丁尚君

[摘要] 目的 觀察氟康唑片聯(lián)合制霉菌素混懸液治療糖尿病性念珠菌性包皮龜頭炎的臨床效果。方法 臨床選取同時符合糖尿病和念珠菌性包皮龜頭炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者136例，隨機分為治療組、對照組，每組各68例。兩組均在糖尿病規(guī)范化治療的前提下給予氟康唑片口服治療2周，同時治療組外用制霉菌素混懸液清洗，自然晾干，5次/d；對照組外用純凈水清洗，方法同治療組。根據(jù)皮疹消退、臨床癥狀改善及念珠菌鏡檢結(jié)果判定和比較療效。并觀察治愈者停藥2個月后的復(fù)發(fā)情況；觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果治療組治愈64例，治愈率為94.12%，對照組治愈52例，治愈率為76.47%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治愈者停藥2個月后治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為7.81%，對照組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為38.46%，兩組的復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。所有患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論氟康唑片聯(lián)合制霉菌素混懸液治療糖尿病性念珠菌性包皮龜頭炎的近、遠期療效及降低復(fù)發(fā)率方面均較為理想，且安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 念珠菌性包皮龜頭炎；糖尿?。恢泼咕鼗鞈乙?；氟康唑片

[中圖分類號] R691.9[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0076-03

Clinical effect observation of fluconazole tablets combined with nystatin suspension in the treatment of diabetic candidal balanoposthitis

DING Shang-jun

Department of Dermatology,People′s Hospital of Morin Dawa Daur Autonomous Banner in the Inner Mongolia Autonomous Region,Morin Dawa Daur Autonomous Banner 162850,China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of fluconazole tablets combined with nystatin suspension in the treatment of diabetic candidal balanoposthitis. Methods 136 patients diagnosed as diabetic candidal balanoposthitis were randomly divided into the treatment group and the control group,there were 68 cases in each group.Both groups wereunder the standard treatment of diabitics,and given fluconazole tablets orally for 2 weeks.In addition,the treatment group were treated with nystatin suspension washing at the same time,5 times a day and dry naturally while the control group with pure water cleaning,the treatment method was the same as the treatment group.The curative effectwas evaluated and compared according to erythra subsiding,the improvement of clinical symptoms and microscopic test results of Monilia.The recurrence of cured patients after 2 months drug withdraw and the incidence of adverse reactions was observed. Results In the treatment group,64 cases were cured,the cure rate was 94.12%,while in control group,52 cases were cured,the cure rate 76.47% and there was astatistical difference between the two groups (P<0.01).There are 2 cases of palindromia in the treatment group after 2 months drug withdrawal,the recurrence rate was 7.81%,while 20 cases of control group relapsed,the relapse rate 38.46%,and there was a statistical difference between the two groups (P<0.01).No obvious adverse reactions were seen in allpatients during treatment. Conclusion The short-term and long-term effect and reduction ofthe recurrence rate in the treatment of diabetic candidal balanoposthitis by fluconazole tablets combined with nystatin suspension are more ideal,and it is safe and reliable.

[Key words] Candidal balanoposthitis;Diabetes mellitus;Nystatin suspension;Fluconazole tablet

念珠菌性包皮龜頭炎是由念珠菌感染引起的一種常見生殖器疾病，糖尿病患者更易患上此病。糖尿病性念珠菌性包皮龜頭炎也越來越受到臨床醫(yī)生的重視?；颊叱_到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以外，同時具有包皮起紅疹伴分泌物增多，呈豆渣樣或假白膜樣外觀，有瘙癢及灼熱感。本病具有一定的傳染性，常反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，且逐年增多[1]。單純的念珠菌性包皮龜頭炎的治療包括口服藥物（氟康唑、伊曲康唑等）和外用制劑（酮康唑洗劑、克霉唑乳膏等），但對于糖尿病性念珠菌性包皮龜頭炎的治療存在療效不確切、停藥后易復(fù)發(fā)、患者免疫力低下致使機會性感染概率增高、臨床用藥無標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等問題。為了尋求一種高效、安全的治療方法，本研究對136例糖尿病性念珠菌性包皮龜頭炎患者應(yīng)用氟康唑片聯(lián)合制霉菌素混懸液治療，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)試驗?zāi)康腻噙x了2009年3月~2012年12月在皮膚科就診的136例患者，年齡16~68歲，病程1周~10年。將患者隨機分為治療組與對照組，每組各68例。兩組的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01），具有可比性。所有入選患者均同時符合糖尿病和念珠菌性包皮龜頭炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]——空腹血糖≥7.8 mmol/L或任意時間血糖≥11.1 mmol/L或OGT≥11.1 mmol/L，尿糖均為陽性；同時具備包皮內(nèi)板、龜頭潮紅，可見紅色小丘疹和（或）表面覆有白色奶酪樣膜狀物，自覺瘙癢和（或）燒灼感，刮取分泌物涂片鏡檢可見假菌絲或芽生孢子。就診前均未使用抗真菌藥物，肝腎功等生化檢查均在正常范圍，排除梅毒、艾滋病、生殖器皰疹等可能伴隨的性傳播疾病。

