羅方梅 王 浩 唐艷花 范玉花 楊紅良 王成鋼 阮改祥

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院五官科，云南 曲靖 65500

鼻出血是耳鼻喉科的常見病，是多種疾病的一個癥狀，雖然臨床上止血措施很多，但實際工作中仍存在許多不足。為探討鼻出血的有效治療方法，筆者對我院收治的48例鼻中隔粘膜糜爛鼻出血的患者應(yīng)用中藥內(nèi)服配合康復(fù)新液外涂治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年1月收治的78例鼻出血患者作為研究對象。所選患者的病因中，全身因素23例，局部因素55例，均為鼻中隔前下端粘膜糜爛，均有不同程度的干燥性鼻炎;其中75例為單側(cè)鼻出血，3例為雙側(cè)出血，伴有高血壓病的患者31例，伴有過敏性鼻炎的22例，伴有單純鼻炎者11例，伴有鼻中隔偏曲者14例。根據(jù)就診時的出血情況，78例鼻出血患者中出血量不多，且已停止的11例，正在出血67例;累計出血量1級19例，2級31例，3級22例，4級6例。按治療方法不同分為治療組48例和對照組30例。對照組中男17例，女性13例，年齡15歲～81歲;病程2周～1年;治療組中男31例，女17例;年齡12歲～79歲;病程1周～2年。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 鼻出血量標(biāo)準(zhǔn)［1］1級:打濕一張面巾紙 (30cm×30cm，雙層);2級:濕透兩張及以上規(guī)格面巾紙;3級:需用盤或碗接納;4級:用盤或碗接納，需傾倒2次或以上。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》［2］鼻出血篇的診斷及辨證為標(biāo)準(zhǔn):①詢問病史以排除外傷;②根據(jù)臨床表現(xiàn)以確定鼻出血程度;③檢查在前鼻鏡或間接鼻咽鏡下，尋找出血點或滲血面。必要時可進(jìn)行血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等全身檢查。因筆者主要是針對鼻中隔前端可見區(qū)出血的研究，故納入研究的患者均為鼻中隔前部粘膜區(qū)域出血者。

1.4 治療方法 對照組患者給予中藥內(nèi)服自擬止血方治療。組方:紫草15g，生地30g、白芍12g、仙鶴草15g、旱蓮草12g、川牛膝10g、代赭石15g、三七粉3g(沖)水煎服，每日1劑，每日3次，連續(xù)服用3周。治療組患者中藥內(nèi)服自擬止血方 (藥物組成及服藥方法同對照組)，同時給予明膠海綿加入少許康復(fù)新液 (湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z43020995)治療，放置于患者出血側(cè)鼻腔的鼻中隔粘膜糜爛面，每日依前法行患側(cè)鼻腔換藥，連續(xù)換藥3周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:出血停止，并發(fā)癥消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):出血停止，并發(fā)癥緩解，數(shù)日后復(fù)發(fā);無效:出血減少或未減少，并發(fā)癥無緩解。總有效率=治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者總有效率為97.91%，明顯優(yōu)于對照組的56.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例 (%)］

3 醫(yī)案舉隅

患者:女性，36歲，干部，2011年8月21日初診，左鼻反復(fù)出血1年余，每遇春秋季節(jié)出血，近2日再發(fā)，每次出血量約在5～100ml。每次出血前均感覺鼻腔干、癢，全身不適，食納差，睡眠不佳，大便溏薄，小便尚可，經(jīng)多家基層醫(yī)院治療仍復(fù)發(fā)。查:T:36.5℃，P:78次/分，R:24次/分，BP:115/70mmHg。?？茩z查:左鼻腔有棉球填塞，取出鼻腔填塞物后見左鼻腔鼻中隔前下端糜爛，鼻粘膜干燥充血，即刻行左鼻腔鼻中隔面康復(fù)新液滴入明膠海綿中貼敷于上，予自擬止血方內(nèi)服，方藥如下:紫草15g，生地30g、白芍12g、仙鶴草15g、旱蓮草12g、川牛膝10g、代赭石15g、三七粉3g(沖)水煎服，每日1劑，1日3次。并囑其每日堅持到我科換藥，經(jīng)內(nèi)服止血方3劑，6次換藥后出血停止，且2年隨訪未復(fù)發(fā)。

