1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250011

針刺、艾灸及耳穴壓豆治療45例氣滯血瘀型痛經(jīng)療效比較研究

董甜甜1曹敏1馮園園1胡心月1鄭渝凡1王園1唐懿1于曉華2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250011

目的通過針刺、艾灸及耳穴壓豆三種不同方法治療氣滯血瘀型痛經(jīng)，比較三種治療方法療效的差異，以指導(dǎo)臨床的優(yōu)化選擇。方法將45名患者隨機(jī)分為三組，采用視覺類比量表觀察三種方法對(duì)氣滯血瘀型痛經(jīng)的治療效果。結(jié)果針刺組、艾灸組及耳豆組于氣滯血瘀型痛經(jīng)總有效率均達(dá)100%；從治愈率來看，艾灸組優(yōu)于針刺組和耳豆組(P<0.05)。結(jié)論針刺組、艾灸組及耳豆組對(duì)于氣滯血瘀型痛經(jīng)均有效；根據(jù)優(yōu)化原則，艾灸法最佳。

針刺；艾灸；耳穴壓豆；氣滯血瘀型痛經(jīng)

痛經(jīng)是以經(jīng)期或經(jīng)行前后周期性出現(xiàn)小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥為主要表現(xiàn)的疾病[1]，是青年女性的常見疾病之一，其發(fā)病率為56.06%[2]。有的已嚴(yán)重影響到患者的日常生活和學(xué)習(xí)。氣滯血瘀型痛經(jīng)為痛經(jīng)中多發(fā)的證型，其臨床表現(xiàn)為經(jīng)期小腹疼痛、乳房脹痛、惡心嘔吐、舌暗及脈弦等癥狀，針灸對(duì)于氣滯血瘀型痛經(jīng)療效顯著。本研究通過對(duì)45位痛經(jīng)患者的治療，將對(duì)針刺、艾灸及耳穴壓豆對(duì)氣滯血瘀型痛經(jīng)的不同療效進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共招入45名志愿者，本著自愿原則本人親自簽署志愿書。采用隨機(jī)數(shù)字表分配法分為針刺、艾灸及耳穴壓豆3組,每組15人。所有病例均來自山東中醫(yī)藥大學(xué)，年齡在18～23歲之間的青年女性。各組在年齡、病程、治療前的VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 三組一般資料比較分)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[3](6版)制定的痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：婦女在經(jīng)期或經(jīng)前、經(jīng)后(1周內(nèi))，出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國中醫(yī)藥規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]制定氣滯血瘀型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，經(jīng)血量少，行而不暢，經(jīng)色紫黯有塊或有爛肉樣物排出，塊下則痛減；乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合氣滯血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18到25歲；接受本療法前1個(gè)月月經(jīng)周期未接受其他治療，且治療前2周內(nèi)未服用任何有關(guān)痛經(jīng)的藥物。

1.4 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) 已隨機(jī)分組但未按規(guī)定治療者；有緊急情況被迫退出者；不能耐受針刺、艾灸或耳壓刺激者。

1.5 治療方法 針刺組操作方法：取穴：太沖、關(guān)元、足三里、三陰交、地機(jī)、血海、水道、合谷；操作：用75%的乙醇常規(guī)消毒，選用0.32mm×40mm毫針，直刺25～40mm，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，均勻提插捻轉(zhuǎn)。留針30min,隔日一次，留針期間間隔10min行針一次。艾灸組操作方法：取穴：氣海、神闕、中極、水道、太沖，行隔姜灸，三陰交、血海，艾條溫和灸，每穴30min,隔日一次。耳穴壓豆組操作方法：取穴：子宮、卵巢、內(nèi)分泌、肝、腎、脾，兩耳交替，3日一換。三組均自月經(jīng)來潮前兩周左右開始治療，至月經(jīng)結(jié)束為止；連續(xù)治療3m，治療結(jié)束后觀察療效并記錄。

