北京市第六醫(yī)院 ，北京 100007

ADA檢測在90例結(jié)核性與癌性胸腔積液鑒別診斷中的臨床意義

劉鯤鵬

北京市第六醫(yī)院 ，北京 100007

目的探討胸水腺苷脫氨酶(Adenosine Deaminase ADA)檢測在結(jié)核性與癌性胸腔積液鑒別診斷中的臨床意義及應用價值。方法回顧分析我院確診的52例結(jié)核性胸腔積液及38例惡性胸腔積液病例胸水ADA的水平。結(jié)果結(jié)核性胸腔積液的胸水ADA值平均為51.34±7.98，惡性胸腔積液的胸水ADA值平均為15.17±8.75，兩者之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論胸水腺苷脫氨酶對結(jié)核性胸腔積液有一定的特異性，在與癌性胸腔積液的鑒別中可作為參考指標。

腺苷脫氨酶(ADA)；結(jié)核性胸腔積液；癌性胸腔積液；鑒別診斷

結(jié)核性胸腔積液及惡性胸腔積液是臨床胸腔積液中較為常見的類型，在臨床鑒別診斷過程中，取得細菌學和病理學檢查結(jié)果是確定診斷的金指標，但既往所應用的胸水細菌學及細胞學等檢測方法，結(jié)果等待時間較長，且陽性率低，不利于疾病的早期診斷及治療，因此早期鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液有著重要的臨床意義[1]。胸水腺苷脫氨酶操作簡便，應用廣泛。本文對52例結(jié)核性胸腔積液及38例惡性胸腔積液胸水中ADA的檢測結(jié)果進行分析，觀察其在結(jié)核性與癌性胸腔積液鑒別診斷中的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2005年1月至2011年1月于我院就診的住院患者90例，其中結(jié)核性胸膜炎52例，診斷方法：有明顯的結(jié)核中毒癥狀，PPD強陽性，經(jīng)抽胸水及抗結(jié)核治療有效，同時排除了其它可能的疾病，其中男29例，女23例，平均年齡(29.16±11.34)歲。惡性胸腔積液38例，診斷方法：肺CT可見典型的腫瘤影像學表現(xiàn)，胸水找到瘤細胞。其中男 24例，女 14例，平均年齡(69.49±13.25)歲。

1.2 方法 胸腔B超定位后行常規(guī)胸穿，抽取胸腔積液約5 mL，肝素抗凝離心后取上清液。測定方法：ADA測定試劑盒由上海執(zhí)誠生物科技股份有限公司生產(chǎn)，ADA測定采用酶顯色法，嚴格按說明書操作，儀器為奧林巴斯AU640全自動生化分析儀。以ADA≥45U/L為陽性界值。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADA檢測陽性率比較 結(jié)核性胸腔積液組陽性44例，陰性8例，陽性率為84.61%，癌性胸腔積液組中陽性3例，陰性35例，陽性率為7.89%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其診斷結(jié)核性胸腔積液的敏感性為 93.62%， 特異性為81.40%。

2.2 兩組患者ADA活性比較，結(jié)核性胸膜炎胸水中ADA值明顯高于惡性胸腔積液組，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組ADA活性比較

注：與結(jié)核組比較，P<0.011。

3 討論

胸腔積液由多種原因引起，結(jié)核性胸膜炎及惡性胸腔積液是臨床較為常見的原因。腺苷脫氨酶(ADA)為一種與機體細胞免疫活性有重要關系的核酸代謝酶，廣泛分布于人體各組織中，其功能為催化腺苷脫氨生成肌苷。淋巴細胞內(nèi)ADA的含量是紅細胞內(nèi)的10倍，而T細胞的含量又高于B細胞，未成熟或未分化的細胞內(nèi)含量甚高。淋巴細胞中ADA活性約為血清中的40～70倍，在T淋巴細胞中比B細胞中更高 。

本文通過對90例胸腔積液患者胸腔積液ADA檢測結(jié)果的分析，觀察到結(jié)核性胸腔積液ADA值(51.34±7.98)U/L，顯著高于惡性胸腔積液的ADA值(15.17±8.75)U/L，分析可能原因有：ADA增高是T淋巴細胞對某些特殊病變局部刺激產(chǎn)生的一種反應，其與T淋巴細胞增殖、分化和數(shù)量有密切關系。當發(fā)生結(jié)核性胸膜炎時，宿主通過細胞免疫抵抗結(jié)核病，由于胸膜局部的T淋巴細胞受到結(jié)核分枝桿菌抗原的刺激，胸膜的淋巴細胞明顯增多，活性增強，故ADA在胸腔積液中含量明顯增高；而在癌性胸腔積液中，T細胞增殖受到抑制，ADA活性一般降低[2]。在相關文獻報道中，結(jié)核性胸腹腔積液ADA活性顯著增高，癌性胸腹腔積液不增高，而血清中ADA活性二者差異無顯著性[3]。有文獻報道胸腔積液ADA活性檢測對結(jié)核性胸腔積液診斷的敏感性約在86.7%～99.0%，特異性在80.12%～98.2%[4]，本文ADA 檢測診斷結(jié)核性胸腔積液的敏感性為93.62%， 特異性為81.40%，與文獻報道基本一致。

綜上所述，胸腔積液ADA活性檢測對診斷結(jié)核性胸膜炎具有高敏感性及高特異性，可以作為鑒別結(jié)核性和惡性胸腔積液的重要指標，對結(jié)核性胸腔積液有較高的臨床診斷價值，同時具有操作簡便快速、準確度高、可重復性強的優(yōu)點，因此可作為臨床胸腹水的常規(guī)檢查項目。

[1]尉艷霞，童朝暉，王辰等.腺苷脫氨酶診斷結(jié)核性胸膜炎價值的再評價[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010.(4)：273-275.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:104-110.

[3]譚明旗.結(jié)核性和癌性胸腔積液的鑒別診斷[J].新醫(yī)學雜志，2001，(7)：394-395.?

[4]呂康言，曹子中.ADA、CEA和Ft聯(lián)合檢測對結(jié)核性和癌性胸腔積液的鑒別診斷價值[J].廣西醫(yī)學，2002，24(4):463～465.

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1007-8517(2014)10-0044-01

2014.03.17)