李勤+唐修芳+劉基炎

摘 要 目的：探討臨床用藥決策支持軟件對(duì)門(mén)診合理用藥的監(jiān)測(cè)情況。方法：使用臨床用藥決策支持軟件對(duì)2013年7月至2013年12月的門(mén)診用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：在監(jiān)測(cè)的150 241張?zhí)幏街?，重要警示的處方? 558張（占1.03%），存在相互作用問(wèn)題的處方為6 633張（占4.36%）。結(jié)論：使用臨床用藥決策支持軟件對(duì)提高門(mén)診合理用藥水平有重要作用，但監(jiān)測(cè)軟件提示的合理性還有待進(jìn)一步升級(jí)完善。

關(guān)鍵詞 臨床用藥決策 軟件 監(jiān)測(cè) 合理用藥

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）16-0014-03

Analysis of the results of the clinical medication decision support software in the monitoring of outpatient prescription

LI Qin， TANG Xiufang， LIU Jiyan

（West Zhijiang Road Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Objective： To explore the situation of the clinical medication decision support software to monitor the outpatient rational use of drugs. Methods： The clinical medication decision support software was used to monitor the outpatient application of drugs from July to December 2013 and the result of its monitoring was analyzed， and counted. Results： In monitoring of 150，241 prescriptions， the important warning prescriptions accounted for 1.03% （n=1，558）， and the prescriptions existing the interaction problems 4.36% （n=6，633）. Conclusion： Use of the clinical medication decision support software plays an important role in improving the level of the outpatient rational use of drugs， but the rationality of the monitoring software prompted remains to be further upgraded and improved.

KEY WORDS clinical medication decision； software； monitoring； rational use of drugs

隨著藥物的日益增多和臨床用藥習(xí)慣的改變，藥物聯(lián)用現(xiàn)象更為普遍，不合理用藥和藥物相互作用不可避免[1]。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診聯(lián)合用藥的過(guò)程中如何保證治療的效果，減少藥物不良反應(yīng)，提高合理用藥水平已成為臨床醫(yī)師和藥師的重要任務(wù)。

我中心自2013年起在中心的所有門(mén)診醫(yī)生工作站安裝了臨床用藥決策支持軟件，該軟件具有用藥分析、處方審核與點(diǎn)評(píng)功能。用藥分析功能主要用于門(mén)診合理用藥的實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過(guò)與醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)接，對(duì)所有門(mén)診醫(yī)生工作站開(kāi)具的處方進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)，實(shí)時(shí)對(duì)醫(yī)生當(dāng)前的處方內(nèi)容結(jié)合患者的歷史用藥信息進(jìn)行合理用藥分析，如發(fā)現(xiàn)配伍禁用、相互作用禁用、超量禁用、給藥途徑禁用等問(wèn)題，將出現(xiàn)相應(yīng)的提示框，提示醫(yī)生調(diào)整用藥方案。處方審核和點(diǎn)評(píng)功能可用于對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行抽取、點(diǎn)評(píng)和匯總。現(xiàn)對(duì)我中心2013年7月至2013年12月門(mén)診處方的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估分析，希望提高我中心的合理用藥水平，并為該軟件的進(jìn)一步完善提供參考。

資料與方法

2013年7月至2013年12月采用合理用藥決策支持軟件監(jiān)測(cè)門(mén)診處方信息，并針對(duì)問(wèn)題處方提出相應(yīng)的提示。提示信息分為重要警示（藥物的配伍禁用、相互作用禁用、超量禁用、給藥途徑禁用）和相互作用（藥物存在相互作用）。

結(jié)果

重要警示信息和醫(yī)生遵從率

合理用藥決策支持軟件共對(duì)150 241張?zhí)幏竭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)1 558條重要警示信息，占處方數(shù)的1.03%；醫(yī)生接受提示信息進(jìn)行修改的處方數(shù)為856，遵從率為54.94%（表1）。

藥物的相互作用禁用是重要警示信息的主要來(lái)源

在1 558條重要警示信息中，藥物相互作用禁用警示信息為1 421條，占91.20%。主要原因是中、西藥配伍禁忌，如丹參注射液與其他注射液混合輸用，舒血寧注射液與奧扎格雷注射液混合輸用等，占63.14%；西藥之間的配伍禁用，如硝苯地平與地高辛合用，酚氨咖敏與酚麻美敏合用，胃復(fù)安和嗎丁啉合用等，占28.06%。

軟件相互作用提示和遵從率

合理用藥決策支持軟件共對(duì)150 241張?zhí)幏竭M(jìn)行了監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)6 633條相互作用提示信息，占處方數(shù)的4.41%；醫(yī)生接受提示信息進(jìn)行修改的處方數(shù)為1 185條，遵從率為17.87%（表2）。

