郝 平

吉林省伊通縣第一人民醫(yī)院西醫(yī)兒科，吉林四平 130700

小兒消化功能弱、消化酶分泌不足、消化腺發(fā)育不全、脾胃不足都會引起消化不良，小兒消化性不良腹瀉為兒科常見病，其發(fā)病率較高，水樣便、大便次數(shù)增多、食欲不振、腹瀉、腹脹等臨床癥狀嚴(yán)重影響著小兒的生長發(fā)育，研究已證實(shí)[1]，布拉酵母菌散劑是治療小兒秋季腹瀉的有效藥物，但用布拉酵母菌散劑治療消化不良性腹瀉的相關(guān)報(bào)告比較少，本文為2011年6月—2013年1月50例消化性不良腹瀉患兒應(yīng)用布拉酵母菌散劑治療，獲得了較佳的效果，治療體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年6月—2013年1月消化不良性腹瀉患兒100例，將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對照組50例。實(shí)驗(yàn)組：男22例，女 28例，年齡 3個(gè)月～6歲不等，平均（2.2±0.5）歲；對照組：男 23例，女 27例，年齡 4個(gè)月～6歲不等，平均（2.32±0.4）歲，兩組患兒均存在大便次數(shù)增多、水樣便、食欲不振癥狀，經(jīng)便常規(guī)化驗(yàn)檢查、血常規(guī)檢查或B超檢查，均符合全國兒科診斷學(xué)確定的消化不良性腹瀉疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，比較兩組消化不良性腹瀉患兒的臨床一般資料，差異較小，認(rèn)為具有可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組 給予臨床常規(guī)治療，口服補(bǔ)液鹽5.5 g，用時(shí)加200 mL水溶解配制而成,藥量視患兒病情而定，嚴(yán)重脫水者給予靜脈輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂，在此基礎(chǔ)上服用雙歧桿菌片（國藥準(zhǔn)字S20060010生產(chǎn)企業(yè)：杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司），1片/次，3次/d，患兒病情好轉(zhuǎn)后停止用藥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用布拉酵母菌散劑（國藥準(zhǔn)字Z43020521,懷化正好制藥有限公司，中國，英文名稱：Saccharomyces boulardii Sachets；化學(xué)成分：酵母 yeast；劑型：散劑；規(guī)格：膠囊 250 mgx10粒，20粒。）治療，0.24 g/袋，小于1歲的兒童一次1/2袋，1歲以上兒童1次1袋，2次/d，飯后溫水送服。

1.3 療效評定

按中國腹瀉病診斷治療方案制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]將療效分為顯效、有效、無效，顯效：用藥24～48 h之后，大便常規(guī)檢查結(jié)果正常，大便性狀正常，大便次數(shù)減少至2次/d；有效:用藥48～72 h之后，大便常規(guī)檢查結(jié)果正常，大便性狀改善明顯，水分減少，大便次數(shù)減少至4次/d；無效：水樣便、大便次數(shù)增多、食欲不振、腹瀉等癥狀未見改善或惡化。統(tǒng)計(jì)兩組消化不良性腹瀉患兒臨床癥狀消失時(shí)間，比較兩組臨床治療有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.5（Statistical Product and Service Solution）處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)（腹瀉停止時(shí)間），t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（藥物有效率），χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。 P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消化不良性腹瀉患兒臨床癥狀消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組脫水糾正、止吐、退熱、大便次數(shù)恢復(fù)正常、大便性狀恢復(fù)正常的時(shí)間分別為 （1.21±0.56）、（1.60±0.59）、（2.35±1.05）、（3.85±0.98）、（4.36±1.21）d，均短于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組消化不良性腹瀉患兒臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組消化不良性腹瀉患兒臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與對照組比較P＜0.05。

組別 脫水糾正（d） 止吐（d） 退熱（d） 大便次數(shù)恢復(fù)正常（d） 大便性狀恢復(fù)正常（d）實(shí)驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）t值 P值1.21±0.56*1.85±0.71 2.055＜0.05 1.60±0.59*3.01±0.85 3.245＜0.05 2.35±1.05*3.01±1.05 2.605＜0.05 3.85±0.98*5.15±1.01 3.614＜0.05 4.36±1.21*6.02±1.35 3.562＜0.05

2.2 兩組消化不良性腹瀉患兒藥物有效率比較

治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療2 d后，實(shí)驗(yàn)組35例患者大便性狀恢復(fù)正常，食欲不振、腹瀉等臨床癥狀完全消失，治療效果為顯效；11例大便性狀改善明顯，臨床癥狀基本消失，治療效果顯著，4例患者臨床癥狀未見改善，治療無效。對照組患兒臨床治療顯效、有效、無效的例數(shù)分別為25例、13例、12例，實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率明顯高于對照組（92.0%VS76.0%，P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組消化不良性腹瀉患兒有效率比[n（%）]

3 討論

小兒的消化道及微生態(tài)屏障脆弱，容易受藥物、感染等外界因素的影響，當(dāng)毒素、病毒或細(xì)菌侵入腸粘膜上皮細(xì)胞時(shí)，會導(dǎo)致粘膜水腫、充血甚至換壞死，炎癥細(xì)胞浸潤可導(dǎo)致腸粘膜回吸收減少，分泌增多，進(jìn)而引發(fā)腹瀉。腹瀉是一種消化道綜合征，大便性狀改變及大便次數(shù)增多是其主要臨床表現(xiàn)，此外，除腹瀉癥狀外，患兒還可能伴有腹痛、發(fā)熱、嘔吐、惡心癥狀[4]。

