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1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024；2.山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012

三聯(lián)針法與康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能和生活能力影響的比較研究

武娜1郝世飛2張漢偉2△

1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030024；2.山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012

目的比較三聯(lián)針法與康復(fù)訓(xùn)練對中風(fēng)后偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評分的影響。方法將60例合格受試患者隨機(jī)分為三聯(lián)針法組(試驗(yàn)組30例)和康復(fù)訓(xùn)練組(對照組30例)，分別于不同階段(治療前、治療14天后及28天后)評定NDS和ADL評分。結(jié)果試驗(yàn)組治療14天、28天后與治療前比較差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01),與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三聯(lián)針法治療中風(fēng)后偏癱療效確切，優(yōu)于康復(fù)療法。三聯(lián)針法在恢復(fù)神經(jīng)功能、生活能力方面比康復(fù)療法起效快。三聯(lián)針法隨著治療時(shí)間的延長具有累加效應(yīng)。

三聯(lián)針法；康復(fù)訓(xùn)練；中風(fēng)后偏癱

中風(fēng)病是臨床常見病、多發(fā)病，存在明顯的“四高一多”現(xiàn)象，其中偏癱是最常見的功能障礙，直接影響患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。本次研究自2012年12月至2013年10月收集60例患者，運(yùn)用臨床常用的三聯(lián)針法與康復(fù)訓(xùn)練比較治療中風(fēng)后偏癱，分別觀察不同階段患者神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)和日常生活活動(dòng)能力(ADL)綜合評定其變化，匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外、內(nèi)科及山西省針灸研究所腦病科及康復(fù)中心住院患者60例。利用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為三聯(lián)針法組(試驗(yàn)組)和康復(fù)訓(xùn)練組(對照組)。試驗(yàn)組30例，其中男性20例，女性10例，年齡36～75歲，平均年齡(56.47±10.11)歲；平均病程(22.50±4.85)d；對照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡38～72歲，平均年齡(56.23±9.84)歲；平均病程(22.90±4.55)d。兩組患者性別、年齡及病程比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[1-2]，并全部經(jīng)CT和MRI確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)腦梗死和中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腦血管意外發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，經(jīng)過頭部CT或MRI證實(shí)；③初次發(fā)病且發(fā)病時(shí)間在15～30天；④年齡40～75歲，性別不限；⑤臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)中肢體功能缺損累計(jì)≥10分；⑥意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)者；⑦知情同意者。

2 治療方案

兩組均在西醫(yī)對癥治療基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予以三聯(lián)針法針刺方案治療，對照組以康復(fù)訓(xùn)練方案治療。兩組均1次/日，5次/周，休息2天后繼續(xù)治療，共治療4個(gè)療程。針刺30min/次，康復(fù)45min/次。

2.1 三聯(lián)針法

2.1.1 取穴 頭針：雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、患肢對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)排針刺。腹針：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、腹四關(guān)(雙側(cè)滑肉門、外陵)、調(diào)脾氣(大橫雙)、上、下風(fēng)濕點(diǎn)。體針：軟癱：患側(cè)肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、三間、風(fēng)市、四強(qiáng)、梁丘、足三里、絕骨。硬癱：患側(cè)內(nèi)關(guān)、極泉、曲澤、合谷、后溪、血海、四強(qiáng)、陰陵泉、三陰交、太溪。

2.1.2 操作 患者仰臥位，頭針以較快頻率捻轉(zhuǎn)得氣后，15min行針1次，留針30min。腹針針刺前先檢查肝、脾的大小及有無觸痛,確定無陽性體征，按薄智云《腹針療法》所示方法定位取穴后進(jìn)行操作[3]，留針30min。內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸，提插瀉法；針刺極泉避開腋下動(dòng)脈，原穴沿經(jīng)下移1寸，以患肢抽動(dòng)3次為度；三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針1～1.5寸，提插補(bǔ)法。余穴平補(bǔ)平瀉手法，15min行針1次，留針30min。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練方案主要采用Bobath法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法相結(jié)合進(jìn)行訓(xùn)練。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 根據(jù)1995年全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》來判定：0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。

