常怡勇

是胃腸炎還是感冒——令人難辨的胃腸型感冒

病癥：胃腸型感冒，一般糞便檢查正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏云汀Ｔ摬《喟l(fā)生在夏季，多因使用空調(diào)，室內(nèi)室外溫差過大，或暑天里遇氣溫驟降導(dǎo)致，屬于感冒的一種?；颊咭话惆l(fā)熱、頭痛、流涕等上呼吸道癥狀較輕，主要表現(xiàn)為食欲差、惡心、嘔吐，同時常伴有隱隱腹痛、腹瀉。腹瀉以水樣便為主，很易被誤診為急性胃腸炎。該病與急性胃腸炎的不同之處在于，急性胃腸炎一般都有進(jìn)食不潔食物史，檢查大便常規(guī)可見到紅、白細(xì)胞，血常規(guī)檢查白細(xì)胞會升高。而胃腸型感冒的患者糞便檢查正常，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。

薦藥：由于夏季胃腸型感冒不存在細(xì)菌感染，所以使用抗生素一般無效，用藥可首選中成藥藿香正氣水（或軟膠囊），還可配合使用一些助消化、止瀉類藥物。對于大量腹瀉的患者，要注意及時補液，以防脫水。

注意：治療期要注意休息和適當(dāng)多補水。預(yù)防夏季胃腸型感冒，主要是注意別過度貪涼，空調(diào)溫度不要過低，遇陰雨連綿天，兒童和體弱者要注意添衣。

盛夏“陰暑”更傷人

病癥：盛夏酷暑，氣候炎熱潮濕，假若身體虛弱，抗病能力低下，對炎熱的氣候不能很好適應(yīng)，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生紊亂，散熱機(jī)能發(fā)生障礙，則易發(fā)生中暑，中醫(yī)謂之“傷暑”。傷暑有陰、陽之分，“動而得之者為陽暑”，我們平時所指的中暑大多指此?；颊叨嘣诹胰障聞谧?，或長途行走，或因在高溫、通風(fēng)不良、濕度較高的環(huán)境下長時間勞作所引發(fā)，這種中暑往往病情重而危急。但由于近年人們生活、生產(chǎn)和保健條件的改善，人們也重視預(yù)防，在現(xiàn)實生活中，發(fā)生的病例并不多。而“陰暑”是夏日過于避熱貪涼引起，即所謂“靜而得之者為陰暑”。由于夏季暑熱濕盛，人們毛孔開張、腠理疏松，睡眠、納涼之時，過于避熱趨涼，如夜間露宿室外，或坐臥于陰寒潮濕之地，或運動勞作后立即用冷水澆頭沖身，或立即快速飲進(jìn)大量冷開水或冰鎮(zhèn)飲料，或睡眠時被電扇、空調(diào)強(qiáng)風(fēng)對吹，均可導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕邪侵襲機(jī)體而引發(fā)“陰暑”，出現(xiàn)身熱頭痛、無汗惡寒、關(guān)節(jié)酸痛、腹痛腹瀉等癥。

薦藥：陰暑的首選藥是具有辛涼清表作用的銀翹解毒片以及丸、散制劑。對吐瀉癥狀較重的陰暑患者，可加服中成藥藿香正氣水，必要時適當(dāng)配服思密達(dá)和胃復(fù)安；若兼有發(fā)熱尿少，可一并服用六一散；倘若身熱無汗時，可用生蔥白煮湯送服藥物。值得注意的是，夏季陰署以濕熱為主，濕邪及熱邪在外而不在體內(nèi)，其治療原則應(yīng)該表散邪氣。若不分青紅皂白地大量服用苦寒的“敗火藥”，便會引邪入里，使呼吸道癥狀加劇，適得其反。

注意：老人、兒童、孕產(chǎn)婦、體弱及患有宿疾者，容易誘發(fā)本病，尤應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，不可過于避熱貪涼，避免寒濕侵襲而引發(fā)“陰暑”。

