廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

試論景岳左歸、右歸丸(飲)的立名

吳俊娥羅啟盛

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

通過(guò)分析比較景岳左歸、右歸丸(飲)的藥味組成，從命門學(xué)說(shuō)和寸口脈法臟腑定位的角度，論述其立名的根據(jù)。

景岳；左歸丸；右歸丸；左歸飲；右歸飲

景岳左、右歸丸(飲)為補(bǔ)腎中真陰、元陽(yáng)的名方。左歸補(bǔ)陰，右歸補(bǔ)陽(yáng)，是以左為陰，右為陽(yáng)?！秲?nèi)經(jīng)》中言左升右降，是以左為陽(yáng)，右為陰。何以《內(nèi)經(jīng)》言左陽(yáng)右陰，景岳言左陰右陽(yáng)？本文試圖解釋這一問題。

1 左、右歸丸(飲)的補(bǔ)法分析

1.1 《景岳全書·補(bǔ)略》論補(bǔ)法

1.1.1 虛有氣精、陰陽(yáng)之別。氣虛者，宜補(bǔ)其上，用人參、黃芪之類。精虛者，宜補(bǔ)其下，用熟地、枸杞之類。陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)而兼暖，用肉桂、附子、干姜之類。陰虛者，宜補(bǔ)而兼清，用麥冬、芍藥、生地之類。

1.1.2 陰陽(yáng)相濟(jì)，治有妙用。氣因精而虛者，應(yīng)補(bǔ)精以化氣。精因氣而虛者，應(yīng)補(bǔ)氣以生精。陽(yáng)失陰而離者，應(yīng)補(bǔ)陰以收散亡之氣。水失火而敗者，應(yīng)補(bǔ)火以蘇垂寂之陰?！吧蒲a(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升，而源泉不竭”。

1.1.3 正不可分，邪不可混?！耙跃珰夥株庩?yáng)，則陰陽(yáng)不可離；以寒熱分陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)不可混?！标?yáng)虛多寒者，宜補(bǔ)以甘溫，不可用清潤(rùn)之品；陰虛多熱者，宜補(bǔ)以甘涼，不可用辛燥之類。

1.2 左、右歸丸(飲)的功用 《景岳全書·補(bǔ)陣》列左、右歸丸(飲)四方，示范陰陽(yáng)補(bǔ)法。左歸飲為“壯水之劑”，主治“命門之陰衰陽(yáng)勝者”。右歸飲為“益火之劑”，主治“命門之陽(yáng)衰陰勝者”。左歸丸“治真陰腎水不足，不能滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，漸至衰弱”；“壯水之主，以培左腎之元陰，而精血自充”。右歸丸“治元陽(yáng)不足，或先天稟衰，或勞傷過(guò)度，以致命門火衰，不能生土”；“益火之原，以培右腎之元陽(yáng)，而神氣自強(qiáng)”。

1.3 左、右歸丸(飲)的組成對(duì)比 見表1。

表1 左、右歸丸(飲)的組成

1.4 左、右歸丸(飲)的配伍分析 左、右歸丸(飲)分補(bǔ)腎中真陰與元陽(yáng)。四方共用14味藥。其中熟地、山藥、山茱萸、肉桂、制附子、茯苓等6味藥出自《金匱》腎氣丸。故左歸、右歸實(shí)為腎氣丸的類方。

四方交集為熟地、山藥、山茱萸、枸杞?！毒霸廊珪ぱa(bǔ)略》所謂精虛者，宜補(bǔ)其下，用熟地、枸杞之類。在此基礎(chǔ)上，左、右歸飲加炙甘草，左、右歸丸加菟絲子、鹿角膠(左歸丸又加龜板膠)。這是基于水煎劑與丸劑不同劑型的區(qū)別選藥。鹿角膠、龜板膠等因其貴重，故入丸劑[1]。右歸丸(飲)補(bǔ)陽(yáng)，故用杜仲、肉桂、制附子(右歸丸又加當(dāng)歸)?！毒霸廊珪ぱa(bǔ)略》所謂陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)而兼暖，用肉桂、附子、干姜之類。

左歸丸、飲補(bǔ)陰，為何又用茯苓、川牛膝？因內(nèi)傷雜病，虛實(shí)夾雜；當(dāng)氣血不充，則正邪斗爭(zhēng)不盛。故虛人有時(shí)雖伏痰飲、瘀血，卻不明顯見癥[2]。其治療應(yīng)以補(bǔ)虛為主，兼治伏邪；或分不同階段為之。左歸、右歸所補(bǔ)乃真陰元陽(yáng)；病既至此，必病機(jī)復(fù)雜。右歸于補(bǔ)藥之余，已加溫陽(yáng)。左歸雖云補(bǔ)陰，但非純陰之藥，法亦補(bǔ)中有通，利水分與血分。故左歸飲用茯苓，左歸丸用川牛膝?！毒霸廊珪け静菡罚很蜍呃[去濕，開心益智，導(dǎo)濁生津，逐水燥脾，補(bǔ)中健胃，治痰之本，助藥之降；川牛膝補(bǔ)髓填精，益陰活血，走十二經(jīng)絡(luò)，助一身元?dú)?，引諸藥下降。且茯苓味甘淡、氣平，牛膝味苦甘、氣微涼，二藥非辛溫耗陰者，正合于補(bǔ)陰之陣。總之，丸劑因不便加減，故補(bǔ)益類丸劑多宗補(bǔ)而兼通的法則。

