湖南省南縣人民醫(yī)院，湖南 南縣 413200

中西醫(yī)結合治療慢性充血性心力衰竭64例臨床觀察

張建英

湖南省南縣人民醫(yī)院，湖南 南縣 413200

目的觀察中西醫(yī)結合治療對慢性充血性心衰(CHF)臨床療效及血流動力學的影響。方法納入觀察的127例CHF患者隨機分為觀察組64例和對照組63例，對照組接受西醫(yī)抗心衰的常規(guī)治療，觀察組在此基礎上加用生脈散合真武湯加減，均治療4周后對比療效和血流動力學指標。結果觀察組總有效率達93.8%，高于對照組的81.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者經(jīng)治療后EF、CO和CI均有不同程度上升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組的EF、CO和CI均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合治療CHF能更進一步提高臨床療效，改善心臟血流動力學指標，值得臨床應用。

慢性充血性心衰；中西醫(yī)結合；血流動力學；臨床觀察

慢性充血性心力衰竭(CHF)是指各種心臟病及其他臟器疾病發(fā)展到嚴重階段所致心功能不全的一種綜合征，因心臟不能保證心輸出量，血液的供給下降，影響身體的正常代謝需要，臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)和(或)體循環(huán)游血癥狀，如呼吸困難、水腫等[1]。為探討中西醫(yī)結合治療本病的臨床療效，并對其作用機制進行初步探討，筆者開展了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與分組 我院住院部2012年1月至2013年12月收治的慢性充血性心力衰竭患者127例，所有患者均符合《2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]的相關診斷標準，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或勞力性夜間呼吸困難、下垂部位水腫等，并有原發(fā)心臟病的體征。心功能分級為Ⅱ級～Ⅳ級(NYHA分級)，年齡≥40歲且≤75 歲。且排除嚴重肝腎功能障礙、嚴重室性心律失常、高動力所致心力衰竭、妊娠或哺乳期婦女以及精神神志異常者。將所有患者隨機分為觀察組64例和對照組63例，觀察組中男性39例，女性25例；年齡 40～75歲，平均(65.7±8.9)歲；病程0.5～13年，平均(5.7±3.8)年；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級33例，Ⅳ級8例。對照組中男性37例，女性26例；年齡 42～75歲，平均(68.2±9.1)歲；病程0.5～14年，平均(5.9±3.7)年；心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級34例，Ⅳ級7例。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者接受抗心衰的常規(guī)治療(利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃)，另外合并高血壓、糖尿病或其他疾病的患者常規(guī)給予降壓、降糖等對癥治療。

觀察組在此基礎上加用生脈散合真武湯加減：黨參20g,黃芪30g,丹參15g,麥冬10g,五味子10g,川芎10g,茯苓10g,白術10g,制附子10g,甘草10g。每日1劑，水煎分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、體征的變化情況，并于治療前后采用超聲心動圖測定左室射血分數(shù)(EF)、心輸出量(CO)及心指數(shù)(CI)。

1.4 臨床療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[3]的相關標準制定：顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能進步超過2個級別；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心功能進步1個級別，但仍未達到Ⅰ級標準；無效：臨床癥狀、體征無變化或加重，心功能進步小于1個級別?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計處理 應用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理, 計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效比較 兩組患者均接受完4周的治療，觀察組總有效率達93.8%，高于對照組的81.0%，經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1：

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 血流動力學指標比較 兩組患者經(jīng)治療后血流動力學指標均有明顯好轉(zhuǎn)，EF、CO和CI均有不同程度上升，與治療前相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后兩組組間比較，觀察組的EF、CO和CI均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2

表2 兩組患者血流動力學指標比較

注與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，★P<0.05。

3 討論

慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，神經(jīng)體液等因素的激活和心室重構是其發(fā)生發(fā)展的基本機制。近年來，心衰的藥物治療從短期血流動力學/藥理學措施轉(zhuǎn)為長期的修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質(zhì)，以達到改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止和延緩心肌重構的發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率[4]。因此，除了以前應用的利尿劑、洋地黃等強心藥、擴血管劑之外，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑亦常規(guī)應用于臨床。但西藥的毒副作用較明顯，臨床應用受到部分限制，而中藥具有標本兼治，雙向調(diào)節(jié)的作用。因此，筆者開展了中西醫(yī)結合治療本病。

慢性充血性心衰屬于中醫(yī)學 “胸痹”、“心悸”、“喘證”、“怔忡”等范疇，《素問·逆調(diào)論》即有“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”之言。總結歷代醫(yī)家對心衰病因病機的認識，結合筆者臨床觀察，認為本病為本虛標實之證，本虛以氣虛陽虛為主，亦有陰虛，標實以瘀血、水停為主，病位主要涉及心、脾、腎三臟，每因感受外邪、勞倦過度、情致所傷等誘發(fā)。治療當溫陽益氣、養(yǎng)陰活血為法[5]。筆者自擬方以生脈散合真武湯加減為主，方中化人參為黨參，補肺生津，麥冬養(yǎng)陰潤肺生津，五味子斂肺生津止渴，三藥合用為生脈散，一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復；制附子補火助陽，使腎陽得復、氣化得行，白術、茯苓燥濕健脾，達溫陽利水之效；又加黃芪補氣以增加生脈之力，丹參、川芎行氣活血；諸藥相配，共奏溫陽益氣、養(yǎng)陰活血之效。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療慢性充血性心衰能更進一步提高臨床療效，緩解心衰患者臨床癥狀，改善心臟血流動力學指標，值得臨床應用。

[1]汪艷麗.通陽活血方治療慢性充血性心力衰竭陽虛血瘀證的臨床研究[D].中國中醫(yī)科學院,2010：9.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會. 2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，78.

[4]何從榮,李麗.黃芪真武湯治療慢性充血性心衰心腎陽虛證的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2007,27(2):62-63.

[5]鄺志斌,趙丹璇.生脈散加味聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):27,55.

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2014.03.25)