陳永智 楊曉峰 孔 力

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130021)

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床常見的腰腿痛疾病之一，好發(fā)于40～65歲體力勞動者，男性多于女性〔1〕。推拿手法作為我國傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法，具有安全、療效確切等特點，易被患者所接受。本文探討肘部重力按摩法，治療腰椎間盤突出癥(緩解期)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月至2013年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者60例，按隨機原則分為肘部重力按摩法治療組和牽引對照組。

1.2方法〔2，3〕

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定(ZY/T001-94)，中醫(yī)病名“腰痛病”〔3〕。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2.2治療組治療方法 采用肘部重力按摩法治療。醫(yī)者坐于患者身側(cè)，將前臂上1/3尺側(cè)、背側(cè)部或肘尖施術(shù)于作用部位(背腰及下肢部)，以身體上半部的重量為動力源，在彎腰與身體向前外側(cè)傾斜(此時身體重心前移)的同時給予施術(shù)部位向下的壓力，隨即逐漸將腰部抬起(使身體重心后移)，同時給予施術(shù)部位向前的推力，待重心完全移動至身體中線時，重復(fù)前次動作。依用本法時要掌握肘部下壓力以及前推的時機，即肘部的下壓力必須根據(jù)受術(shù)者的年齡、性別、肥瘦、承重能力以及具體病情而定，年齡偏大、女性、較瘦弱以及病情較重者下壓力宜輕，反之亦然。再次，在整個手法操作的接續(xù)上，應(yīng)當(dāng)于下壓力結(jié)束后方可進行前推，前推時肘部要保持一定的壓力，推動的距離以不影響扭腰和身體的節(jié)律性傾斜為限。

取穴及部位：背腰部脊柱兩側(cè)，棘突旁開1.5、3.0寸區(qū)域，膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線和下肢后外側(cè)部。穴位觸及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線所有穴位，重點以腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、次髎、環(huán)跳為主。1次/d，20 min/次，連續(xù)治療7 d。

1.2.3對照組治療方案 患者取平臥位，兩端固定帶上固定于胸部，下固定于骨盆。首先根據(jù)患者體重確定牽引力度，一般以體重的1/2為基礎(chǔ)牽引力，牽引時以患者自覺舒適、疼痛減輕為度。隨后根據(jù)患者的耐受程度增加牽引力度，每次牽引力增加最大4 kg，最大牽引力度不可超過患者的體重。1次/d，20 min/次，連續(xù)治療7 d。

1.3判定療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1～001.9-94》關(guān)于腰椎間盤突出癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高≥70°以上，能勝任原工作。②好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，直腿抬高比原來提高10°～20°以上，腰部活動功能改善。③未愈：癥狀、體征均無改善。

病情分級評定標(biāo)準(zhǔn)(參照日本骨科學(xué)會1984年制定的下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)擬定)：治療改善率=〔(治療后評分-治療前評分)÷(29-治療前評分)〕×100%，臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，治療改善率≥75%，臨床顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，治療改善率≥50%且<75%，臨床有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，治療改善率≥25%且<50%，臨床無效：癥狀體征無明顯改善，治療改善率<25%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療組療效明顯高于對照組，治療組和對照組都能改善臨床癥狀，但治療組改善臨床癥狀更明顯。見表1、表2。

表1 治療后兩組患者療效分析〔n(%)，n=30〕

表2 兩組患者治療前后JOA下腰痛疾患療效評定〔n(%)，n=30〕

3 討 論

祖國醫(yī)學(xué)認為，推拿具有以下基本作用：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣”，《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈則血脈泣，脈泣則血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。通過肘部重力按摩法的按壓與前推可使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血流暢，并使局部溫?zé)?，通則不痛，熱則痛緩，以達驅(qū)寒止痛之功。并通過刺激經(jīng)絡(luò)以及相對應(yīng)腧穴調(diào)節(jié)各臟腑、組織之間的平衡，加速新陳代謝，修復(fù)組織損傷，以達到防病治病的目的。醫(yī)者在施行肘部重力按摩法時，可根據(jù)患者癥狀及病情的不同階段，自行調(diào)整手法的著力點、力度、角度以及作用時間。疾病的急性期用力宜輕，治療時間宜短，達到患者肌肉松弛、柔軟的目的即可；緩解期可逐漸加大按壓和前推的力量，使力量達至皮下、血脈組織，使局部產(chǎn)生酸麻脹等感覺，以達行氣活血作用?；謴?fù)期治療可將作用點轉(zhuǎn)換至肘尖，通過肘尖對局部粘連的剝離作用以及對相應(yīng)腧穴的點壓，起到提高痛閾、松解粘連、行氣活血的目的。通過肘部按壓的力度和角度調(diào)整，改善相應(yīng)節(jié)段小關(guān)節(jié)位置，恢復(fù)生理功能。

4 參考文獻

1中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第三輯〔C〕. 中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)部，1997.

2王之虹.推拿學(xué)〔M〕.北京：高等教育出版社，2007：117.

3國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994:118.