3.2 采用改良BI指數(shù)評分法進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(ADL)的評定。

4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均在SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件下進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組不同階段的NDS和ADL量表評分比較見表1及表2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NDS)比較(s)

注：與治療前比較，△P<0.05，▲P<0.01；與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力(ADL)比較(s)

注：與治療前比較，△P<0.05，▲P<0.01；與對照組比較，*P<0.05。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，兩組治療后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均可改善中風(fēng)偏癱患者的NDS和ADL量表評分，且試驗(yàn)組比對照組顯效快，即試驗(yàn)組在治療14天后即表現(xiàn)出一定的臨床療效，隨著治療次數(shù)的增加，療效較前顯著增強(qiáng)；兩組同期相比，試驗(yàn)組改善效果與對照組相比更為明顯。因此，三聯(lián)針法治療中風(fēng)偏癱療效確切，優(yōu)于現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練療法。

6 討論

中風(fēng)病給人類帶來的危害越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，針灸與康復(fù)對中風(fēng)后遺癥能起到很大的作用，但由于康復(fù)治療需要大量的器械設(shè)備，且周期比較長，從而限制了康復(fù)治療在欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其是基層醫(yī)院的推廣。針灸能夠在各級醫(yī)院方便運(yùn)用，已顯示出獨(dú)特優(yōu)勢，且取得了一定的成績[4-6]。

“三聯(lián)針法”即將頭、腹、體針的治療作用整合為一體，通過多靶點(diǎn)、多角度、多途徑來調(diào)動(dòng)整體與局部的協(xié)調(diào)，達(dá)到標(biāo)本兼治，是臨床治療中風(fēng)后遺癥偏癱的有效療法。腦為元神之府，髓之海，是經(jīng)絡(luò)匯聚之所。有研究認(rèn)為頭針以大腦皮層的功能區(qū)在頭皮的投影為定位，具有改善血管彈性、降低血液黏度和細(xì)胞集聚、增加腦血流量、改善腦血液循環(huán)的作用[7]。腹部相當(dāng)于人體的全息縮影,針刺具有調(diào)整全身陰陽平衡、調(diào)理臟腑功能的作用，研究表明腹針對腦動(dòng)脈血流的異常有改善作用[8]，顯然這對中風(fēng)患者的康復(fù)至關(guān)重要?！敖?jīng)脈所過，主治所及”即針刺肢體腧穴以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

本臨床研究顯示在NDS和ADL量表評分方面，三聯(lián)針法對中風(fēng)后偏癱有肯定的臨床療效，在恢復(fù)神經(jīng)功能缺損和改善生活能力方面較康復(fù)起效快，且臨床療效隨著治療次數(shù)的增加，功能改善程度呈增加趨勢，說明遠(yuǎn)期療效較近期更加優(yōu)越，具有多次累加的效應(yīng)，證實(shí)了三聯(lián)針法治療中風(fēng)后偏癱的有效性和優(yōu)效性。

[1]1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，2(6)：379．

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組．中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55．

[3]薄智云.腹針療法[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:93-94.

[4]向國初，谷志優(yōu)．三聯(lián)療法治療中風(fēng)病探討[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(7)：78-79．

[5]何桂秀．腹針與頭體針結(jié)合治療腦中風(fēng)后遺癥60例[J]．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31(5)：67-68．

[6]李建媛，羅道珊，符健，等.腹針和體針結(jié)合對缺血性中風(fēng)病的臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,35(7)：501-504.

[7]孫懷玲，李翔敏.頭穴透刺治療中風(fēng)臨床研究[J].中國針灸，2002，21(5)：275-278.

[8]李莉群，郭曉燕，彭印高.腹針治療腦動(dòng)脈流速異常89例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2005,5(11)：56-57.

R245.3

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1007-8517(2014)03-0076-02

2013.11.27)

指導(dǎo)老師：張漢偉。