1.2 治療方法

兩組均于內(nèi)分泌科給予規(guī)范化糖尿病治療的同時給予氟康唑片（齊魯制藥有限公司）口服，用法為150 mg每周1次，晚餐后即服，連續(xù)2周，同時治療組外用制霉菌素混懸液（制霉菌素片20片研碎至80目加入500 ml純凈水中，用時搖勻）清洗患處，自然晾干，每日至少5次；對照組外用純凈水清洗，方法同治療組。2周后觀察療效，并復(fù)查肝腎功能等指標(biāo)。治療期間禁止同房、忌酒。性伴若患其他婦科感染性疾病必須積極給予相應(yīng)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損消失，無臨床癥狀，念珠菌鏡檢陰性；顯效：皮損消退≥85%，臨床癥狀顯著改善，念珠菌菌鏡檢陰性或陽性率≤5%；有效：皮損消退≥50%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，念珠菌鏡檢陽性或陰性率≤30%；無效：皮損消退<50%，臨床癥狀無明顯改善，念珠菌鏡檢陽性或陰性率≤5%。治愈率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組痊愈60例，顯效4例，有效4例，無效0例；對照組痊愈44例，顯效8例，有效14例，無效2例，兩組的治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.44，P<0.01），可見治療組取得了較為理想的近期療效（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.01

2.2兩組治愈患者2個月后復(fù)發(fā)情況的比較

治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為7.81%；對照組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為38.46%，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=4.82，P<0.01）。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療期間及以后2個月內(nèi)所有患者均未出現(xiàn)明顯的自覺不適，復(fù)查肝腎功等指標(biāo)與治療前比較無明顯變化。

3討論

念珠菌性包皮龜頭炎約占所有包皮龜頭炎的1/3[3]，也是念珠菌感染引起的一種常見真菌性生殖器疾病，糖尿病患者更易患上此病，可能與高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列生化代謝及防御功能紊亂、血糖增高會使多核白細胞功能障礙，抗菌能力低下有關(guān)[4]，如果患者同時伴有包莖或包皮過長則更易發(fā)病[5]。在糖尿病特殊的病理狀態(tài)下（免疫力低下，糖、脂肪代謝紊亂等），加之龜頭和過長包皮之間脫落的上皮細胞、腺體分泌物和包皮垢桿菌共同形成悶熱潮濕的環(huán)境，促使念珠菌對龜頭及包皮的黏附性增加，增加了感染的機會而易引起炎癥[6]。臨床表現(xiàn)龜頭部位的紅斑，表面可有小膿皰或小丘疹；也可表現(xiàn)為龜頭黏膜的局部水腫，邊緣輕度脫屑，并可有丘疹和小膿皰向周圍擴大形成龜頭糜爛。反復(fù)發(fā)作的念珠菌性龜頭炎，可引起局部的干裂、纖維化等改變。皮損處分泌物涂片鏡檢可見菌絲和（或）側(cè)生芽生孢子組成的假菌絲。在念珠菌性包皮龜頭炎中以白假絲酵母菌為主[7]。