暑假惡補營養(yǎng)——引起消化不良

病癥：夏日里，人們喜食冷制品及各種瓜果，它們會降低胃腸的消化功能，這時如果再暴飲暴食，很容易引起功能性消化不良。這種消化不良主要是由于過多的油膩食物進(jìn)入消化道，超過了自身的消化能力，使得消化道有關(guān)消化酶和膽汁顯得相對不足；胃腸運動在超負(fù)荷的情況下也顯得相對緩慢。負(fù)責(zé)食物消化的消化酶包括蛋白酶、淀粉酶及脂肪酶，如果缺乏這些酶及膽汁，所吃的食物就不能得到很好的消化，進(jìn)而出現(xiàn)消化不良癥狀，尤其是令人難以忍受的腹脹。

薦藥：可選用多酶片、嗎叮啉治療，必要時配上山楂丸、江中健胃消食片之類的中成藥。多酶片補充多種消化酶，該藥服用時不能用熱水沖服，以免酶類失去活性；該藥也不能嚼碎服用，因為該藥屬多層片，外層為胃酶，在胃內(nèi)崩解發(fā)揮作用，內(nèi)層為胰酶，在腸內(nèi)偏堿性件下崩解發(fā)揮作用。如果嚼碎服用，將失去多層片的保護(hù)意義，不利于各種胰酶發(fā)揮作用。嗎叮啉增強(qiáng)胃動力，加強(qiáng)胃腸的消化功能。嗎叮啉也可用馬來酸曲美布丁、莫沙必利代替。嗎叮啉宜飯前半小時服用，多酶片宜飯時服用。少數(shù)病人，腹痛癥狀較明顯，屬潰瘍性消化不良，當(dāng)選洛塞克、雷尼替丁之類的抗酸藥止痛，而不宜服用654-2之類的抗膽堿藥解痛止痛，因654-2可進(jìn)一步減弱胃腸蠕動，加重消化不良。山楂丸（或山楂水）兼有潤便、降壓作用，對伴有心腦血管疾病的中老年人更為合適；江中健胃消食片對小兒消化不良效果更佳。因為膽汁在消化過程中是不可缺少的，它還能與消化酶互相協(xié)同，起到良好的消化作用。

注意：飲食有節(jié)才能吃得好，吃得飽，既飽口福又利健康。

狂喝啤酒——引起致命胃穿孔

病癥：一般認(rèn)為，啤酒含酒精少，喝不醉，這是誤解。100克啤酒的酒精含量是4克，一杯啤酒約300～500克，其酒精含量是可觀的。因此，過量飲啤酒也會醉人。另外，啤酒中含有大量的二氧化碳?xì)怏w，飲后易發(fā)生胃腸脹氣，同時酒精對胃黏膜有刺激性，容易導(dǎo)致潰瘍出血，大量飲用更容易引起胃穿孔急癥。

薦藥：醉酒后的服藥自救只適合于輕中度的患者。目前尚沒有藥準(zhǔn)字的療效可靠的解酒藥物。有關(guān)解酒類的中藥保健品較多，比如護(hù)肝解酒膠囊、護(hù)肝解酒沖劑等。輕中度醉酒者可適當(dāng)服用；中藥葛花30克加適量水，煎湯飲服，解酒效果尤佳，可試一試；綠豆、赤小豆、黑豆各30克，甘草15克，加水煮豆至爛，連豆帶湯服下，療效不錯。

注意：成人每次喝啤酒以100～200毫升為宜，一天不要超過500毫升，有消化道潰瘍的人更不可一次飲大量啤酒。

暑假外出旅游——要防水土不服性腹瀉

病癥：從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，所謂的“水土不服”，實質(zhì)是因為不同地區(qū)的水土及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致腸道菌群紊亂而引起的消化道功能失調(diào)。如果生活環(huán)境發(fā)生變化，通常飲食結(jié)構(gòu)也會跟著改變，這樣自然要破壞腸道菌群原有的生態(tài)平衡。醫(yī)學(xué)研究表明，在高蛋白多肉食與高纖維飲食地區(qū)生活的人群相比較，兩種人群的糞便中細(xì)菌種類與數(shù)量有顯著的區(qū)別。因此進(jìn)入不同地區(qū)，改變原來地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)者，必然會改變腸道正常菌群的類別及數(shù)量，從而影響長到菌群的生態(tài)平衡，引起腸胃功能紊亂，甚至腹瀉不止，出現(xiàn)人們常說的“水土不服”現(xiàn)象。但是人體自身具有很強(qiáng)的調(diào)整功能，經(jīng)過一段時間的適應(yīng)，大部分人都能形成新條件下的腸道菌群生態(tài)平衡。endprint

