袁明麗

王姑娘感冒后引發(fā)咳嗽，感冒好了以后，依然是干咳不停。社區(qū)醫(yī)院診斷是支氣管炎，用了好幾種抗生素都不見(jiàn)效。無(wú)奈之下，王姑娘只好到上級(jí)醫(yī)院做肺功能和肺部影像學(xué)等檢查，結(jié)果診斷為咳嗽變異性哮喘。醫(yī)生說(shuō)這是一種特殊類型的哮喘，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑吸入治療后，王姑娘的咳嗽好多了。

咳嗽變異性哮喘是一種“不喘氣”的哮喘，很容易被患者和基層醫(yī)生忽略。當(dāng)慢性咳嗽抗感冒、抗感染治療無(wú)效時(shí)，尤其需要警惕。如果檢查發(fā)現(xiàn)以下特征，即可做出明確診斷。

1.慢性咳嗽超過(guò)8周，通常夜間咳嗽比較劇烈，且以干咳為主。除非合并感染或其他疾病，一般沒(méi)有咯膿痰、咯血等表現(xiàn)。感冒，吸入冷空氣、灰塵等，容易誘發(fā)或加重咳嗽。

2.肺功能檢查提示支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，這是一項(xiàng)重要的檢查。但支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性有時(shí)也具有欺騙性，尤其當(dāng)合并有呼吸道感染時(shí)。因此，在呼吸道感染時(shí)，即使肺功能提示支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，待感染控制后仍需再一次復(fù)查肺功能。

3.排除其他引起慢性咳嗽的疾病，如鼻咽炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、支氣管異物、縱膈病變、心臟病變、胃食管病變等。

4.試用支氣管舒張劑治療有效，則反過(guò)來(lái)證明咳嗽變異性哮喘的診斷。

由于許多疾病都會(huì)引起咳嗽。因此，慢性咳嗽一定要住院進(jìn)行詳細(xì)體格檢查、肺部影像學(xué)檢查，甚至氣管鏡檢查等，排除相關(guān)疾病，明確診斷。

一般而言，吸入小劑量糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑，即可控制咳嗽變異性哮喘的癥狀，少數(shù)情況下可能需要口服甚至靜脈輸入糖皮質(zhì)激素。治療時(shí)間一般不短于8周。但此病不能完全斷根，咳嗽癥狀控制良好者可減藥至逐漸停藥。因此，做好預(yù)防工作是最重要的。如能明確過(guò)敏原，要盡量避免與過(guò)敏原接觸；保持室內(nèi)清潔，床上用品、窗簾、沙發(fā)墊等勤洗勤曬；不要養(yǎng)寵物；注意保暖、預(yù)防感冒；生活規(guī)律、加強(qiáng)鍛煉等，可以減少疾病發(fā)作的次數(shù)。