4 討論

鼻衄即鼻出血，不是單個疾病，而是鼻腔、鼻竇或鼻咽部某種疾病，或全身某些疾病的特殊變化在鼻腔、鼻竇或鼻咽部的表現(xiàn)。西醫(yī)就病因分為全身因素和局部因素。治療均以對癥為主，如運(yùn)用收縮血管止血藥，射頻燒灼法(對單一血管破裂)等也能起到立竿見影的療效，如果操作不當(dāng)，容易引發(fā)鼻中隔穿孔，鼻腔干燥等并發(fā)癥，對于面積較大的糜爛面，長期療效仍不容樂觀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鼻出血可由鼻部損傷引起，亦可因臟腑功能失調(diào)而致。鼻出血最早見于《內(nèi)經(jīng)》，始稱“衄”，“血乃心主，熱逼上行，虛則為衄”，如《靈樞·百病始生》:“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血?！北蔷雨栔兄?，是血脈多聚之處，又是清陽交匯之處，“肺開竅于鼻”。人體是一個有機(jī)的整體，各臟腑組織在生理上關(guān)系密切協(xié)調(diào)配合，以維持人體正常的生理活動，在病理上又相互影響，中藥內(nèi)服法可調(diào)節(jié)臟腑組織的生理關(guān)系，再配合外治法則能事半功倍。本次研究中筆者通過多年的臨床實踐經(jīng)驗，總結(jié)出了治療鼻出血行之有效的自擬止血方，方中紫草為君藥，其性寒味甘、咸，入心、肝經(jīng)，具有涼血活血之功。生地、白芍、旱蓮草為臣藥，同能清熱涼血，又具補(bǔ)血斂陰之功。川牛膝、代赭石及三七同為佐藥，川牛膝具有通經(jīng)活血之功。代赭石，可涼血止血。三七則可散淤止血。諸藥共用，可涼血活血止血，又能收斂養(yǎng)陰，使衄血得止，正氣以復(fù)。

康復(fù)新液是以美洲大蠊干燥蟲體分離提取物精制而成的一種生物制劑［4］，可以顯著促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面，具有抗炎、消除炎性水腫作用［5］。在本次研究中，研究對象是鼻中隔粘膜糜爛所致的鼻出血。導(dǎo)致出血的直接原因是鼻中隔粘膜因糜爛而致毛細(xì)血管破裂出血。如果鼻中隔粘膜糜爛及毛細(xì)血管破裂可以得到恢復(fù)，那么鼻出血的問題就能解決。而康復(fù)新液恰好具有促進(jìn)肉芽組織生長、血管新生，修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面的作用，筆者正是運(yùn)用了康復(fù)新液些藥理作用，并將其運(yùn)用到鼻部，以達(dá)到治療的目的。

總之，筆者運(yùn)用中藥內(nèi)服配合外治法 (康復(fù)新液外涂)，治療鼻中隔前端粘膜糜爛所致的鼻出血，標(biāo)本同治，內(nèi)外兼顧，收到了良好的治療效果，且操作簡單可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳曉云，汪靜波，張悅，等.難治性鼻出血治療的探討［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2009，6(16):343.

［2］王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京.中國中醫(yī)藥出版社，2003:139.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京.南京大學(xué)出版社，1994:109.

［4］馮韶燕，浩海裕，樊韻平，等.康復(fù)新液應(yīng)用在扁桃體切除術(shù)后的臨床療效［J］.華西藥學(xué)雜志，2007，22(4):461-462.

［5］董長松，蘭汝春，劉師兵，等.康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍45例［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2009，30(5):257-259.