薦藥：水土不服性腹瀉的預(yù)防，重在保持腸道正常菌叢的相對穩(wěn)定。外出旅游到達(dá)一新地區(qū)后，不妨先服用二天腸道正常菌叢調(diào)節(jié)藥物，如乳酸菌素、乳酶生、貝飛達(dá)、麗珠腸樂等。如已發(fā)生水土不服腹瀉，可選用思密達(dá)治療。世界衛(wèi)生組織對腹瀉治療藥有6條治療標(biāo)準(zhǔn)：高效；可口服；可與口服補液合用；不被腸道吸收；不影響腸道吸收功能，尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收；可抵御一系列腸道病原體。專治腹瀉的思密達(dá)是一種礦物藥粉，粉劑袋裝，攜帶方便，服法簡便，基本符合世界衛(wèi)生組織的要求，可用于預(yù)防和治療水土不服性腹瀉病。

注意：外出旅游可以把酸奶作為常用飲品，以利保持腸道正常菌叢的生長。因為酸奶中的乳酸菌可以在腸道內(nèi)定植，從而取代其他而不是你原腸道的部分細(xì)菌。當(dāng)你腸道菌群恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)時，腹部不適和腹瀉癥狀也就會隨之消失。還要注意多喝茶葉水，這樣既可得到含量豐富的微量元素，以補充各地區(qū)土質(zhì)、水質(zhì)中所含微量元素的不足，又可以補充血液量，加速血液循環(huán)，有利于腸道有害物質(zhì)排出體外。

用藥常見誤區(qū)

腹瀉就用止瀉藥 許多腸道傳染病發(fā)病初期多有程度不同的腹瀉，排泄物能將體內(nèi)的致病菌與細(xì)菌產(chǎn)生的毒素排出體外，可減少對人體的毒害作用，因此，腹瀉早期不宜應(yīng)用止瀉藥。當(dāng)然，如果腹瀉次數(shù)頻繁、持續(xù)時間過長，出現(xiàn)了脫水癥狀，應(yīng)該在應(yīng)用抗生素治療和糾正脫水的前提下，酌情使用止瀉劑。

隨便使用抗生素 腹瀉本身包括感染性腹瀉和非感染性腹瀉。如果只有輕度腹痛、腹瀉，不發(fā)熱，血象正常，無膿血便，多屬非感染性腹瀉，不要用抗生素。因為抗生素不但可以殺滅病原微生物，也會影響人體的正常菌群，急性腹瀉有可能因此轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，治療起來得不償失。還有些腹瀉是由病毒或寄生蟲引起的，抗生素對這些腹瀉也毫無效力。而且非感染性腹瀉是一種自限性疾病，也就是說一周左右就能自愈，所以為了避免出現(xiàn)耐藥性，發(fā)生一般腹瀉沒有必要使用抗生素。如病情嚴(yán)重，建議立即到醫(yī)院進(jìn)行化驗，明確致病菌種類，再遵醫(yī)囑選用抗生素藥物治療。

擅自使用止痛劑 有些患者習(xí)慣用阿托品、顛茄片、654-2等止痛劑，殊不知這種做法非常不安全，容易掩飾病情。輕度腹痛者可以熱敷腹部；腹痛較劇者最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用止痛劑。去痛片或止痛片對腹痛不但無效，還可能引起胃腸刺激，加重腹痛。

稍有好轉(zhuǎn)就停藥 不少腸道傳染病患者常以癥狀作為服藥依據(jù)，即腹瀉重時就多服，腹瀉輕時就少服，稍有好轉(zhuǎn)就停藥。這種做法很容易造成復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者會轉(zhuǎn)為慢性腹瀉，給治療帶來很多困難。正確的服藥方法是，癥狀全部消失后，繼續(xù)服藥兩三天，有條件者應(yīng)做大便細(xì)菌培養(yǎng)，待轉(zhuǎn)陰后方可停藥。

