江西省貴溪市婦幼保健院，江西 貴溪 335400

黃體酮治療先兆流產(chǎn)43例臨床觀察

劉珺

江西省貴溪市婦幼保健院，江西 貴溪 335400

目的探討黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法：選取86例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各43例，觀察組給予黃體酮治療，對照組給予絨毛膜促性腺激素治療，比較兩組患者止血時間、臨床癥狀緩解時間、流產(chǎn)率及不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者止血時間、臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組流產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)；患者組間不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論黃體酮治療先兆流產(chǎn)能夠快速止血，有效緩解臨床癥狀，減少流產(chǎn)率。

先兆流產(chǎn)；黃體酮；臨床觀察

先兆流產(chǎn)是妊娠早期常見病癥，多發(fā)生于妊娠28周前，患者出現(xiàn)下腹疼痛及陰道流血等現(xiàn)象，宮口未開，胎膜未破，妊娠物尚未排出。臨床治療先兆流產(chǎn)手段較多，多是通過絨毛膜促性腺激素、地屈孕酮片等治療，效果并不令人滿意[1]。黃體酮是近年來治療先兆流產(chǎn)的有效藥物，效果確切，筆者對我院收治43例先兆流產(chǎn)患者給予黃體酮治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年8月至2013年8月收治的86例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，患者年齡24～42歲，平均年齡(29.62±3.11)歲，入院時均接受B超診斷顯示有胎心搏動，孕周8～12周，平均孕周(10.36±2.25)周，排除嚴重心臟、肝腎、血液、內(nèi)分泌及慢性代謝性疾病患者，將患者隨機分為觀察組與對照組各43例，兩組患者年齡、孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 妊娠時間<12周；懷孕后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，持續(xù)時間20～30s；宮頸口可觸及短縮，宮口<2個單位，B超顯示妊娠囊與孕周標準大小相符合。復符合《中醫(yī)婦科學》[2]先兆流產(chǎn)修訂診斷標準：懷孕后出現(xiàn)腹痛、腰酸、陰道少量出血、深褐及妊娠物流出等，或者孕婦伴隨納呆、嗜睡乏力等癥狀、尿妊娠試驗為陽性。

1.3 方法 觀察組：口服黃體酮(生產(chǎn)公司：北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20073370)治療，每次2粒，每日2次；對照組采用絨毛膜促性腺激素2000U治療，隔天肌注，兩組患者連續(xù)治療7天為1個療程，連續(xù)治療2個療程后對治療效果進行觀察?；颊咧委熎陂g叮囑其左側(cè)臥位臥床休息，嚴禁房事，治療期間進行隨訪，觀察患者止血時間、臨床癥狀緩解時間。對患者進行為期10月隨訪，觀察其流產(chǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患者出血停止時間、腰腹疼痛緩解時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較表

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 兩組患者治療期間尿常規(guī)及肝功能均未出現(xiàn)異常，觀察組患者隨訪期內(nèi)出現(xiàn)2例輕微惡心嘔吐、1例輕度頭痛，不良反應發(fā)生率為7%，對照組患者隨訪期內(nèi)出現(xiàn)3例輕微惡心，不良反應發(fā)生率為7%，兩組患者均能耐受，不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者流產(chǎn)率比較 觀察組7例患者B超復查未發(fā)現(xiàn)胎壓，無原始心管搏動，進行人工流產(chǎn)，流產(chǎn)率為16.3%，對照組16例患者進行B超診斷確認無法繼續(xù)妊娠，行人工流產(chǎn)術(shù)，流產(chǎn)率為37.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

先兆流產(chǎn)患者妊娠后陰道出現(xiàn)少量出血，伴隨腰酸腹脹、輕度下腹疼痛等癥狀，若放任疾病發(fā)展可導致胚胎發(fā)育停止、流產(chǎn)等現(xiàn)象，因此及時治療對于妊娠結(jié)局的改變有著重要作用。絨毛膜促性腺激素能夠促進黃體酮、雌激素持續(xù)分泌，促進子宮蛻膜形成，胎盤生長成熟[3]。在妊娠免疫調(diào)節(jié)中，孕激素具有重要的調(diào)節(jié)作用，子宮對縮宮素敏感性降低，從而抑制子宮收縮，促進受精卵發(fā)育。當其水平出現(xiàn)下降時，說明患者胎盤功能及黃體功能較差，妊娠難以維持。黃體酮為卵巢黃體分泌的天然孕激素，在習慣性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)等疾病的診斷中有著顯著作用。其藥理機制為：藥物可改變子宮肌細胞膜對離子通透性，降低子宮肌興奮度，從而抑制子宮進展性收縮，有效維持妊娠；孕體酮能夠抑制蛻膜蛻變，維持蛻膜反應；孕體酮能夠?qū)γ庖叻磻M行抑制，當正常妊娠時，孕體酮明顯增加，避免母體排斥胚胎，有效維持妊娠。同時，黃體酮作為早期妊娠補充激素最為常用的藥物，在先兆流產(chǎn)治療中有著重要作用。隨著制藥工藝的不斷提高，給藥方式已經(jīng)由靜脈肌注演變?yōu)槎喾N給藥方式，用藥依從性明顯提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善情況明顯短于對照組，不良反應發(fā)生率及流產(chǎn)率明顯低于對照組，表明在先兆流產(chǎn)的治療中，黃體酮能夠有效緩解臨床癥狀，改善妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應用。

[1]張麗麗.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)63例[J].中國藥業(yè),2013，22(05)：114-115.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：208.

[3]陳國英.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)165例[J].中國藥業(yè),2010，19(21)：76.

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2014.03.25)