藥物相互作用的提示信息較多

目前社區(qū)就診的患者以老年人居多，而老年人由于慢性病、并發(fā)癥多，聯(lián)合用藥的概率較大，出現(xiàn)藥物相互作用提示信息的概率也有所增加。如沒(méi)有臨床用藥決策支持軟件的提示，醫(yī)生和藥師主動(dòng)提示患者不可聯(lián)合用藥的可能性較低。

討論

臨床用藥決策支持軟件對(duì)提高臨床合理用藥水準(zhǔn)有重要作用

當(dāng)前新藥層出不窮，藥物之間的相互作用也不斷的被研究和發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生不能完全掌握如此龐大的藥物信息和藥物作用。臨床用藥決策支持軟件為臨床醫(yī)生提供了詳實(shí)的用藥指南、藥物相互作用等信息，軟件可以即時(shí)監(jiān)測(cè)到處方中可能存在的藥物相互作用、藥物劑量和注射液的體外配伍等潛在用藥問(wèn)題[2]，提示醫(yī)生根據(jù)臨床實(shí)際情況調(diào)整用藥方案，避免用藥過(guò)程或用藥不當(dāng)造成醫(yī)療失敗。同時(shí)減少醫(yī)生用藥的隨意性、習(xí)慣性，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，防止不良后果的發(fā)生，對(duì)提高臨床合理用藥水平起到了重要作用。

加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作是提高合理用藥水平的關(guān)鍵

處方點(diǎn)評(píng)工作是藥師從規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)和合理用藥角度出發(fā)對(duì)處方進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。臨床用藥決策支持軟件的處方點(diǎn)評(píng)和審核功能可用于藥劑科對(duì)門(mén)診處方的點(diǎn)評(píng)，相較以往的手工點(diǎn)評(píng)工作，可以減輕藥師的工作量，提高工作效率。由于軟件的智能性不高，綜合處理用藥信息的能力比較差，提示信息的合理性還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。因此藥劑科應(yīng)針對(duì)合理用藥決策支持軟件的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、整理，剔除錯(cuò)誤數(shù)據(jù)后進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)[3]，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果每月反饋給醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科召集醫(yī)生進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作。醫(yī)務(wù)科應(yīng)針對(duì)不合理原因開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，督促醫(yī)生改變不良用藥習(xí)慣，從而提高醫(yī)生對(duì)信息提示的遵從率和安全用藥意識(shí)。由此可見(jiàn)，處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)提高社區(qū)用藥水平，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)有重要的意義[4]。

合理用藥決策支持軟件有待進(jìn)一步完善

合理用藥決策支持軟件安裝至今，已成為臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)工作中不可缺少的工具，可作為臨床合理用藥水平的監(jiān)測(cè)手段。但由于藥物的相互作用與患者的年齡、用藥劑量、病情等諸多因素有關(guān)，因此在臨床應(yīng)用中還需要醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，制定用藥方案，不能完全依賴軟件的提示信息。同時(shí)發(fā)現(xiàn)軟件的智能化程度不高，只能依據(jù)軟件數(shù)據(jù)庫(kù)中藥品說(shuō)明書(shū)的信息對(duì)聯(lián)合用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的藥物相互作用給予提示，有時(shí)由于藥品說(shuō)明和新藥資料未及時(shí)更新會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的提示信息，因此合理用藥決策支持軟件還需要進(jìn)一步完善。如藥品的說(shuō)明書(shū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物品種的更換而及時(shí)進(jìn)行更新和維護(hù)；患者1 d內(nèi)可以就診2個(gè)科室，用藥的監(jiān)測(cè)信息應(yīng)當(dāng)能夠結(jié)合當(dāng)天同一患者的所有處方進(jìn)行綜合分析，而不是局限于單張?zhí)幏?；建議在統(tǒng)計(jì)功能中將每個(gè)醫(yī)生的信息提示和遵從情況分別進(jìn)行匯總，有助于醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)生進(jìn)行合理用藥監(jiān)督；能通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)，結(jié)合患者的化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，進(jìn)一步提高軟件的智能化程度。

參考文獻(xiàn)

吳漢斌. 我院醫(yī)囑的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)審查分析[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2006， 15（20）： 42-43.

徐春藝. 合理用藥軟件系統(tǒng)的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2006， 19（11）： 1922-1923.

周麗華， 楊本明， 馬金昌. PASS在臨床藥學(xué)工作站的應(yīng)用[J]. 解放軍藥學(xué)報(bào)， 2007， 23（6）： 477-479.

張仲偉， 許洪生， 忻淑英， 等. 處方點(diǎn)評(píng)在社區(qū)老年病防治中的應(yīng)用和思考[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（4）： 20-22.

