠，但考慮到病情千變?nèi)f化，擔心有的情況沒有考慮周到，或者對相關輸血適應證沒有完全掌握，為保險起見，還是決定給患者輸血；還有少數(shù)醫(yī)生把輸血作為給患者補充“營養(yǎng)”、增強體質(zhì)的手段。

以上這些做法，不但不會獲得預期的輸血療效，還要冒著輸血傳播病毒（肝炎和艾滋病等）和引起其他輸血反應的風險，其危險程度遠遠大于用藥的不良反應；同時還會產(chǎn)生嚴重浪費，讓真正需要輸血的患者輸不上血，造成“血荒”。，所以廣大醫(yī)患必須加強認識，轉(zhuǎn)變觀念，了解輸血的作用，掌握適應證，堅決杜絕不必要的輸血行為。

目前，還有一種避免血液浪費的好辦法，能解決血液供應減少的問題，就是由之前的輸入全血，改為輸入血液中提取的成分血，可根據(jù)缺少哪種成分補充哪種成分的原則進行輸注有關血液成分、血液制品或全血，這樣可以盡最大可能地利用血液，避免浪費。

稀有血型輸注把握3原則

人們常說的稀有血型，主要是指“熊貓血”，即Rh陰性血型。在我國Rh陽性人群占絕大多數(shù)，大約只有0.3%的人群為Rh陰性。 Rh陽性患者輸注了經(jīng)檢測無抗D抗體的Rh陰性血不會有任何輸血風險，若Rh陰性患者輸注了Rh陽性血，則2/3的人體內(nèi)可能產(chǎn)生相應的抗體，再次輸注Rh陽性血液時則可能會發(fā)生非常嚴重的溶血反應。因此，Rh陰性患者要做到科學輸血，應把握以下幾個原則：

◎?qū)τ谟猩枨蟮呐曰颊?，接受輸血時一定要慎重，原則上必須選擇Rh陰性血。若輸用Rh陽性血，一旦體內(nèi)產(chǎn)生抗體，在妊娠時，即使是第一次，也會導致比較嚴重的新生兒溶血病。

◎?qū)τ谀行曰颊吆蜔o生育需求的女性患者，在緊急情況下，一時難以找到Rh陰性血液時，在保證體內(nèi)無相應抗體的情況下，可以選擇輸注Rh陽性血，但必須要履行告知義務。

◎緊急情況下，“熊貓血”患者還可以選擇Rh陽性人群的非紅細胞血液制品（如血漿）來輸注。這是因為雖然血漿在制備的過程中會遺留少量的紅細胞，但在冰凍解凍的過程中，紅細胞的抗原性大大減弱，這種免疫作用可以忽略不計。

而之所以不選擇輸血小板，是因為盡管血小板表面無Rh抗原，但是單采血小板中含有微量的紅細胞，Rh陰性患者輸入后易引起嚴重反應。所以，對于Rh陰性尚未生育過的女性患者，有條件的情況下盡可能選擇輸注Rh陰性的血小板。

總的來說，Rh陰性患者原則上必須選擇Rh陰性血液制品，但在一些特殊情況或者緊急情況下，在履行告知義務的前提下，以搶救生命為目的時可以選擇Rh陽性血進行配合性輸注。