成云芳

江蘇南通市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南通 226001

?

TIA反復(fù)發(fā)作的相關(guān)因素分析

成云芳

江蘇南通市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南通 226001

目的 探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)反復(fù)發(fā)作的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法 選擇初發(fā)96例TIA患者為研究對象，進行隨訪，比較反復(fù)組與未復(fù)發(fā)組初次發(fā)作相關(guān)因素的差異。結(jié)果 96例TIA患者隨訪平均(1.45±0.73)a，復(fù)發(fā)50例(52.08%),未復(fù)發(fā)46例(47.92%)。復(fù)發(fā)組年齡、吸煙比例、合并高脂血癥,糖尿病,高血壓，頸動脈斑塊高于無復(fù)發(fā)組，是引起TIA反復(fù)發(fā)作的相關(guān)因素。結(jié)論 TIA反復(fù)發(fā)作是多種因素作用的結(jié)果，對于TIA反復(fù)發(fā)作的高危人群，應(yīng)積極進行危險因素的識別和干預(yù)，應(yīng)用阿司匹林及他汀藥物進行二級預(yù)防防止TIA反復(fù)發(fā)作。

TIA,反復(fù)發(fā)作；危險因素；預(yù)防措施

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)有著復(fù)發(fā)率高的特點，復(fù)發(fā)后預(yù)后更差，病死率及致殘率明顯增加，進行首次發(fā)病后的二級預(yù)防對減少復(fù)發(fā)，避免其進一步的發(fā)展意義重大[1]。本文對初發(fā)TIA患者進行隨訪，觀察引起復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2007-01—2013-01初發(fā)96例TIA患者作研究對象，男46例，女50例；年齡46～80歲，平均(62.55±10.48)歲；基礎(chǔ)藥物治療包括抗血小板聚集制劑、抗凝劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、降糖藥等。

1.2 方法 對96例TIA患者進行隨訪觀察比較反復(fù)組與未復(fù)發(fā)組初次發(fā)作時血壓、空腹血糖、血脂(膽固醇、甘油三酯)、發(fā)作持續(xù)時間、既往病史(糖尿病史、高血壓史、吸煙史等)等觀察指標上的差異。

2 結(jié)果

96例TIA患者隨訪3月～3 a，平均(1.45±0.73)a，復(fù)發(fā)50例(52.08%),未復(fù)發(fā)46例(47.92%)。復(fù)發(fā)組年齡、吸煙比例、合并高脂血癥、糖尿病、高血壓、頸動脈斑塊均高于無復(fù)發(fā)組(P<0.05)，是引起TIA反復(fù)發(fā)作相關(guān)因素。見表1。

表1 2組反復(fù)發(fā)作相關(guān)因素比較 [n(%)]

3 討論

TIA是多因素組成的臨床綜合征，表現(xiàn)為短時肢體麻木無力、語言及視力障礙，近年來隨著腦血管病率逐年提高，TIA反復(fù)發(fā)作作為腦梗死的最重要危險因素，其診斷和治療也越來越受到關(guān)注[2]；本組觀察結(jié)果顯示TIA反復(fù)發(fā)作因素包括：(1)年齡大：年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨著年齡增長而增加，TIA反復(fù)發(fā)作機會也隨之增加，本文復(fù)發(fā)組年齡(65.23±10.43)高于無復(fù)發(fā)組的(60.18±9.90)歲(P<0.05)。(2)吸煙可使血黏稠升高，并加速動脈粥樣硬化，刺激血小板聚集和減少腦血流，復(fù)發(fā)組吸煙比例為54.00%高于無復(fù)發(fā)組的21.74% (P<0.05)，是引起TIA反復(fù)發(fā)作相關(guān)因素[3]。(3)高血壓是TIA反復(fù)發(fā)作腦梗死的獨立危險因素，高血壓患者除了血壓升高，還同時存在內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮細胞激活、血小板激活、凝血因子增高、纖溶活性受損、血黏稠增高等異常，這些因素均與血栓形成有關(guān)[4]，復(fù)發(fā)組高血壓78.00%高于無復(fù)發(fā)組的32.61% (P<0.05)。(4)糖尿病導(dǎo)致腦血管病變與碳水化合物和脂肪代謝有關(guān)，還與血液流變學(xué)異常有關(guān)；長期糖尿病纖維蛋白原增加，紅細胞變形能力減退，都將影響到腦微循環(huán)灌注，使其反復(fù)發(fā)作[5]。(5)脂質(zhì)代謝紊亂是動脈粥樣硬化最重要的病理生理過程，極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是致動脈粥樣硬化的最重要脂蛋白[6]。(6)頸動脈粥樣硬化斑塊造成的頸動脈狹窄為主要病因，也是缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)危險因素，動脈粥樣硬化的基本病理變化早期為脂紋改變，逐漸發(fā)展為纖維斑塊和粥樣硬化斑塊，若在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊出血、破裂脫落、附壁血栓形成等可引起相應(yīng)的血液流變學(xué)變化[7]，導(dǎo)致TIA反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)組頸動脈斑塊(78.00%)高于無復(fù)發(fā)組(47.83%，P<0.05)。

綜上所述，TIA反復(fù)發(fā)作是多種因素作用的結(jié)果，對于TIA發(fā)作患者，尤其是反復(fù)發(fā)作的高危人群，應(yīng)積極進行卒中危險因素的識別和干預(yù)，如高血壓、心臟病(心房纖顫)、糖尿病、高膽固醇血癥的治療，改變吸煙等不良生活方式，應(yīng)用阿司匹林及他汀藥物進行二級預(yù)防[8]。對顱外頸動脈狹窄70%～99%，在過去2 a中有過TIA或輕微卒中，不管其對抗血小板藥反應(yīng)如何，均可選用頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)；對狹窄50%～69%且近期有過TIA或輕微卒中的患者行內(nèi)膜切除術(shù)和內(nèi)科治療者能降低卒中發(fā)病率[9]。

[1] 黃海娟.短暫性腦缺血發(fā)作與發(fā)生腦梗死風險相關(guān)性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,14(18)：52-53.

[2] 李韌，趙桂梅，崔麗穎，等.短暫性腦缺血發(fā)作的危險因素及全腦血管造影對預(yù)后評估的價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(5)：1 499-1 500.

[3] 石興超.短暫性腦缺血發(fā)作進展至腦梗死臨床情況分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(1)：31-32.

[4] 殷勤.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死危險因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,33(5)：586-587.

[5] 王文華.辛伐他汀對短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動脈粥樣硬化斑塊和血脂的影響研究[J].臨床合理用藥,2011,(6C)：28-29.

[6] 但慧桃，宋澄清.他汀類藥物臨床多效性研究進展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010，14(13)：451-452.

[7] 孔靜波.短暫腦缺血發(fā)作進展至腦梗死相關(guān)危險因素順位分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,8(16):41-42.

[8] 曹立梅，陳旭,董智強.缺血性腦血管病二級預(yù)防中阿托伐他汀應(yīng)用分析[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2010,7(1):26-27.

[9] 馮世瑾.短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死危險因素分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,7(5)：294-295.

(收稿2013-07-09)

R743.31

B

1673-5110(2014)01-0075-02