（收稿日期：2014-03-05）

目前社區(qū)就診的患者以老年人居多，而老年人由于慢性病、并發(fā)癥多，聯(lián)合用藥的概率較大，出現(xiàn)藥物相互作用提示信息的概率也有所增加。如沒(méi)有臨床用藥決策支持軟件的提示，醫(yī)生和藥師主動(dòng)提示患者不可聯(lián)合用藥的可能性較低。

討論

臨床用藥決策支持軟件對(duì)提高臨床合理用藥水準(zhǔn)有重要作用

當(dāng)前新藥層出不窮，藥物之間的相互作用也不斷的被研究和發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生不能完全掌握如此龐大的藥物信息和藥物作用。臨床用藥決策支持軟件為臨床醫(yī)生提供了詳實(shí)的用藥指南、藥物相互作用等信息，軟件可以即時(shí)監(jiān)測(cè)到處方中可能存在的藥物相互作用、藥物劑量和注射液的體外配伍等潛在用藥問(wèn)題[2]，提示醫(yī)生根據(jù)臨床實(shí)際情況調(diào)整用藥方案，避免用藥過(guò)程或用藥不當(dāng)造成醫(yī)療失敗。同時(shí)減少醫(yī)生用藥的隨意性、習(xí)慣性，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，防止不良后果的發(fā)生，對(duì)提高臨床合理用藥水平起到了重要作用。

加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作是提高合理用藥水平的關(guān)鍵

處方點(diǎn)評(píng)工作是藥師從規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)和合理用藥角度出發(fā)對(duì)處方進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。臨床用藥決策支持軟件的處方點(diǎn)評(píng)和審核功能可用于藥劑科對(duì)門(mén)診處方的點(diǎn)評(píng)，相較以往的手工點(diǎn)評(píng)工作，可以減輕藥師的工作量，提高工作效率。由于軟件的智能性不高，綜合處理用藥信息的能力比較差，提示信息的合理性還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。因此藥劑科應(yīng)針對(duì)合理用藥決策支持軟件的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、整理，剔除錯(cuò)誤數(shù)據(jù)后進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)[3]，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果每月反饋給醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科召集醫(yī)生進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作。醫(yī)務(wù)科應(yīng)針對(duì)不合理原因開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，督促醫(yī)生改變不良用藥習(xí)慣，從而提高醫(yī)生對(duì)信息提示的遵從率和安全用藥意識(shí)。由此可見(jiàn)，處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)提高社區(qū)用藥水平，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)有重要的意義[4]。

合理用藥決策支持軟件有待進(jìn)一步完善

合理用藥決策支持軟件安裝至今，已成為臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)工作中不可缺少的工具，可作為臨床合理用藥水平的監(jiān)測(cè)手段。但由于藥物的相互作用與患者的年齡、用藥劑量、病情等諸多因素有關(guān)，因此在臨床應(yīng)用中還需要醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，制定用藥方案，不能完全依賴軟件的提示信息。同時(shí)發(fā)現(xiàn)軟件的智能化程度不高，只能依據(jù)軟件數(shù)據(jù)庫(kù)中藥品說(shuō)明書(shū)的信息對(duì)聯(lián)合用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的藥物相互作用給予提示，有時(shí)由于藥品說(shuō)明和新藥資料未及時(shí)更新會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的提示信息，因此合理用藥決策支持軟件還需要進(jìn)一步完善。如藥品的說(shuō)明書(shū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物品種的更換而及時(shí)進(jìn)行更新和維護(hù)；患者1 d內(nèi)可以就診2個(gè)科室，用藥的監(jiān)測(cè)信息應(yīng)當(dāng)能夠結(jié)合當(dāng)天同一患者的所有處方進(jìn)行綜合分析，而不是局限于單張?zhí)幏?；建議在統(tǒng)計(jì)功能中將每個(gè)醫(yī)生的信息提示和遵從情況分別進(jìn)行匯總，有助于醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)生進(jìn)行合理用藥監(jiān)督；能通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)，結(jié)合患者的化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，進(jìn)一步提高軟件的智能化程度。

參考文獻(xiàn)

吳漢斌. 我院醫(yī)囑的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)審查分析[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2006， 15（20）： 42-43.

徐春藝. 合理用藥軟件系統(tǒng)的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2006， 19（11）： 1922-1923.

周麗華， 楊本明， 馬金昌. PASS在臨床藥學(xué)工作站的應(yīng)用[J]. 解放軍藥學(xué)報(bào)， 2007， 23（6）： 477-479.

張仲偉， 許洪生， 忻淑英， 等. 處方點(diǎn)評(píng)在社區(qū)老年病防治中的應(yīng)用和思考[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（4）： 20-22.

