1.山西中醫(yī)學(xué)院,山西 太原 030024；2.山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012

針刺結(jié)合腹部按摩治療腦出血患者便秘30例臨床觀察

張改月1丁新民2

1.山西中醫(yī)學(xué)院,山西 太原 030024；2.山西省人民醫(yī)院,山西 太原 030012

目的觀察探討針刺結(jié)合腹部按摩治療腦出血便秘的作用。方法將60例腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予針刺和腹部按摩，對(duì)照組給予針刺治療，在腦出血患者入院后確診為腦出血便秘即開(kāi)始治療，1次/d，連續(xù)10天。結(jié)果觀察組治療腦出血后便秘的總有效率為93.3%，對(duì)照組的總有效率為80.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針刺結(jié)合腹部按摩治療腦出血后便秘療效顯著，優(yōu)于針刺組，在保證療效更顯著的基礎(chǔ)上，相對(duì)更經(jīng)濟(jì)。

腦出血；針刺；腹部按摩

腦出血，屬中醫(yī)中風(fēng)的一種，又稱腦卒中，指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，是臨床常見(jiàn)的危急重癥，其發(fā)病急，病死率與致殘率均高，后遺癥纏綿難愈。便秘是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者大便秘結(jié)后，過(guò)分用力排便，可使腹腔壓力增高、心臟收縮加強(qiáng)或血壓升高等，容易誘發(fā)其他心腦血管疾病或加重原有病情，同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步影響原發(fā)病的治療，成為惡性循環(huán)。因此保持大便通暢是治療和護(hù)理上都需要重視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，故尋找安全有效，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)的治療方法迫在眉捷。本課題選取腦出血后痰熱腑實(shí)證患者，我們采用針刺結(jié)合腹部按摩的治療方法，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2013年6月山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科腦出血入院患者60例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組男性16例，女性14例；年齡44～82歲，平均67.5歲。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡48～81歲，平均65.3歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床證實(shí)無(wú)腸道器質(zhì)性病變；②經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診的腦出血患者；③初次發(fā)病，發(fā)病7d內(nèi)。每周排便少于3次，不用瀉藥軟糞便少見(jiàn)。不符合IBS(便秘型腸易激綜合癥)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病3d內(nèi)死亡的患者；②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且符合以下2個(gè)或以上癥狀：至少25%的排便有努掙；或至少25%的排便為硬糞塊；或至少25%的排便有不完全的排空感；或至少25%的排便有肛門(mén)直腸阻塞感；或至少25%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底)。

1.4 治療方法 臨床上腦出血中醫(yī)分型較多，本試驗(yàn)選取痰熱腑實(shí)證，針刺選穴：大腸俞、天樞、支溝、照海、曲池、太沖、足三里，穴位處均用75%酒精消毒后針刺，針刺針選擇漢醫(yī)牌30號(hào)1.5～2寸不銹鋼毫針，針身與皮膚呈90°角刺入穴位后施捻轉(zhuǎn)提插手法，留針30min,各穴均用平補(bǔ)平瀉法，每日1次，連續(xù)10天。

腹部按摩具體操作方法：患者平臥，操作者站在患者右側(cè)，把右手平放在患者的腹部，繞臍周做環(huán)形按摩；操作者按壓的力量不可過(guò)重，以病人能接受為限，一般來(lái)講，可使腹部下陷1～2cm，由輕到重，穩(wěn)且持續(xù)，一般按摩10min。中風(fēng)后痰熱腑實(shí)型便秘，多表現(xiàn)為標(biāo)實(shí)，所以操作時(shí)，采用瀉法，即在腹部做10min順時(shí)針按摩[1]。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：便秘有明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失，且積分減少>2/3；有效：排便間隔的時(shí)間縮短1天，或者便質(zhì)干結(jié)有改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)，且積分減少>1/3，而不足2/3；痊愈：大便恢復(fù)正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；無(wú)效：便秘或其他癥狀無(wú)改善，或積分值減少不足1/3。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較，觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