2 左、右歸丸(飲)的立名辨疑

2.1 左右相反之疑 “左右者，陰陽(yáng)之道路也?！比梭w肝木系統(tǒng)主管左部升之道，肺金系統(tǒng)主管右部降之道。此簡(jiǎn)稱“左升右降”。升為陽(yáng)，降為陰，故左為陽(yáng)，右為陰。而景岳左歸治陰虛，右歸治陽(yáng)虛，是以左為陰，右為陽(yáng)。為何同論左右陰陽(yáng)，《內(nèi)經(jīng)》言左陽(yáng)右陰，景岳言左陰右陽(yáng)？

2.2 左歸、右歸立名解疑

2.2.1 命門學(xué)說(shuō)的左右腎 《內(nèi)經(jīng)》言腎，不分左右；亦稱目為命門?！峨y經(jīng)》分腎為兩，創(chuàng)“左腎右命門”之說(shuō)。此說(shuō)直至南宋才有醫(yī)家陳言、嚴(yán)用和響應(yīng)，但未及相火之說(shuō)。金元醫(yī)家劉完素提出“命門相火”；張?jiān)匾嘤写苏?；朱震亨專論相火，雖未及命門，但謂其寄于肝腎。明代醫(yī)家孫一奎、趙獻(xiàn)可、張景岳深入演繹命門義理，而命門學(xué)說(shuō)終告成熟。

《景岳全書·命門余義》：“命門為元?dú)庵瑸樗鹬?。五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)。”命門之病，為元陰虧損而生虛熱，元陽(yáng)式微而致陰寒。景岳制左、右歸丸(飲)以應(yīng)之，于陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰，體現(xiàn)命門陰陽(yáng)、水火互根互濟(jì)的義理[3]。

2.2.2 寸口脈法的左右手 脈診主流為《難經(jīng)》獨(dú)取寸口法。寸關(guān)尺分候臟腑：左手心肝腎、右手肺脾命。此與六氣格局相符[4]。左脈主臟、主血，總候陰血之盈虧；右脈主腑、主氣，統(tǒng)觀陽(yáng)氣之虛實(shí)。此簡(jiǎn)稱“左血右氣”。

故景岳左歸補(bǔ)陰、右歸補(bǔ)陽(yáng)之旨，與脈診左血右氣之法相合。左歸者，諸藥和合而歸于左腎，使元陰歸而陰血復(fù)；右歸者，諸藥協(xié)同而歸于右腎，使元陽(yáng)歸而陽(yáng)氣復(fù)。故左歸、右歸的立名，亦在于借脈診名詞，連貫病脈證機(jī)與治法方藥。

2.3 左血右氣與左升右降，為不同角度之左右陰陽(yáng) 左升右降之“左陽(yáng)右陰”，乃指人體氣機(jī)升降中，主升的左部為陽(yáng)，主降的右部為陰。這是從氣機(jī)升降的角度，將人體的左右兩部分出陰陽(yáng)。

左血右氣的“左陰右陽(yáng)”，乃指左腎為真陰之地，右腎為元陽(yáng)之居，以及寸口脈左主臟、主陰分、血分，右主腑、主陽(yáng)分、氣分。這是從元?dú)怅庩?yáng)與脈診氣血的角度，將左右腎、左右寸口脈分出陰陽(yáng)。

總之，關(guān)于“左陽(yáng)右陰”與“左陰右陽(yáng)”相反的疑問，是由于忽略中醫(yī)學(xué)從不同角度對(duì)不同事物，所做的陰陽(yáng)分類不同。因此研究中醫(yī)學(xué)，須有辯證法思維，具體問題具體分析，認(rèn)識(shí)到陰陽(yáng)之中又有陰陽(yáng)，陰陽(yáng)之外別有陰陽(yáng)，對(duì)不同系統(tǒng)、不同層次的概念有深入和準(zhǔn)確的理解，避免機(jī)械和固化。

[1]王新雨,譚曉梅,袁麗霞,等.動(dòng)物藥臨床應(yīng)用述評(píng)[J].中醫(yī)雜志,2011,(18):1609-1612.

[2]郭洪.補(bǔ)陰論[J].吉林中醫(yī)藥,2004,(11):1-2.

[3]煙建華.命門與命門學(xué)說(shuō)研究述評(píng)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1994,(1):4-8、72.

[4]陳曦.論運(yùn)氣理論對(duì)寸口脈診“六部”形成的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,(5):328-329.

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2013.12.15)