（收稿日期：2014-03-05）

目前社區(qū)就診的患者以老年人居多，而老年人由于慢性病、并發(fā)癥多，聯(lián)合用藥的概率較大，出現(xiàn)藥物相互作用提示信息的概率也有所增加。如沒(méi)有臨床用藥決策支持軟件的提示，醫(yī)生和藥師主動(dòng)提示患者不可聯(lián)合用藥的可能性較低。

討論

臨床用藥決策支持軟件對(duì)提高臨床合理用藥水準(zhǔn)有重要作用

當(dāng)前新藥層出不窮，藥物之間的相互作用也不斷的被研究和發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生不能完全掌握如此龐大的藥物信息和藥物作用。臨床用藥決策支持軟件為臨床醫(yī)生提供了詳實(shí)的用藥指南、藥物相互作用等信息，軟件可以即時(shí)監(jiān)測(cè)到處方中可能存在的藥物相互作用、藥物劑量和注射液的體外配伍等潛在用藥問(wèn)題[2]，提示醫(yī)生根據(jù)臨床實(shí)際情況調(diào)整用藥方案，避免用藥過(guò)程或用藥不當(dāng)造成醫(yī)療失敗。同時(shí)減少醫(yī)生用藥的隨意性、習(xí)慣性，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，防止不良后果的發(fā)生，對(duì)提高臨床合理用藥水平起到了重要作用。

加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作是提高合理用藥水平的關(guān)鍵

處方點(diǎn)評(píng)工作是藥師從規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)和合理用藥角度出發(fā)對(duì)處方進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。臨床用藥決策支持軟件的處方點(diǎn)評(píng)和審核功能可用于藥劑科對(duì)門(mén)診處方的點(diǎn)評(píng)，相較以往的手工點(diǎn)評(píng)工作，可以減輕藥師的工作量，提高工作效率。由于軟件的智能性不高，綜合處理用藥信息的能力比較差，提示信息的合理性還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。因此藥劑科應(yīng)針對(duì)合理用藥決策支持軟件的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、整理，剔除錯(cuò)誤數(shù)據(jù)后進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)[3]，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果每月反饋給醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科召集醫(yī)生進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作。醫(yī)務(wù)科應(yīng)針對(duì)不合理原因開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，督促醫(yī)生改變不良用藥習(xí)慣，從而提高醫(yī)生對(duì)信息提示的遵從率和安全用藥意識(shí)。由此可見(jiàn)，處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)提高社區(qū)用藥水平，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)有重要的意義[4]。

合理用藥決策支持軟件有待進(jìn)一步完善

合理用藥決策支持軟件安裝至今，已成為臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)工作中不可缺少的工具，可作為臨床合理用藥水平的監(jiān)測(cè)手段。但由于藥物的相互作用與患者的年齡、用藥劑量、病情等諸多因素有關(guān)，因此在臨床應(yīng)用中還需要醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，制定用藥方案，不能完全依賴軟件的提示信息。同時(shí)發(fā)現(xiàn)軟件的智能化程度不高，只能依據(jù)軟件數(shù)據(jù)庫(kù)中藥品說(shuō)明書(shū)的信息對(duì)聯(lián)合用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的藥物相互作用給予提示，有時(shí)由于藥品說(shuō)明和新藥資料未及時(shí)更新會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的提示信息，因此合理用藥決策支持軟件還需要進(jìn)一步完善。如藥品的說(shuō)明書(shū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物品種的更換而及時(shí)進(jìn)行更新和維護(hù)；患者1 d內(nèi)可以就診2個(gè)科室，用藥的監(jiān)測(cè)信息應(yīng)當(dāng)能夠結(jié)合當(dāng)天同一患者的所有處方進(jìn)行綜合分析，而不是局限于單張?zhí)幏?；建議在統(tǒng)計(jì)功能中將每個(gè)醫(yī)生的信息提示和遵從情況分別進(jìn)行匯總，有助于醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)生進(jìn)行合理用藥監(jiān)督；能通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)，結(jié)合患者的化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，進(jìn)一步提高軟件的智能化程度。

參考文獻(xiàn)

吳漢斌. 我院醫(yī)囑的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)審查分析[J]. 中國(guó)藥業(yè)， 2006， 15（20）： 42-43.

徐春藝. 合理用藥軟件系統(tǒng)的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2006， 19（11）： 1922-1923.

周麗華， 楊本明， 馬金昌. PASS在臨床藥學(xué)工作站的應(yīng)用[J]. 解放軍藥學(xué)報(bào)， 2007， 23（6）： 477-479.

張仲偉， 許洪生， 忻淑英， 等. 處方點(diǎn)評(píng)在社區(qū)老年病防治中的應(yīng)用和思考[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（4）： 20-22.

（收稿日期：2014-03-05）