1.廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 平南 537300;2.廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院急診科，廣西 平南 537300

兩種不同院前急救模式救治40例急性左心衰竭療效比較

歐傳杰1廖湘斌2

1.廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 平南 537300;2.廣西壯族自治區(qū)平南縣人民醫(yī)院急診科，廣西 平南 537300

目的探討兩種不同院前急救模式在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價值。方法選取急診收治的40例急性左心衰患者，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組20例，采用先治療后轉(zhuǎn)運的急救模式，對照組20例，采用邊轉(zhuǎn)運邊治療的急救模式，觀察并比較兩組患者的臨床療效、不同時段各項心功能指標(biāo)變化。結(jié)果觀察組總有效率為80%，對照組總有效率為55%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對急性左心衰患者采用先治療后轉(zhuǎn)運的急救模式可有效控制病情發(fā)展，減少轉(zhuǎn)運風(fēng)險，改善預(yù)后，值得在臨床上予以推廣。

急性左心衰竭；院前急救模式；療效比較

急性左心衰是臨床上常見的急癥，多發(fā)于中老年人，是各種器質(zhì)性心臟病到終末階段的主要表現(xiàn)，同時也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要因素之一。臨床研究表明，控制急性左心衰患者病情發(fā)展的關(guān)鍵在于早期處理[1]。近年來，我院對急診收治的40例患者進(jìn)行分組研究，探討不同院前急救模式在救治急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月急診收治的40例急性左心衰患者，均符合左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組20例，男12例，女8例，年齡47～75歲，平均(65.7±6.6)歲；心功能分級：III級13例，IV級7例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?0例，擴(kuò)張性心肌病4例，高血壓心臟病6例。對照組20例，男11例，女9例，年齡48～77歲，平均(67.3±7.1)歲；心功能分級：III級15例，IV級5例；基礎(chǔ)疾病：冠心病9例，擴(kuò)張性心肌病4例，高血壓心臟病7例。兩組患者在年齡、性別、心功能分級及基礎(chǔ)心臟疾病上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用先治療后轉(zhuǎn)運的急救模式，即首先現(xiàn)場急救，待患者病情相對緩解后轉(zhuǎn)移至急救車上轉(zhuǎn)運。對照組采用邊轉(zhuǎn)運邊治療的急救模式，即在現(xiàn)場給予面罩吸氧、舌下含服藥物等急救措施，同時迅速將其轉(zhuǎn)移至急救車上，在急救車上邊轉(zhuǎn)運邊治療。兩組患者均采用以下治療方法：①給予面罩吸氧或高流量導(dǎo)管吸氧；②保持患者頭高腳低位；③密切監(jiān)測患者各項生命體征；④伴有煩躁不安或胸痛劇烈者可適量給予鹽酸嗎啡2～5mg鎮(zhèn)靜；⑤根據(jù)患者病情選擇藥物治療：強心(西地蘭0.2～0.4mg靜脈滴注)，利尿(速尿20～40mg靜脈滴注)，擴(kuò)血管(硝酸甘油1～2片舌下含服)，同時輔以氨茶堿0.25～0.5g平喘解痙等。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心功能NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，改善2個級別以上為顯效，改善1個級別為有效，無改善或惡化為無效，總有效率=顯效率+有效率[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為80%，對照組總有效率為55%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注： 與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

院前急救是指針對急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)工作，是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，目前在國際上尚無統(tǒng)一的院前急救模式[3]。急性左心衰發(fā)病兇險，病情進(jìn)展極為迅速，是需要爭分奪秒搶救的急重癥。急診醫(yī)生在出診急性左心衰患者時實施安全、有效的院前急救，可初步控制病情進(jìn)展，降低猝死發(fā)生，減少轉(zhuǎn)運過程的危險性，對改善患者預(yù)后有重要意義[4]。但是在院前急救過程中具體的轉(zhuǎn)運順序尚沒有權(quán)威研究證實，院前急救模式存在著先治療后轉(zhuǎn)運和邊轉(zhuǎn)運邊治療兩種模式。上述兩種模式優(yōu)劣需要具體臨床研究證實。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為80%，對照組總有效率為55%，兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組患者在現(xiàn)場急救僅給予吸氧、舌下含服藥物等簡單措施，在急救車上邊治療邊轉(zhuǎn)運。此種急救模式從醫(yī)生來到現(xiàn)場至患者送達(dá)醫(yī)院所需的時間較短,，在急救車上患者也能得到有效的治療，但是患者心功能改善的總有效率僅為55%，無效者達(dá)45%，由此可見，急性左心衰患者在病情無緩解的情況下轉(zhuǎn)運往往會加重病情，具體原因可能與以下因素有關(guān)：①搬運過程中患者體位不正確，導(dǎo)致回心血量增加，心臟負(fù)荷加重；②轉(zhuǎn)運過程中患者情緒緊張，呼吸頻率增加，耗氧量增加；③氧氣袋內(nèi)壓力不足以提供患者所需氧量；④現(xiàn)場急救所用藥物如硝酸甘油、速尿等尚未發(fā)揮藥效。綜上所述，針對急性左心衰患者采用先治療后轉(zhuǎn)運的急救模式可有效控制病情發(fā)展，減少轉(zhuǎn)運風(fēng)險，改善預(yù)后，值得在臨床上予以推廣。

[1]劉漢德,徐化.不同的院前急救模式對急性左心衰竭預(yù)后的影響[J]. 西部中醫(yī)藥,2011,12:48-50.

[2]嚴(yán)智勇. 不同院前急救模式對急性左心衰患者的療效比較[J]. 醫(yī)藥論壇雜志,2011,23:56-58.

[3]杜敏,余猛進(jìn). 急性左心衰竭患者不同院前急救模式的效果比較[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2008,10:943-944.

[4]賴伯才,李小麗. 急性左心衰竭患者院前急救的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南,2012,28:155-156.

[5]陳彩云,王志紅,霍燕嫦. 臨床路徑在急性左心衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理實踐與研究,2012,23:39-40.

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