急于更換藥物 有些腸道傳染病患者用藥一兩天不見好轉(zhuǎn)，就急于更換別的藥物，其實任何藥物治療都需要一個療程，至少3～5天，隨意換藥會適得其反。

科學(xué)選用止瀉藥

口服補液鹽：腹瀉，尤其是小兒腹瀉死亡，最重要的原因就是脫水和酸中毒，因而補充水和電解質(zhì)的早晚及充分與否，往往決定小兒的生存死亡。目前世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用的“口服補液鹽”是最經(jīng)濟(jì)、方便又科學(xué)的口服補液辦法。每袋含有適當(dāng)比例的糖、鹽和堿（蘇打），服用時每袋沖水250～500毫升（看包裝大?。?，給孩子一勺一勺喂下去，就可以收到與靜脈輸液同樣的效果。這種口服補液法在第三世界已救治了成千上萬瀕于死亡的兒童，被稱為“生命之水”。

雙歧桿菌制劑等：小兒腹瀉約一半以上為病毒所致，或者由于飲食不當(dāng)引起。對這些原因引起的腹瀉，抗菌藥物不但無效，反而會殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉。近年來制藥業(yè)研制出了許多生態(tài)制劑，如雙歧桿菌制劑、整腸生、培菲康、貝飛達(dá)、乳酸菌素片等。這類藥物是以扶植腸道正常菌群為目的，通過生物拮抗作用，抑制病菌的生長，間接達(dá)到殺死病菌止瀉效果。

人參健脾丸等：夏秋季易發(fā)生中暑性腹瀉，是由于久在高溫或通風(fēng)不良環(huán)境下，體溫不易散發(fā)所致。由于出汗多，鹽分喪失也較多，常會誘發(fā)稀便或神志不清，應(yīng)迅速移到?jīng)鏊L(fēng)處，飲綠豆湯、鹽開水，待清醒后可服用人參健脾丸、保和丸等。

思密達(dá)：含雙八面體蒙脫石微粉，對病原微生物及毒素有極強(qiáng)的吸附能力，并能覆蓋于消化道粘膜上，恢復(fù)和維護(hù)其屏障功能。一般與抗生素合用，在抗腹瀉及縮短療程方面有顯著療效。為便于它在腸道分布均勻，可將其溶于約50毫升的溫開水或流質(zhì)食物中，充分調(diào)勻后服下，療程為3～7天。

易蒙停：通過作用于腸道平滑肌抑制腸蠕動，使腸功能恢復(fù)正常，因而能迅速止瀉并很快消除不適感。感染性腹瀉時服用該類藥應(yīng)與抗生素合用，嚴(yán)重中毒性腹瀉應(yīng)慎用。此藥不宜用過量，以免發(fā)生便秘。

復(fù)方地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶）：適用于急慢性功能性腹瀉又慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，作用亦很強(qiáng)烈。由于國內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥致小兒中毒甚至致死的報道（死亡病例集中于小于兩歲的嬰幼兒），又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此兩歲以下嬰兒禁用，兩歲以上小兒應(yīng)慎重使用（嚴(yán)格控制用藥劑量）。

藥用炭：能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少蠕動，從而起到止瀉作用。該藥吸附作用強(qiáng)且無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生物活性均有影響，長期應(yīng)用可致小兒營養(yǎng)不良，故3歲以下小兒腹瀉禁止長期應(yīng)用。

黃連素（鹽酸小檗堿）：黃連素對多種細(xì)菌都有抑制作用，其中對痢疾桿菌作用最強(qiáng)，常用來治療細(xì)菌性胃腸炎、痢疾等消化道疾病。通常每次口服0.1～0.5克，每日3次。黃連素口服后，幾乎不被胃腸道吸收，只是停留在腸道，對抗致病的細(xì)菌，所以副作用很小。黃連素最常見的副作用是便秘，大量應(yīng)用后偶有惡心、嘔吐、皮疹及發(fā)熱，停藥后即可消失。

喹諾酮類：常用的有吡哌酸、氟哌酸、環(huán)丙沙星、氟嗪酸等，它們是目前治療腸炎性腹瀉的良藥。這類藥對痢疾桿菌有較強(qiáng)的殺滅作用，而且與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，副作用是有輕度胃腸道反應(yīng)。每次0.5克，每日3～4次口服。氟哌酸療效優(yōu)于吡哌酸，無明顯副作用，每次0.2～0.4克，每日4次口服。endprint