氟康唑具有廣譜抗真菌作用，作用機制為高度特異性地作用于真菌細胞色素P-450，抑制真菌細胞膜麥角甾醇的生物合成，影響細胞膜的通透性，引起真菌細胞內(nèi)容物（氨基酸、核苷酸、電解質(zhì)等）外滲，導(dǎo)致真菌生長停止從而抑制真菌的感染[8]。動物實驗證明本藥對念珠菌屬感染，包括全身性念珠菌感染、新型隱球菌感染、小孢子菌屬感染及毛癬菌屬感染有效。該藥對克柔念珠菌天然耐藥，且對白假絲酵母菌耐藥達到90.91%[9]，故必要時應(yīng)該聯(lián)合用藥。

制霉菌素是多烯類抗真菌藥物，作用機制是其與真菌細胞膜上的甾醇相結(jié)合，致細胞膜通透性的改變，使重要細胞內(nèi)容物漏失而致真菌死亡發(fā)揮抗菌作用。由于該藥口服幾乎不吸收，外用幾乎對所有念珠菌菌株均敏感的特點[10]，現(xiàn)成為主要的抗念珠菌的外用藥物。氟康唑片聯(lián)合制霉菌素混懸液可快速有效殺滅致病念珠菌，使臨床癥狀消失，并能有效降低復(fù)發(fā)率。此外該病可通過性接觸傳播，有文獻認為念珠菌性包皮龜頭炎的感染主要來自異性接觸[11]，故性伴告知干預(yù)可以顯著降低念珠菌性包皮龜頭炎的復(fù)發(fā)率[12]。

綜上所述，氟康唑片聯(lián)合制霉菌素混懸液治療糖尿病性念珠菌性包皮龜頭炎的臨床效果理想，安全可靠，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]辛林林，李承明，楊志玉，等.1% 聯(lián)苯芐唑霜治療念珠性包皮龜頭炎[J].臨床皮膚科雜志，1998，27（1）：44 -45.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：73.

[3]Dockerty WG，Sonnex C.Candidal balanoposthitis:a study of diagnostic methods[J].Genitourin Med，1995，71（6）：407-409.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1014.

[5]朱均昊，李莉，章強強.男性尿道炎和包皮龜頭炎致病真菌的分布與藥敏分析[J].中國真菌學(xué)雜志，2008，3（5）：280-284.

[6]杜耀武，焦來文，李鈺.激光包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合氟康唑治療念珠菌性包皮龜頭炎43例療效分析[J].嶺南皮膚性病科雜志，2007，14（2）：88-93.

[7]李軍，鄭和義，孫秋寧，等.念珠菌性龜頭炎及其致病菌種、藥敏分析[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（7）：398-400.

[8]劉真.氟康唑的臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥，1998，5（7）：20-21.

[9]何亮，郝建華，張建華，等.致念珠菌性包皮龜頭炎白假絲酵母菌對9種抗真菌藥最低抑菌濃度測定[J].中國微生物學(xué)雜志，2011，23（9）：832-834.

[10]許良杰，黃進波，蘇惜香，等.念珠菌性包皮龜頭炎的致病菌種及其藥敏試驗分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2007， 21（3）：167-168.

[11]National Committee for Clinical Laboratory Standards.Reference method for broth dilution antifungal susceptibility testing of yeasts:approved standard.M27- A.Villanova[S].1997.

[12]周躍群.性伴告知在治療復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎中的價值[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（5）：371-372.

（收稿日期：201-04-04本文編輯：許俊琴）

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)試驗?zāi)康腻噙x了2009年3月~2012年12月在皮膚科就診的136例患者，年齡16~68歲，病程1周~10年。將患者隨機分為治療組與對照組，每組各68例。兩組的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01），具有可比性。所有入選患者均同時符合糖尿病和念珠菌性包皮龜頭炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]——空腹血糖≥7.8 mmol/L或任意時間血糖≥11.1 mmol/L或OGT≥11.1 mmol/L，尿糖均為陽性；同時具備包皮內(nèi)板、龜頭潮紅，可見紅色小丘疹和（或）表面覆有白色奶酪樣膜狀物，自覺瘙癢和（或）燒灼感，刮取分泌物涂片鏡檢可見假菌絲或芽生孢子。就診前均未使用抗真菌藥物，肝腎功等生化檢查均在正常范圍，排除梅毒、艾滋病、生殖器皰疹等可能伴隨的性傳播疾病。

