張嘉玲，王雪姣，李求實

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州 510515)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)亦稱復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍，系指口腔粘膜反復(fù)出現(xiàn)孤立、圓形或橢圓形淺表性潰瘍的疾病，可單發(fā)或多發(fā)，局部伴劇烈灼痛感［1］，有具復(fù)發(fā)性、局限性、自愈性的特點。ROU是臨床上最為常見的口腔黏膜疾病，患病率高達20%［2］，不同年齡階段的人均能發(fā)病。其以灼熱疼痛感為突出表現(xiàn)，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者日常生活、學(xué)習(xí)和工作，給患者帶來巨大的痛苦和不便，是口腔醫(yī)學(xué)亟待解決的難題之一［3］。因此，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用科學(xué)的研究方法，探求有效的治療措施，為臨床治療ROU提供簡便而又有效的治療方法，就顯得尤為重要。

針灸治療ROU具有獨特優(yōu)越性，與藥物治療相比副作用小、安全性高，容易被廣大患者接受，而且治療效果滿意。近年來針灸治療ROU的報道日漸增多。本研究從文獻計量學(xué)角度分析2002～2012年針灸治療ROU臨床研究文獻的特征和規(guī)律。總結(jié)如下。

1 研究方法

1.1 文獻納入標(biāo)準(zhǔn)

納入文獻須同時符合以下條件:①文獻發(fā)表年限:2002年1月1日～2012年12月31日;②研究類型:臨床研究文獻，隨機對照試驗，文種限中文、英文;③臨床干預(yù)措施:針灸為主的中醫(yī)療法或中西醫(yī)結(jié)合綜合療法。

1.2 文獻排除標(biāo)準(zhǔn)

排除符合以下任何一種情況的文獻:①無法獲得全文的文獻;②經(jīng)翻譯的國外文獻或摘要;③重復(fù)檢出或重復(fù)發(fā)表的文獻;④研究對象為非復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的文獻;⑤動物實驗研究文獻;⑥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍經(jīng)驗報道的文獻;⑦評述性研究和評價性研究;⑧綜述。

1.3 檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(包庫，CNKI)、維普資源整合平臺(VIP)、萬方資源數(shù)據(jù)庫(含中華醫(yī)學(xué)會期刊)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫、Pub med、Ovid Lww數(shù)據(jù)庫以及Cochrane library中醫(yī)藥衛(wèi)生文獻。所有檢索時間截止于2012年12月31日。

1.3.2 檢索詞 中文檢索詞:①復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍、復(fù)發(fā)性阿弗它口炎、阿弗它口炎、復(fù)發(fā)性口炎、復(fù)發(fā)性口瘡等;②針灸、針刺、電針、耳穴、耳針、頭針、腹針、手針、火針、穴位注射、穴位埋線、穴位貼敷、火罐、放血療法等。英文檢索詞:Acupuncture Therapy，Acupuncture，Recurrent Oral Ulcer等。

1.3.3 檢索導(dǎo)航范圍 醫(yī)藥衛(wèi)生全部期刊。

1.3.4 原文獲取途徑 檢索上述電子期刊全文數(shù)據(jù)庫。

1.4 主要分析指標(biāo)

常用診斷標(biāo)準(zhǔn)、常用治療方法、常用主穴等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人錄法準(zhǔn)確錄入數(shù)據(jù)，并由第三人進行校正。使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，對計數(shù)資料進行統(tǒng)計描述分析。

2 結(jié)果

經(jīng)檢索最終納入文獻174篇，見圖1。

圖1 文獻檢索流程圖

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國內(nèi)外關(guān)于ROU的診斷標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻比較多，本次研究發(fā)現(xiàn)，174篇文獻中，明確提及診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻的文章共有46篇，占26.4%，其中選擇《口腔黏膜病學(xué)》作為診斷依據(jù)的臨床治療文獻最多，共13篇，占7.5%。詳見表1。

2.2 治法情況

針灸治療ROU方法多樣化，本次研究發(fā)現(xiàn)，在174篇臨床研究文獻中，使用最多的方法為穴位敷貼(21.6%)，使用較多的方法有激光照射、毫針刺法、刺絡(luò)放血療法、穴位注射等，各法文獻分布見表2。

表1 2002～2012年針灸治療ROU臨床研究文獻診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻分布 n/%

表2 2002～2012年針灸治療ROU的常用治療方法情況 n/%

2.3 選穴情況

研究發(fā)現(xiàn)，不同研究者對ROU的治療取穴各不相同，經(jīng)統(tǒng)計，排名前十的穴位分別是口腔潰瘍處、足三里、涌泉、三陰交、合谷、神闕、頰車、曲池、內(nèi)庭、地倉。詳見表3。

表3 2002～2012年針灸治療ROU臨床研究文獻的選穴情況 n/%

2.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

目前關(guān)于ROU的療效評定標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻比較多，本次研究發(fā)現(xiàn)，174篇文獻中，明確提及中西醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)的文章共有38篇，占21.8%，其中選擇RAU療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)作為療效評定依據(jù)的臨床研究文獻19篇，占10.9%，詳見表4。

表4 2002～2012年針灸治療ROU臨床研究文獻療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻分布 n/%

