楊蕓峰+易春濤+浦斌紅

摘 要 舒緩療護近年來在各醫(yī)療機構內(nèi)廣泛開展，但對于在中醫(yī)思想與理論引導下，整合相關中醫(yī)醫(yī)療資源，將系統(tǒng)的中醫(yī)藥特色服務理論與實踐方法應用于舒緩療護的探索性研究基本處于空白狀態(tài)。筆者通過論述中醫(yī)藥特色舒緩療護的理論基礎以及體系構建的各項具體措施，探討構建中醫(yī)藥特色舒緩療護體系的可行性及應用價值。

關鍵詞 舒緩療護 中醫(yī)中藥 體系構建

中圖分類號：R48 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）16-0018-03

Discussion on the construction of the palliative care system with the characteristics

of the traditional Chinese medicine

YANG Yunfeng， YI Chuntao*， PU Binhong

（Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT The palliative care is carried out extensively in the various medical institutions in recent years， but under the guidance of the thought and the theory of the traditional Chinese medicine， and integration of the related resources of the traditional Chinese medicine， the exploratory study of the application of the systematical theory of the special services and practice ways with the characteristics of the traditional Chinese medicine to the palliative care was basically in a blank state. The author explores the feasibility and application value of establishing the palliative care system with the characteristics of the traditional Chinese medicine through discussion of the basic theory of the palliative care with the characteristics of the traditional Chinese medicine and various detailed methods of the system construction.

KEY WORDS palliative care； traditional Chinese medicine； system construction

近年來，隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國的惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病已成為城市居民的前3位死因[1]。這些疾病的發(fā)病率及死亡率在持續(xù)增高，加之我國人口老齡化、高齡化進程的不斷加快，導致社會對臨終關懷的需求愈加強烈，所以舒緩療護（palliative care）成為了我國衛(wèi)生保健體系自我完善的必然要求[2-3]。舒緩療護主要針對治愈性治療無反應之末期病患（以晚期腫瘤患者為主），臨床應給予控制疼痛及其他不適癥狀，還要關注其心理、社交及精神需要，提高生命質量，使患者能安祥、無憾、有尊嚴地走完人生之路[4]。

在此方面，中醫(yī)中藥對于實現(xiàn)“以人為本”的舒緩療護具有其不可取代的地位[5]。但值得關注的是，目前國內(nèi)在此方面的應用呈現(xiàn)“碎片化”發(fā)展，僅個別醫(yī)療機構采用湯藥及針灸等方法緩解癌痛或其他不適癥狀，方法單一，整體療效局限。而目前對于將系統(tǒng)的中醫(yī)藥特色服務理論與實踐方法用于舒緩療護的探索性研究，基本處于空白狀態(tài)?，F(xiàn)筆者通過論述中醫(yī)藥特色舒緩療護的理論基礎以及體系構建的各項具體措施，探討構建中醫(yī)藥特色舒緩療護體系的可行性及應用價值。

中醫(yī)理論基礎

中醫(yī)是以自然科學知識為主體，與人文社會科學相交融，并吸收了古代哲學及儒、道、釋等宗教思想及生命觀念，對人的生老病死、生長壯老有著獨特的理解及闡述[6-7]。中醫(yī)固有的理論和經(jīng)驗與中國古代的哲學思想如陰陽學說、精氣學說、氣化學說相融合，揭示了中醫(yī)生命觀的內(nèi)涵。中醫(yī)生命觀首先是“貴生”，認為生命質量是最可貴的，注重生命的完整性和人與自然的和諧，這種“以人為本”的人文精神完全符合舒緩療護的根本原則。中醫(yī)舒緩療護與人文關懷存在著密切的聯(lián)系，相比現(xiàn)代醫(yī)學，中醫(yī)開展舒緩療護可以給予臨終患者及其家屬更為人性化的服務。

構建中醫(yī)藥特色舒緩療護體系

中醫(yī)藥特色科室

以中醫(yī)人文關懷理念為基礎，設置體現(xiàn)中醫(yī)特色的科室，如科室病房裝潢、裝飾整體體現(xiàn)中醫(yī)文化格局；病區(qū)宣傳欄中擺放中醫(yī)舒緩療護宣傳資料；根據(jù)需要設置中藥熏香，用以舒緩患者緊張、焦慮等負面情緒；床上放置適合不同患者的藥枕，提高睡眠質量，使患者能夠感受到中醫(yī)特色的舒緩體驗。

中醫(yī)文化特色的健康宣教

祖國醫(yī)學認為，陰陽自始至終地貫穿著人生命的全過程。“人生有形，不離陰陽”，“陰陽勻平，名曰平人”。天、地、人共為一體，所以人必須“法于陰陽”，順時攝養(yǎng)，移情易性，以臻形神相俱，而盡頤天年矣。以中醫(yī)特色的哲學、倫理理論為主，結合舒緩療護的相關知識，進行中醫(yī)特色的健康宣教，希望患者積極面對人生，而其家屬可以正確面對親人最后一程，同時也照顧好自己，修復自身情緒。