1.2 治療方法

兩組均于內(nèi)分泌科給予規(guī)范化糖尿病治療的同時給予氟康唑片（齊魯制藥有限公司）口服，用法為150 mg每周1次，晚餐后即服，連續(xù)2周，同時治療組外用制霉菌素混懸液（制霉菌素片20片研碎至80目加入500 ml純凈水中，用時搖勻）清洗患處，自然晾干，每日至少5次；對照組外用純凈水清洗，方法同治療組。2周后觀察療效，并復(fù)查肝腎功能等指標(biāo)。治療期間禁止同房、忌酒。性伴若患其他婦科感染性疾病必須積極給予相應(yīng)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損消失，無臨床癥狀，念珠菌鏡檢陰性；顯效：皮損消退≥85%，臨床癥狀顯著改善，念珠菌菌鏡檢陰性或陽性率≤5%；有效：皮損消退≥50%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，念珠菌鏡檢陽性或陰性率≤30%；無效：皮損消退<50%，臨床癥狀無明顯改善，念珠菌鏡檢陽性或陰性率≤5%。治愈率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組痊愈60例，顯效4例，有效4例，無效0例；對照組痊愈44例，顯效8例，有效14例，無效2例，兩組的治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.44，P<0.01），可見治療組取得了較為理想的近期療效（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.01

2.2兩組治愈患者2個月后復(fù)發(fā)情況的比較

治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為7.81%；對照組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為38.46%，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=4.82，P<0.01）。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療期間及以后2個月內(nèi)所有患者均未出現(xiàn)明顯的自覺不適，復(fù)查肝腎功等指標(biāo)與治療前比較無明顯變化。

3討論

念珠菌性包皮龜頭炎約占所有包皮龜頭炎的1/3[3]，也是念珠菌感染引起的一種常見真菌性生殖器疾病，糖尿病患者更易患上此病，可能與高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列生化代謝及防御功能紊亂、血糖增高會使多核白細胞功能障礙，抗菌能力低下有關(guān)[4]，如果患者同時伴有包莖或包皮過長則更易發(fā)病[5]。在糖尿病特殊的病理狀態(tài)下（免疫力低下，糖、脂肪代謝紊亂等），加之龜頭和過長包皮之間脫落的上皮細胞、腺體分泌物和包皮垢桿菌共同形成悶熱潮濕的環(huán)境，促使念珠菌對龜頭及包皮的黏附性增加，增加了感染的機會而易引起炎癥[6]。臨床表現(xiàn)龜頭部位的紅斑，表面可有小膿皰或小丘疹；也可表現(xiàn)為龜頭黏膜的局部水腫，邊緣輕度脫屑，并可有丘疹和小膿皰向周圍擴大形成龜頭糜爛。反復(fù)發(fā)作的念珠菌性龜頭炎，可引起局部的干裂、纖維化等改變。皮損處分泌物涂片鏡檢可見菌絲和（或）側(cè)生芽生孢子組成的假菌絲。在念珠菌性包皮龜頭炎中以白假絲酵母菌為主[7]。

氟康唑具有廣譜抗真菌作用，作用機制為高度特異性地作用于真菌細胞色素P-450，抑制真菌細胞膜麥角甾醇的生物合成，影響細胞膜的通透性，引起真菌細胞內(nèi)容物（氨基酸、核苷酸、電解質(zhì)等）外滲，導(dǎo)致真菌生長停止從而抑制真菌的感染[8]。動物實驗證明本藥對念珠菌屬感染，包括全身性念珠菌感染、新型隱球菌感染、小孢子菌屬感染及毛癬菌屬感染有效。該藥對克柔念珠菌天然耐藥，且對白假絲酵母菌耐藥達到90.91%[9]，故必要時應(yīng)該聯(lián)合用藥。

