馬菁菁 高雪 張宏偉

[摘要] 目的 評價基本藥物大輸液玻璃瓶包裝在醫(yī)務(wù)人員的接觸、使用過程中的環(huán)保性。 方法 采用多階段整群抽樣，選取全國北京、天津、東部、中部和西部地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行大輸液適宜包裝的調(diào)查研究。 結(jié)果 對不同級別醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性上的滿意程度調(diào)查顯示：二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為比較滿意，高于一級醫(yī)院，三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性上認(rèn)為不太滿意所占比例較大。 結(jié)論 玻璃瓶輸液生產(chǎn)者部分儀器老化，生產(chǎn)設(shè)備落后，產(chǎn)品清洗困難常重復(fù)使用，不易處理等問題。應(yīng)進(jìn)一步推廣新型可降解高分子材料作為玻璃瓶包裝的替代品。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員；大輸液；環(huán)保性

[中圖分類號] TQ 460.6???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-56-03

Evaluation?on infusion?glass bottles?environmental protection?staff?in different areas

MA?Jingjing1??GAO?Xue2??ZHANG?Hongwei2

1.Tianjin Medical College,Tianjin 300222,China;2.Procurement Center of?Tianjin?Medical,Tianjin 300161,China

[Abstract] Objective To environmental protection evaluation of the contact, basic drug infusion glass bottle packaging in the medical personnel in the process of using. Methods Using multistage cluster sampling, selected Beijing,Tianjin,Eastern,central and western regions of the medical staff,research packaging suitable for large infusion. Results On different levels of medical staff satisfaction with the glass bottle packaging in environmental protection on the survey shows: the medical staff of two hospitals that satisfied, higher than the level of hospital,medical staff in three hospitals are not satisfied with the glass bottle packaging in the environment that the larger proportion. Conclusion Glass bottle infusion producer part of aging equipment,production equipment behind, difficult cleaning products often repeated use,not easy to processing.We should further promote the new type of biodegradable polymer materials as glass bottle packaging alternatives.

[Key words] Medical staff;Transfusion;Environmental protection

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，藥品生產(chǎn)GMP管理的推進(jìn)。玻璃瓶輸液這種傳統(tǒng)包裝的不足之姓諸如破損多、清洗難、易污染、反復(fù)使用、微粒多、運輸困難等也日益突出。國際上一些先進(jìn)國家已逐漸淘汰了玻璃包裝工藝，采用優(yōu)質(zhì)塑料瓶（袋）及丁基膠塞包裝。本研究就不同地區(qū)不同級別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶包裝環(huán)保性進(jìn)行效果評價，為大輸液包裝材料的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?調(diào)查方法

本調(diào)查采用多階段整群抽樣，選取全國北京、天津、東部、中部和西部地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行大輸液適宜包裝的調(diào)查研究。共收回問卷9490份，其中有效問卷9488份，有效率為99.98%。

1.2?評價內(nèi)容

（1）醫(yī)務(wù)人員所在單位最近一年使用的最主要的輸液包裝以及所占比重；（2）玻璃瓶輸液包裝在保障用藥的安全性和療效性、使用的便利性、環(huán)境保護(hù)上給醫(yī)務(wù)人員帶來的滿意程度及原因

1.3?數(shù)據(jù)管理

應(yīng)用Epidata3.1軟件編制數(shù)據(jù)錄入程序，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與管理。為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，由兩個數(shù)據(jù)管理員獨立進(jìn)行雙份錄入并校對。

1.4?統(tǒng)計分析

（1）在數(shù)據(jù)鎖定前確定統(tǒng)計分析計劃書，統(tǒng)計分析按統(tǒng)計分析計劃書進(jìn)行。統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS11.0、SAS9.2等統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行，對我國大輸液包裝的現(xiàn)狀進(jìn)行評價；檢驗水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05。（2）計量資料采用或進(jìn)行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計描述。（3）計量資料若服從正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗或方差分析，否則采用秩和檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