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍亦稱復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍，屬于中醫(yī)學(xué)的“口瘡”、“口疳”、“口瘍［4］”范疇，是臨床上最為常見的口腔黏膜疾病，患病率高達20%［2］。針灸療法作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組成部分，在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療中占有重要地位，逐漸受到廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。

3.1 常用診斷標(biāo)準(zhǔn)

在文獻分析過程中發(fā)現(xiàn)，ROU的診斷標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻有多種版本。由表1可見，李秉琦主編《口腔黏膜病學(xué)》的ROU診斷標(biāo)準(zhǔn)使用最為廣泛，另有張舉之主編的《口腔內(nèi)科學(xué)》的ROU診斷標(biāo)準(zhǔn)、《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中ROU的診斷標(biāo)準(zhǔn)等亦被較多納用。繁多的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表明目前針灸治療ROU的研究中，ROU的診斷尚未規(guī)范化。采用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，必然導(dǎo)致患者納入基線高低不等，從而降低了文獻間比較的可信度。

3.2 常用治療方法

目前研究者采用的治療方法繁雜多樣。經(jīng)初步統(tǒng)計得出，目前臨床報道的治療ROU的針灸治療方法，如穴位敷貼、激光照射、毫針刺法等，數(shù)量就超過16種，綜合療法的數(shù)量更是繁多。療法的多種多樣，說明了ROU的針灸治療尚未有滿意、確切有效的方案。因此，迫切需要在統(tǒng)一的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)前提下，制定一套針灸的臨床治療方案，并在此方案上實現(xiàn)個體化，根據(jù)患者病情的不同分型辨證論治，從而使針灸治療本病更加規(guī)范化。

3.3 常用主穴

174篇針灸治療ROU的臨床研究文獻顯示，主穴使用頻次排名在前十位的穴位依次為口腔潰瘍處、足三里、涌泉、三陰交、合谷、神闕、頰車、曲池、內(nèi)庭、地倉。分析穴位所處部位以及穴位主治，得出針灸治療ROU的兩大原則。

①重視局部治療。174篇臨床研究文獻有33.3%選取了口腔潰瘍處進行治療。筆者認為，ROU是以局部疼痛、灼熱等癥狀為主的口腔黏膜病變，緩解乃至消除局部癥狀當(dāng)是治療ROU的主要目的。中醫(yī)理論認為，ROU主要由于心脾積熱、上熏口舌［5］引起，故局部清熱止痛治療為主。治療方法選擇局部激光照射、紫外線照射、火針等，治療部位包括口腔潰瘍處、局部腧穴，如地倉、頰車等。

②兼顧全身。統(tǒng)計2002～2012年針灸治療ROU臨床研究文獻的治法情況可以發(fā)現(xiàn)，穴位敷貼是最常用的針灸治療方法，而穴位敷貼常用腧穴包括足三里、涌泉、三陰交、神闕等。中醫(yī)理論認為，ROU主要由于心脾胃三經(jīng)素蘊積熱或陰虛火旺［5］、虛火上炎所致。治宜引火下行。足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴［6］，取足三里穴既補益又清熱。涌泉為足少陰神經(jīng)的井穴，取之可滋腎清熱，引火下行。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，取之既可清脾泄熱，又可滋養(yǎng)陰津。神闕穴位于臍中，為氣血陰陽匯聚之地，取之可引火歸元［7］，調(diào)節(jié)陰陽，扶正祛邪。無論是治療方法還是選穴均提示兼顧全身治療的重要性。

3.4 常用評價標(biāo)準(zhǔn)

在對文獻的統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)，針灸治療ROU的療效評定標(biāo)準(zhǔn)的參考文獻有多種版本。表明目前針灸治療ROU的療效評定標(biāo)準(zhǔn)尚未客觀化、規(guī)范化和統(tǒng)一化。評價標(biāo)準(zhǔn)的混亂不僅會導(dǎo)致不同療法之間缺乏有效的治療對比，不利于目前研究成果的整合應(yīng)用與臨床推廣，而且造成試驗療效的過高評價，使試驗結(jié)果缺乏客觀性和正確性。因此，ROU的療效評定指標(biāo)尚需進一步規(guī)范，以提高臨床研究水平及文獻報道水平。

3.5 結(jié)語

本研究基于2002～2012年針灸治療ROU的174篇臨床研究文獻的計量學(xué)分析得出，目前針灸治療ROU尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)，尚需進一步規(guī)范;針灸治療ROU的方法和選穴均應(yīng)遵循重視局部治療、兼顧全身的兩大原則，并根據(jù)辨證分型實現(xiàn)個體化治療，從而使針灸治療本病更加規(guī)范，邁上一個新的臺階。

［1］杜玉.口炎清治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008:1－12

［2］劉國富.加味瀉黃散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床研究［D］.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010:1－7

［3］王虹.黃苗建中湯加減治療脾胃虛寒型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床觀察［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2010:9－28

［4］朱云.《和劑局方》甘露飲治療口瘡淺議［J］.山西中醫(yī)，2011，27(3):46

［5］王科峰，李穎.自擬中藥組方配合穴位敷貼治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍100例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(12):60－61

［6］沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:77－228

［7］黃雪花，易海燕，譚宇.灸藥結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(1):42 －43