李 彬

安徽省淮南市第一人民醫(yī)院,安徽淮南 232000

腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）又名缺血性腦卒中，是局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死病變，該病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高“三高”特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類健康[1]。在我國腦卒中發(fā)病率為120～180/10萬，其中急性腦梗死占70%。腦卒中病因復(fù)雜、危險(xiǎn)因素眾多、臨床表現(xiàn)及預(yù)后差異較大，因此對(duì)腦卒中進(jìn)行分級(jí)有針對(duì)性的、系統(tǒng)性給予二級(jí)預(yù)防非常必要。 CISS（Chines ischemic stroke subclassification，CISS）是我國腦卒中病因分型標(biāo)準(zhǔn)，TOAST（Trial of Org10172 in Acute Strote Treatment，TOAST）是國際常用經(jīng)典病因?qū)W分型。本次研究就CISS分型與TOAST異同進(jìn)行研究，就前者各分型臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于準(zhǔn)備研究時(shí)開始收集，某院2013年2月—2013年12月某院神經(jīng)內(nèi)科收治急性腦梗死患者400例，其中男253例，女147例；年齡 49～83 歲，平均（64.23±10.78）歲?；颊呓?jīng)顱腦、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈相關(guān)影像學(xué)檢查，證實(shí)24h內(nèi)有腦卒中癥狀表現(xiàn)并發(fā)現(xiàn)新病灶，收集資料從患者發(fā)病至15d內(nèi)；患者無既往腦卒中病史[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：非梗死性腦血管事件；其它可致腦梗死臨床表現(xiàn)疾病；不能配合完成研究者。

1.2 方法

調(diào)取患者臨床資料，結(jié)合問詢法，統(tǒng)計(jì)患者檢查結(jié)果，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、動(dòng)脈超聲、顱腦影像學(xué)檢查等；患者基本資料如性別、年齡、既往病史、吸煙飲酒史等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

佰危險(xiǎn)因素判斷：吸煙飲酒史：吸煙≥10支/d，且≥6個(gè)月；飲酒≥210g（折合酒精含量）/周，且≥6個(gè)月；其它疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病、脂代謝紊亂、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥等，據(jù)《內(nèi)科診療學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]。仟腦梗死病因分型標(biāo)準(zhǔn)：CISS分型，分為大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）、心源性卒中（CS）、穿支動(dòng)脈疾病（PAD）、其它病因（OE）與不明病因（UE），LAA亞型載體動(dòng)脈阻塞穿支動(dòng)脈、動(dòng)脈栓塞、低灌注/栓子清除下降、混合機(jī)制；TOAST分型，大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）、心源性栓塞（CE）、小動(dòng)脈閉塞（SAA）、其它病因（SOE）、不明病因（SUE）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用兩兩種病因分析一致性采用Kappa相關(guān)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種分型方法分布及一致性分析

CISS與 TOAST分型中 LAA、SUE/UE分型差異顯著 （P＜0.05）， 經(jīng) Kappa 一致性分析仍成立 （△＞50%，P＜0.05，K＜1）；CE/CS、SAO/PAD 分布均一致（△=0，P=1.00，K=1.00）；SAO/PAD 分型具有一定差異，中度一致（△＜10%，P＞0.8，K＞0.5）。 見表 1。

表1 ACI據(jù)CISS、TOAST分型分布[n(%)]

2.2 CISS不同分型危險(xiǎn)因素對(duì)比

原發(fā)性高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病特、高Hcy征于CISS不同分型見發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）；以 25%為標(biāo)準(zhǔn)，LAA主要危險(xiǎn)因素為吸煙、原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病、高Hcy、高UA、高Fg；CS主要為危險(xiǎn)因素為原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病、高UA、高Fg；PAD主要危險(xiǎn)因素為高血壓、糖尿病、心臟病、高UA、高Fg；OE主要危險(xiǎn)因素為高血壓、心臟病、高UA；UE主要為危險(xiǎn)因素為高血壓、糖尿病、心臟病、高UA、高Fg（表2）。

3 討論

吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、心臟病均為公認(rèn)的急性腦梗死危險(xiǎn)因素，近年來，有關(guān)生物指標(biāo)如同型半胱氨酸、尿酸、纖維蛋白原等均與腦梗死密切相關(guān)，如韓僑等統(tǒng)計(jì)，纖維蛋白原是急性腦梗死重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，發(fā)病患者水平均高于未發(fā)病者，且于不同腦梗死分型差異較大[5]。不同腦梗死患者因發(fā)病機(jī)制、預(yù)后差異較大，危險(xiǎn)因素也不盡相同。

本次研究中男性、吸煙、飲酒、高UA、高Fg于腦梗死各亞型間分布差異不顯著（P＞0.05），但高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病、高Hcy亞型分布明顯。如其中CS型合并高Hcy的比率僅有4.8%，與大部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同，如周林濤6.70%。以25%為標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死其危險(xiǎn)因素最多，除飲酒、脂代謝紊亂外，研究中其余因素均可成為危險(xiǎn)因素[6]，但不同學(xué)者評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素標(biāo)準(zhǔn)各不相同，多進(jìn)行差異比較，忽視共同指標(biāo)。

據(jù)TOAST標(biāo)準(zhǔn)不明原因腦梗死比例達(dá)到34.75%，與大部分學(xué)者研究結(jié)果基本相同，如李麗等35.00%；據(jù)CISS分類僅有15.00%，TOAST中不明原因患者若據(jù)CISS分型有近一半可轉(zhuǎn)為LAA型號(hào)，有利于綜合干預(yù)治療活動(dòng)的開展。

表2 CISS不同分型危險(xiǎn)因素[n(%)]

綜上所述：腦梗死CISS分類與TOAST分類一致程度較高，但前者針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死涵蓋更廣，針對(duì)性更強(qiáng)，提示危險(xiǎn)因素較多；原發(fā)性高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病特、高Hcy于CISS各類型間提示能力較強(qiáng)。

[1]付娜娜，石正洪.缺血性卒中TOAST、ASCO、CISS病因分型的比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(32):3786-3788.

[2]譚麗艷，焦巖，李曉紅，等.急性缺血性腦卒中CISS分型與危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2013，34(9):38-41.

[3]譚麗艷，宋永斌，焦巖，等.急性缺血性腦卒中CISS分型與危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析[J].中華腦血管雜志（電子版），2013，7(2):22-29.

[4]周林濤，鐘池，許曉偉，等.基于CISS分型大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(17):12-14.

[5]李麗，王天亮.老年腦梗死合并代謝綜合征患者臨床特點(diǎn)、TOAST分型及預(yù)后分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(24):1965-1968.

[6]韓僑，曹勇軍，尤壽江，等.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平和腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素及分型的相關(guān)性研究[J].中華腦血管雜志（電子版），2013，7(2):9-15.