腹瀉可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，是造成小兒生長發(fā)育障礙及營養(yǎng)不良的重要原因，細(xì)菌類微生態(tài)制劑是臨床上治療小兒腹瀉的常規(guī)藥物，可抵御病原菌侵入，恢復(fù)腸道菌群生態(tài)平衡，有研究表明[5]，布拉氏酵母菌可有效縮短患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間。有學(xué)者[6]用布拉酵母菌治療60例腹瀉患兒，收到了滿意的效果（臨床有效率高達(dá)91.67%），說明布拉酵母菌散劑具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組脫水糾正、止吐、退熱、大便次數(shù)恢復(fù)正常、大便性狀恢復(fù)正常的時(shí)間均短于對照組，有效率明顯高于對照組，差異顯著，近似于相關(guān)研究結(jié)果[7]，提示拉酵母菌散劑具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可有效治療小兒消化不良性腹瀉。

細(xì)菌類微生態(tài)制劑雖是治療小兒腹瀉的傳統(tǒng)藥物，但它容易受膽汁、胃酸、抗生素、抗酸藥物的影響，止瀉效果欠佳，以上不足限制了細(xì)菌類微生態(tài)制劑在臨床上的應(yīng)用。布拉酵母菌是腸道需氧菌，具有一定的代表性，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[8-9]，布拉酵母菌散劑可增加上皮細(xì)胞刷狀緣內(nèi)的二糖酶，可耐受各種消化酶、膽汁及胃酸，抑制炎癥反應(yīng)，鈍化或中和細(xì)菌霉素，提高小腸黏膜免疫應(yīng)答反應(yīng)，可抑制致病微生物生長繁殖，可釋放亞精胺和易生物質(zhì)精胺，提升二塘酶活性，刺激腸道釋放分泌型IgA，提高代謝膜活性，提高腸道局部抗感染能力，促進(jìn)粘膜再生恢復(fù)，促進(jìn)小兒腸粘膜發(fā)育。

與細(xì)菌類微生態(tài)制劑相比，布拉酵母菌散劑可在人體中合成煙酸、泛酸、維生素B族、維生素B2以及維生素B6，能釋放短肽蛋白，此外，布拉酵母菌不屬于人體胃腸道原籍菌，對抗生素天然耐受，不會被胃酸、膽酸破壞，有研究數(shù)據(jù)顯示[10]，布拉酵母菌散劑的含菌量是目前國內(nèi)細(xì)菌類微生態(tài)制劑含菌量的10倍，甚至千倍。還有研究數(shù)據(jù)顯示[11]，布拉氏酵母菌可通過抑制NF-B易位實(shí)現(xiàn)對炎癥信號的抑制，繼而發(fā)揮抗炎作用。

布拉酵母菌是非致病性的真菌類微生態(tài)制劑，可常溫下保存，可與抗生素聯(lián)合服用，但服用過程中不得與開水、冰水或飲料（含有酒精）混合服用[12]，服用時(shí)可將小袋藥物放入糖水或水中，也可將藥粉攪拌在食物中，讓小兒吞服。為預(yù)防小兒發(fā)生消化不良性腹瀉，應(yīng)讓小兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，做好腹部保暖工作。

綜上所述，布拉酵母菌散劑可修復(fù)或補(bǔ)充人體正常菌群，重建人體天然屏障，可在小兒消化不良性腹瀉中發(fā)揮顯著作用，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1]王承琳.健脾消疳湯治療小兒消化不良性腹瀉59例[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,1(1):32-33.

[2]張健波,盧金花,趙果邡.布拉氏酵母菌散劑治療小兒急性腹瀉病的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,10(10)23-24.

[3]王慧娟.小兒腸胃康顆粒聯(lián)合媽咪愛治療小兒消化不良性腹瀉35例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,11(5):773.

[4]孫希良,高全勇.外治法治療小兒消化不良性腹瀉60例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,6(5):522-523.

[5]趙秋霞,陶永明.布拉酵母菌治療小兒腹瀉的臨床探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,23(14):3017-3018.

[6]鄔巍.健胃消食口服液和培菲康顆粒治療小兒消化不良性腹瀉的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,30(8):72.

[7]王高翔.腸胃康顆粒聯(lián)合西藥治療小兒消化不良性腹瀉30例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,1(5):21-22.

[8]任海林,林響.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒消化不良性腹瀉34例[J].福建中醫(yī)藥,2013,2(1):20-21.

[9]李星虹,唐海燕.消旋卡多曲顆粒聯(lián)合布拉酵母菌散劑治療小兒秋季腹瀉100例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,16(14):46-47.

[10]顏云盈,李梅,邱寶強(qiáng).布拉酵母菌預(yù)防小兒重癥肺炎繼發(fā)腹瀉的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,22(6):64-65.

[11]林文龍.布拉酵母菌佐治小兒秋季腹瀉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,20(15):2225-2227.

[12]朱孝琳.鋅制劑聯(lián)合布拉酵母菌治療小兒遷延性腹瀉療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,1(5):22-24.