甲硝噠唑（滅滴靈）等：為治療阿米巴痢疾首選藥，口服后容易吸收，滲透力強(qiáng)，可透過血腦屏障，毒性少，對組織內(nèi)和腸腔內(nèi)的原蟲皆有殺滅作用。400毫克/次，一日3次，7天1個療程。兒童用量為每日35～50毫克/公斤體重，分3次口服，連服5～10日為一療程。對阿米巴痢疾也可以選用四環(huán)素1～2克/天，共5天；巴龍霉素1.0～1.5克/天，分次口服；鴉膽子仁，15～20粒/次，一日3次，服7～14天。

三種嚴(yán)重腹瀉 要提醒患者及時就醫(yī)治療

痢疾 特點：大便膿血相間，10分鐘一次，伴有腹痛、發(fā)燒，嘔吐輕。

痢疾桿菌有侵入結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞的能力，并能破壞細(xì)胞的屏障，吸引白細(xì)胞向炎癥部位聚集、滲出，繼而使更多的痢疾桿菌在黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)定居，引起腸黏膜更嚴(yán)重病變，使結(jié)腸黏膜發(fā)生潰瘍、脫落、出血。這些脫落的膿血與腸道內(nèi)的糞便一起排出，形成典型的黏液膿血相兼的痢疾樣大便。

痢疾桿菌主要侵犯結(jié)腸，且以乙狀結(jié)腸和直腸為主。人的直腸壁內(nèi)有脹滿感覺感受器，該部位的炎癥病變可對該感受器產(chǎn)生刺激，使人總有便意，但每次排出的大便量并不多。另外，痢疾患者還伴有明顯的腹痛，有發(fā)熱表現(xiàn)。但由于痢疾的腸道病變部位較低，所以，痢疾的嘔吐癥狀較輕。

霍亂 特點：一般先狂瀉后嘔吐，且嘔吐為噴射性，但不腹痛，早期不發(fā)熱。

最典型的腸毒素性腹瀉是霍亂?；魜y弧菌喜歡小腸中的堿性環(huán)境。它們進(jìn)入小腸后，會在小腸黏膜上迅速大量繁殖，并產(chǎn)生大量腸毒素，抑制腸道的再吸收，促進(jìn)腸液的過度分泌及胃腸道的排空蠕動。由于霍亂的腹瀉量大，致使膽汁分泌減少或停止，加上腸液的稀釋，使原來被膽色素染成黃色的大便變成清水樣或淘米水樣的大便。人的小腸總長度約有6米。這么長的腸腔同時分泌腸液，產(chǎn)生腹瀉，可有大量液體從腸道傾瀉而出，霍亂引起的腹瀉是最嚴(yán)重的。

霍亂引起的嘔吐多因腸道內(nèi)的大量液體來不及排出體外所致。因此，一般先發(fā)生劇烈腹瀉，繼之出現(xiàn)嘔吐，嘔吐為噴射性的，惡心的癥狀不突出。腹痛是腹瀉最常見的伴隨癥狀，但由于霍亂弧菌并不引起腸道病變，所以很少有腹痛的感覺，感染性腹瀉是否伴有發(fā)熱，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。霍亂菌及霍亂毒素均不侵入血流。因此，霍亂早期不發(fā)熱，只有一些嚴(yán)重病例可在恢復(fù)期出現(xiàn)發(fā)熱。

食物中毒 特點：一般先吐后瀉，腹部絞痛。

水樣便腹瀉多見于各種食物中毒。引起食物中毒的病原菌可產(chǎn)生腸毒素，這類毒素可刺激腸黏膜上皮細(xì)胞膜上的酶系統(tǒng)，引起一系列酶反應(yīng)，不但可抑制腸黏膜細(xì)胞對腸腔內(nèi)水和鈉的吸收，還能促進(jìn)腸液與氯離子的分泌，導(dǎo)致大量水分從腸道內(nèi)排出。

上吐下瀉是感染性腹瀉最明顯的寫照。無論是痢疾、食物中毒，還是霍亂都有嘔吐的表現(xiàn)，但嘔吐出現(xiàn)的時間和程度不完全一樣。食物中毒的嘔吐比較明顯，多在腹瀉之前先有惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)腹部絞痛和腹瀉，吐瀉過后可有癥狀好轉(zhuǎn)的感覺。endprint