中醫(yī)舒緩療護隊伍

設中醫(yī)舒緩療護專職醫(yī)生、護士2名、心理醫(yī)生、醫(yī)生及護士均需接受相關的正規(guī)培訓；招募具有愛心的志愿者（首選有中醫(yī)專業(yè)背景），如退休或在職的中醫(yī)醫(yī)務人員、中醫(yī)藥大學的學生等，被招募者必須要有較強的心理素質和一定的中醫(yī)相關業(yè)務技能。

中醫(yī)藥特色舒緩療護

在祖國醫(yī)學的理論指導下，歷代醫(yī)家在長期的臨床實踐中總結出了各種行之有效的療護方法，而這些方法與現(xiàn)代醫(yī)學對癥治療相結合，相輔相成，可作為干預疾病末期患者的有效措施。

如中醫(yī)情志療法，利用人的情志變化調整臟腑氣血陰陽。通過矯正負性情志、提高心理自我防御機制，使精神的良性導向作用于機體，從而干預疾病。作為一套成熟的中醫(yī)特色心理療護方法，具體方法可包括：五志相勝療法、勸說開導療法、疏導宣泄療法、移情易性療法、順情從欲療法、激情刺激療法、暗示療法等，以調節(jié)和控制患者的情緒與行為為主，臨床根據(jù)患者不同病情選擇使用。五行音樂療法是中醫(yī)舒緩療護方法中的另一大特色，對于臨終患者的情緒波動，醫(yī)者通過五音階中角、徵、宮、商、羽與人的五志（怒、喜、思、悲、恐）有機地聯(lián)系，給患者以相應音階的音樂[8]，可以在一定程度上舒緩臨終患者的痛苦，改善生命最后階段的生命質量。其他如口服中藥及采用藥物敷貼、貼臍、芳香療法、針灸、火罐、耳穴、穴位注射等中醫(yī)適宜技術，在緩解患者病痛，改善患者臨終階段生活質量及狀態(tài)的同時，也能夠幫助面臨喪親之痛的患者家屬盡早走出心理陰影，從失去親人的傷痛中得到解脫。

討論

中醫(yī)傳統(tǒng)文化源遠流長、博大精深。中醫(yī)中藥療法內(nèi)容豐富、手段多樣，且簡便易行、安全有效、可操作性強，具有極大的臨床應用價值。以中醫(yī)思想與理論為指引，通過發(fā)揮中醫(yī)獨特的優(yōu)勢與特色，整合中醫(yī)相關醫(yī)療資源，如開設體現(xiàn)中醫(yī)文化氛圍的病區(qū)，開展具有中醫(yī)文化特色的健康宣教，建立專業(yè)中醫(yī)醫(yī)護隊伍、志愿者隊伍及制度規(guī)范，提供以中醫(yī)情志療法、五行音樂療法為主的中醫(yī)特色服務，以口服中藥湯劑或中成藥及針灸、耳穴、穴位注射等中醫(yī)適宜技術為主的各項中醫(yī)藥手段，從而構建完整的具有中醫(yī)藥特色的社區(qū)舒緩療護體系。對社區(qū)臨終患者進行中醫(yī)藥綜合干預，達到緩解臨終患者病痛、給予其身體與心理上舒緩體驗、提高臨終生命質量的目的，使患者能有尊嚴地走完人生之路。

對于構建中醫(yī)藥特色舒緩療護體系的社會、經(jīng)濟效益及價值為：①可體現(xiàn)社會人文關懷，提升城市整體文明水平；②弘揚中醫(yī)藥在干預舒緩療護中的獨特優(yōu)勢；③所采用的方法系中醫(yī)傳統(tǒng)療法，減少患者長期服藥帶來的經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療成本，體現(xiàn)中醫(yī)簡、便、廉、驗的特點；④通過落實該體系的構建科學研究，進一步為臨床實踐提供理論支撐，其研究成果可在全市各醫(yī)療服務機構推廣應用，以填補中醫(yī)藥特色舒緩療護的“空白”。

參考文獻

嚴勤， 施永興. 中國臨終關懷服務現(xiàn)狀與倫理探討[J]. 生命科學， 2012， 24（11）： 1295-1301.

劉穎顏， 陳利群. 舒緩照護的研究進展及思考[J]. 上海醫(yī)藥，2013， 34（8）： 10-14.

施永興， 王光榮. 中國城市臨終關懷服務現(xiàn)狀與政策研究[M]. 上海： 上?？萍冀逃霭嫔?， 2009： 7.

施永興， 王光榮. 緩和醫(yī)學理論與生命關懷實踐[M]. 上海： 上海科學普及出版社， 2010： 8-13.

肖瑤， 朱可鎣， 符文彬， 等. 中醫(yī)結合哲學與宗教對臨終關懷的指導與運用[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2013， 28（5）： 1600-1603.

尤吾兵. 中國“儒、道、佛”生死倫理觀比較[J]. 中國醫(yī)學倫理學， 2008， 21（1）： 116-117， 125.

張秀峰. 中國傳統(tǒng)生死觀的倫理內(nèi)涵及現(xiàn)代啟示[J]. 醫(yī)學與社會， 2009， 22（7）： 52-53.

余瑾， 謝芹. 音樂治療及其在精神心理康復中的應用[J]. 中國康復醫(yī)學雜志， 2006， 21（5）： 461-463.

（收稿日期：2014-06-18）