制霉菌素是多烯類抗真菌藥物，作用機制是其與真菌細胞膜上的甾醇相結(jié)合，致細胞膜通透性的改變，使重要細胞內(nèi)容物漏失而致真菌死亡發(fā)揮抗菌作用。由于該藥口服幾乎不吸收，外用幾乎對所有念珠菌菌株均敏感的特點[10]，現(xiàn)成為主要的抗念珠菌的外用藥物。氟康唑片聯(lián)合制霉菌素混懸液可快速有效殺滅致病念珠菌，使臨床癥狀消失，并能有效降低復(fù)發(fā)率。此外該病可通過性接觸傳播，有文獻認為念珠菌性包皮龜頭炎的感染主要來自異性接觸[11]，故性伴告知干預(yù)可以顯著降低念珠菌性包皮龜頭炎的復(fù)發(fā)率[12]。

綜上所述，氟康唑片聯(lián)合制霉菌素混懸液治療糖尿病性念珠菌性包皮龜頭炎的臨床效果理想，安全可靠，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]辛林林，李承明，楊志玉，等.1% 聯(lián)苯芐唑霜治療念珠性包皮龜頭炎[J].臨床皮膚科雜志，1998，27（1）：44 -45.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：73.

[3]Dockerty WG，Sonnex C.Candidal balanoposthitis:a study of diagnostic methods[J].Genitourin Med，1995，71（6）：407-409.

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：1014.

[5]朱均昊，李莉，章強強.男性尿道炎和包皮龜頭炎致病真菌的分布與藥敏分析[J].中國真菌學(xué)雜志，2008，3（5）：280-284.

[6]杜耀武，焦來文，李鈺.激光包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合氟康唑治療念珠菌性包皮龜頭炎43例療效分析[J].嶺南皮膚性病科雜志，2007，14（2）：88-93.

[7]李軍，鄭和義，孫秋寧，等.念珠菌性龜頭炎及其致病菌種、藥敏分析[J].臨床皮膚科雜志，2004，33（7）：398-400.

[8]劉真.氟康唑的臨床應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥，1998，5（7）：20-21.

[9]何亮，郝建華，張建華，等.致念珠菌性包皮龜頭炎白假絲酵母菌對9種抗真菌藥最低抑菌濃度測定[J].中國微生物學(xué)雜志，2011，23（9）：832-834.

[10]許良杰，黃進波，蘇惜香，等.念珠菌性包皮龜頭炎的致病菌種及其藥敏試驗分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2007， 21（3）：167-168.

[11]National Committee for Clinical Laboratory Standards.Reference method for broth dilution antifungal susceptibility testing of yeasts:approved standard.M27- A.Villanova[S].1997.

[12]周躍群.性伴告知在治療復(fù)發(fā)性念珠菌性包皮龜頭炎中的價值[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（5）：371-372.

（收稿日期：201-04-04本文編輯：許俊琴）

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)試驗?zāi)康腻噙x了2009年3月~2012年12月在皮膚科就診的136例患者，年齡16~68歲，病程1周~10年。將患者隨機分為治療組與對照組，每組各68例。兩組的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01），具有可比性。所有入選患者均同時符合糖尿病和念珠菌性包皮龜頭炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]——空腹血糖≥7.8 mmol/L或任意時間血糖≥11.1 mmol/L或OGT≥11.1 mmol/L，尿糖均為陽性；同時具備包皮內(nèi)板、龜頭潮紅，可見紅色小丘疹和（或）表面覆有白色奶酪樣膜狀物，自覺瘙癢和（或）燒灼感，刮取分泌物涂片鏡檢可見假菌絲或芽生孢子。就診前均未使用抗真菌藥物，肝腎功等生化檢查均在正常范圍，排除梅毒、艾滋病、生殖器皰疹等可能伴隨的性傳播疾病。

1.2 治療方法

兩組均于內(nèi)分泌科給予規(guī)范化糖尿病治療的同時給予氟康唑片（齊魯制藥有限公司）口服，用法為150 mg每周1次，晚餐后即服，連續(xù)2周，同時治療組外用制霉菌素混懸液（制霉菌素片20片研碎至80目加入500 ml純凈水中，用時搖勻）清洗患處，自然晾干，每日至少5次；對照組外用純凈水清洗，方法同治療組。2周后觀察療效，并復(fù)查肝腎功能等指標(biāo)。治療期間禁止同房、忌酒。性伴若患其他婦科感染性疾病必須積極給予相應(yīng)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損消失，無臨床癥狀，念珠菌鏡檢陰性；顯效：皮損消退≥85%，臨床癥狀顯著改善，念珠菌菌鏡檢陰性或陽性率≤5%；有效：皮損消退≥50%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，念珠菌鏡檢陽性或陰性率≤30%；無效：皮損消退<50%，臨床癥狀無明顯改善，念珠菌鏡檢陽性或陰性率≤5%。治愈率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組痊愈60例，顯效4例，有效4例，無效0例；對照組痊愈44例，顯效8例，有效14例，無效2例，兩組的治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.44，P<0.01），可見治療組取得了較為理想的近期療效（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對照組比較，*P<0.01