1.6 觀察指標(biāo) 采用國際常用的視覺類比量表(Visual analogue scale, VAS)法[4]評(píng)定痛經(jīng)疼痛程度。將疼痛程度分為0-10級(jí)，患者根據(jù)自身疼痛感受選擇能符合自己疼痛的數(shù)值。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)治療前的VAS評(píng)分為A，治療后的VAS評(píng)分為B,則VAS的加權(quán)值=(A-B)/A×100%，治愈 VAS 的加權(quán)值≥75%；顯效 VAS 的加權(quán)值為50%～74%；有效 VAS 的加權(quán)值為25%～49%；無效 VAS 的加權(quán)值<25%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用配對(duì)資料或成組資料的t檢驗(yàn)(方差齊時(shí))或t′檢驗(yàn)(方差不齊時(shí))，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組總有效率均為100%，說明三種療法均有效；從治愈率來看，艾灸組的優(yōu)于針刺組和耳豆組(P<0.05)。具體見表2。

表2 三組對(duì)于氣滯血瘀型痛經(jīng)的療效比較

注:與針灸組和耳豆組比較，P<0.05。

3 討論

痛經(jīng)的基本病機(jī)為氣機(jī)不暢，胞宮失養(yǎng)。而氣滯血瘀型痛經(jīng)多因情志因素和感受寒邪所致。情志不暢導(dǎo)致氣滯血瘀,經(jīng)氣澀滯不暢,不通而痛；寒客胞宮，阻滯氣血運(yùn)行，不通則痛[5]。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“不通則痛……不榮則痛”則是疼痛的最主要病機(jī)，故針刺通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)以調(diào)理氣機(jī)，氣暢則血行，進(jìn)而胞宮得以濡養(yǎng)，達(dá)到通則不痛的治療目的。

針刺可通經(jīng)活絡(luò)，氣血運(yùn)行通暢則其痛即止。三陰交穴具疏肝健脾益腎之效，為女科之要穴；《類經(jīng)圖翼》稱關(guān)元“乃男子藏精，女子蓄血之處”，氣海穴可補(bǔ)益元?dú)?，神闕具理血調(diào)經(jīng)之功，故關(guān)元穴、氣海穴和神闕以充養(yǎng)胞宮；太沖穴為肝經(jīng)輸原穴，可疏肝理氣，調(diào)通氣機(jī)。足三里與血海穴以益氣養(yǎng)血，活血通經(jīng)為主，配地機(jī)穴、水道穴以健脾利水、疏調(diào)氣血。合谷穴為鎮(zhèn)痛要穴，與太沖配伍為四關(guān)穴，能疏調(diào)氣機(jī)，氣行則血行，通則不痛。諸穴或針或灸，均能有效。

耳穴壓豆有節(jié)省時(shí)間、即時(shí)按壓的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)病變部位選取耳穴子宮、卵巢以取直達(dá)病所之效，耳穴內(nèi)分泌以調(diào)理內(nèi)分泌，平衡陰陽；耳穴肝、脾、腎可疏調(diào)肝氣、健脾養(yǎng)血、填精益髓，以調(diào)理沖任氣血，使經(jīng)絡(luò)通、胞宮榮而不痛。

灸法為溫陽祛寒的常用方法，《本草從新》云：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”。采用艾灸，以其溫運(yùn)之力達(dá)瘀滯之處，溫經(jīng)散寒活血通絡(luò)，達(dá)到祛邪扶正的雙重療效。從治愈率而言，艾灸組的療效優(yōu)于其他兩組；從隨訪結(jié)果看，艾灸因其避免針刺之懼、獨(dú)享溫?zé)嶂泻蜏亟?jīng)散寒的持久功效而受到了志愿者的好評(píng)，并以其簡便易學(xué)而受志愿者的青睞而運(yùn)用于日常生活中的自我保健。

[1] 羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：94.

[2]全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組．中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，15(4) : 219．

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:347.

[4]Jensen MP,Carolyn P,Braver S.The measurement of clinic pain intensity:a comparison of six methods[J].Pain.1986,27:117-126.

[5]李剛，欒利莉.針刺加艾灸治療痛經(jīng)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2005,3(5):47.

山東中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生研究訓(xùn)練(SRT)計(jì)劃項(xiàng)目。項(xiàng)目編號(hào)：2013124。

董甜甜(1991-)，女，山東濟(jì)南人，山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)本科1班，E-mail:14838597@qq.com

于曉華(1977-)，女，山東中醫(yī)藥大學(xué)講師，E-mail:yxh20041977@163.com。

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1007-8517(2014)17-0030-02

2014.07.12)