注：經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討論

針刺治療便秘古代文獻(xiàn)多有記載，首見(jiàn)于《靈樞·雜病》，現(xiàn)代臨床亦將便秘歸入針灸療法的一級(jí)病譜[3]。目前國(guó)內(nèi)臨床上采用的治療腦出血便秘方法主要有：藥物灌腸、口服緩瀉劑或者單純的調(diào)整飲食，灌腸極易使患者腹瀉或便下次數(shù)增多,氣陰更傷，最終形成惡性循環(huán)，長(zhǎng)期使用緩瀉劑易造成依賴性，調(diào)整飲食亦較難控制；而針刺治療中風(fēng)后便秘，調(diào)暢胃腸臟腑氣機(jī)，潤(rùn)腸通便，腑氣通，津液行，操作簡(jiǎn)單，克服了西藥劑量依賴性和便秘進(jìn)行性加重的缺點(diǎn)，且療效持久穩(wěn)定，可作為治療本病的首選。中醫(yī)認(rèn)為腦出血后便秘患者多氣血虧虛，痰瘀互阻留滯臟腑經(jīng)脈；人身中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈[4]，本課題選大腸俞、天樞，俞募配穴，疏通大腸腑氣；支溝疏通三焦經(jīng)氣；瀉大腸經(jīng)的濕濁之氣即瀉曲池，則瀉熱通經(jīng)、運(yùn)行水濕；足三里為強(qiáng)壯保健要穴，補(bǔ)中氣、益氣血；太沖穴瀉肝經(jīng)風(fēng)邪，同時(shí)使原發(fā)疾病癥狀減輕；此七個(gè)穴位共同使軸輪并運(yùn)達(dá)清熱豁痰、行氣通便、補(bǔ)中益氣的作用。

摩腹，有助于胃、大小腸功能的協(xié)調(diào)，通過(guò)反射調(diào)節(jié)，使中樞受到抑制，從而使位于降結(jié)腸和直腸的副交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)受到抑制，最終使降結(jié)腸及直腸蠕動(dòng)增加，肛門(mén)的內(nèi)括約肌松弛，為糞便的排出創(chuàng)造了有利條件，順著腸蠕動(dòng)的方向揉摩腹部，可以直接加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便[5]。古人用按摩輔助針刺的方法，如《濟(jì)生拔粹》載：凡大便不通，勿便攻之，先刺氣海穴訖，令人下俠臍揉胃之經(jīng)，即刺三里穴，覺(jué)腹中鳴三五次即透矣。

針刺配合按摩治療腦出血后便秘的方法在中國(guó)不僅是歷史悠久，而且經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證明，比單純針刺效果好，且腹部按摩法可交由家屬操作，在使治療效果更好的同時(shí)，費(fèi)用不增加，相對(duì)更經(jīng)濟(jì)，值得在臨床推廣使用。

[1] 李茜，李晚輕，李偉.按摩腹部治療便秘33例護(hù)理小結(jié)[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2001,13(1)：73.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994:203.

[3] 杜元灝,李桂平,林雪,等.消化系統(tǒng)針灸病譜的研究[J].針灸臨床雜志,2006,22(3):1-3.

[4] 彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:10-18.

[5] 喻世萬(wàn),喻鵬銘.論摩腹治療功能性便秘的機(jī)制及時(shí)機(jī)選擇[J].四川醫(yī)學(xué)，2006，27(2)：211-212.

ClinicalObservationonTreating30CasesofConstipationafterHematencephalonbyAcupunctureCombinedwithAbdominalMassage

ZHANG Gai-yue1，DING Xin-min2

1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan City，Shanxi Province,030024；2.People’s Hospital of Shanxi Province,Taiyuan City，Shanxi Province,030012

Purpose observe and discuss the effect of treating constipation in patients after hematencephalon by acupuncture and abdominal massage .MethodDivide 60 patients into 2 groups at random , observation group and control group .Treat the observation group by acupuncture and abdominal massage ,the control group by acupuncture .Start the cure in patients after a definite diagnose ,once everyday,lasting for ten days .ResultThe total effective rate of observation group is 93.3% and compared with control(80.0%),there is a prominent meaning.Conclusion The effect of observation group is better than control group .The cost of observation group is relatively less than control group with ensuring better effect.

Hematencephalon;Acupuncture; Abdominal massage

張改月，在讀研究生，研究方向：針灸推拿。

R246.1

A

1007-8517(2014)10-0073-02

2014.03.25)