表1??不同地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性上的滿意程度

地區(qū) 很滿意 比較滿意 一般 不太滿意 很不滿意 合計

頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%）

天津 53 4.56 395 33.96 455 39.12 242 20.81 18 1.55 1163 100.00

北京 12 3.26 125 33.97 133 36.14 92 25.00 6 1.63 368 100.00

江蘇 50 4.48 345 30.91 416 37.28 272 24.37 33 2.96 1116 100.00

湖北 30 3.69 293 36.08 277 34.11 174 21.43 38 4.68 812 100.00

黑龍江 89 9.15 286 29.39 434 44.60 124 12.74 40 4.11 973 100.00

山東 72 5.81 418 33.71 508 40.97 214 17.26 28 2.26 1240 100.00

四川 84 7.26 446 38.55 394 34.05 184 15.90 49 4.24 1157 100.00

山西 38 6.65 229 40.11 204 35.73 87 15.24 13 2.28 571 100.00

廣西 48 4.59 268 25.65 428 40.96 253 24.21 48 4.59 1045 100.00

西藏 10 6.62 56 37.09 47 31.13 31 20.53 7 4.64 151 100.00

表2??不同級別醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性上的滿意程度

級別 很滿意 比較滿意 一般 不太滿意 很不滿意 合計

頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%）

一級 221 5.59 1172 29.66 1700 43.03 735 18.60 123 3.11 3951 100.00

二級 145 5.78 928 37.02 815 32.51 538 21.46 81 3.23 2507 100.00

三級 73 4.50 573 35.35 607 37.45 310 19.12 58 3.58 1621 100.00

其他 16 6.25 98 38.28 86 33.59 47 18.36 9 3.52 256 100.00

表3??不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性上的滿意程度

職業(yè) 很滿意 比較滿意 一般 不太滿意 很不滿意 合計

頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%） 頻數(shù) 構(gòu)成比（%）

醫(yī)師 248 7.05 1303 37.05 1252 35.60 631 17.94 83 2.36 3517 100.00

護(hù)士 149 4.54 953 29.04 1338 40.77 693 21.12 149 4.54 3282 100.00

藥師 32 3.99 273 34.00 328 40.85 148 18.43 22 2.74 803 100.00

其他 53 6.02 307 34.85 327 37.12 172 19.52 22 2.50 881 100.00

合計 482 5.68 2836 33.43 3245 38.25 1644 19.38 276 3.25 8483 100.00

2?結(jié)果

2.1?不同地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性上的滿意程度

對不同地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對輸液包裝在環(huán)保性上的滿意程度顯示：選擇比較滿意的構(gòu)成最大的為山西（40.11%），其次為四川（38.55%）、西藏（37.09%）、湖北（36.08%）；選擇不太滿意的構(gòu)成比最大的為北京（25.00%），其次為江蘇（24.37%）、廣西（24.21%）；選擇很滿意最多的省份為黑龍江（9.15%）；選擇很不滿意最多的省份為湖北（4.68%）。見表1。

2.2?不同級別醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性上的滿意程度

對不同級別醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性上的滿意程度調(diào)查顯示：一級醫(yī)院中選擇“比較滿意”的所占比例較低（29.66%），二級醫(yī)院認(rèn)為比較滿意的比例最大，占37.02%；三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性上認(rèn)為不太滿意所占比例較大（21.46%）。見表2。

2.3?不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性上的滿意程度

對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性上的滿意程度調(diào)查顯示：護(hù)士選擇“比較滿意”所占比例較低，醫(yī)師所占比例較大（37.05%），其次為藥師（34.00%），選擇一般的，護(hù)士和藥師所占比例相當(dāng)（分別為40.77%和40.85%），醫(yī)師略低（35.60%）；選擇很滿意最多的為醫(yī)師（7.05%）；選擇很不滿意最多的為護(hù)士（4.54%）。見表3。

2.4?對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性不滿意的原因統(tǒng)計

有76.8%的不滿意玻璃瓶環(huán)保性的被調(diào)查者認(rèn)為“玻璃瓶輸液包裝用后不易處理”是玻璃瓶輸

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液包裝環(huán)保型不滿意的原因；有10.3%的被調(diào)查者認(rèn)為還有其他原因影響玻璃瓶包裝環(huán)保性。見表4。

表4??不同工作類型的醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶輸液包裝在環(huán)保性上的滿意程度

原因 n 頻數(shù) 百分比（%）

用后醫(yī)療垃圾不易處理 5249 4029 76.8

其他 5249 543 10.3

3?討論

北京、江蘇等東部地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶環(huán)保性的滿意程度相對較低；相反，山西、西藏等西部地區(qū)對玻璃瓶環(huán)保性的滿意程度相對較高。職業(yè)為護(hù)士的醫(yī)務(wù)人員滿意程度較低。二三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對玻璃瓶包裝滿意度較低可能是二三級醫(yī)院使用玻璃瓶較少的原因之一，同時玻璃瓶輸液利潤空間十分有限，由于玻璃瓶輸液生產(chǎn)者眾多，數(shù)次的價格戰(zhàn)已使大輸液利潤空間受到極大的壓縮，改變包裝對大輸液利潤的貢獻(xiàn)率可達(dá)到30%～40%[1]。EVA基復(fù)合膜材料作為PVC的無公害替代品，厚度僅為PVC膜的一半，焚燒時只產(chǎn)生CO2和H2O。日本、美國和德國的一些大制藥廠已開始使用EVA基復(fù)合膜軟包裝材料，并在連續(xù)推廣[2]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韓方璇.國內(nèi)大輸液軟包裝材料的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報，2000，16（4）：297-298.

[2] 顧維軍.未來我國大輸液市場將呈現(xiàn)“4-4-2”格局[J].中國醫(yī)藥指南，2008，7：17.

（收稿日期：2014-03-14）