2.2兩組治愈患者2個月后復(fù)發(fā)情況的比較

治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為7.81%；對照組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為38.46%，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=4.82，P<0.01）。

2.3 不良反應(yīng)情況

治療期間及以后2個月內(nèi)所有患者均未出現(xiàn)明顯的自覺不適，復(fù)查肝腎功等指標(biāo)與治療前比較無明顯變化。

3討論

念珠菌性包皮龜頭炎約占所有包皮龜頭炎的1/3[3]，也是念珠菌感染引起的一種常見真菌性生殖器疾病，糖尿病患者更易患上此病，可能與高血糖狀態(tài)導(dǎo)致一系列生化代謝及防御功能紊亂、血糖增高會使多核白細胞功能障礙，抗菌能力低下有關(guān)[4]，如果患者同時伴有包莖或包皮過長則更易發(fā)病[5]。在糖尿病特殊的病理狀態(tài)下（免疫力低下，糖、脂肪代謝紊亂等），加之龜頭和過長包皮之間脫落的上皮細胞、腺體分泌物和包皮垢桿菌共同形成悶熱潮濕的環(huán)境，促使念珠菌對龜頭及包皮的黏附性增加，增加了感染的機會而易引起炎癥[6]。臨床表現(xiàn)龜頭部位的紅斑，表面可有小膿皰或小丘疹；也可表現(xiàn)為龜頭黏膜的局部水腫，邊緣輕度脫屑，并可有丘疹和小膿皰向周圍擴大形成龜頭糜爛。反復(fù)發(fā)作的念珠菌性龜頭炎，可引起局部的干裂、纖維化等改變。皮損處分泌物涂片鏡檢可見菌絲和（或）側(cè)生芽生孢子組成的假菌絲。在念珠菌性包皮龜頭炎中以白假絲酵母菌為主[7]。

氟康唑具有廣譜抗真菌作用，作用機制為高度特異性地作用于真菌細胞色素P-450，抑制真菌細胞膜麥角甾醇的生物合成，影響細胞膜的通透性，引起真菌細胞內(nèi)容物（氨基酸、核苷酸、電解質(zhì)等）外滲，導(dǎo)致真菌生長停止從而抑制真菌的感染[8]。動物實驗證明本藥對念珠菌屬感染，包括全身性念珠菌感染、新型隱球菌感染、小孢子菌屬感染及毛癬菌屬感染有效。該藥對克柔念珠菌天然耐藥，且對白假絲酵母菌耐藥達到90.91%[9]，故必要時應(yīng)該聯(lián)合用藥。

制霉菌素是多烯類抗真菌藥物，作用機制是其與真菌細胞膜上的甾醇相結(jié)合，致細胞膜通透性的改變，使重要細胞內(nèi)容物漏失而致真菌死亡發(fā)揮抗菌作用。由于該藥口服幾乎不吸收，外用幾乎對所有念珠菌菌株均敏感的特點[10]，現(xiàn)成為主要的抗念珠菌的外用藥物。氟康唑片聯(lián)合制霉菌素混懸液可快速有效殺滅致病念珠菌，使臨床癥狀消失，并能有效降低復(fù)發(fā)率。此外該病可通過性接觸傳播，有文獻認為念珠菌性包皮龜頭炎的感染主要來自異性接觸[11]，故性伴告知干預(yù)可以顯著降低念珠菌性包皮龜頭炎的復(fù)發(fā)率[12]。

綜上所述，氟康唑片聯(lián)合制霉菌素混懸液治療糖尿病性念珠菌性包皮龜頭炎的臨床效果理想，安全可靠，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：201-04-04本文編輯：許俊琴）