烏云 其其格 楊亮

單純玻璃體切除術(shù)與聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效對(duì)比

烏云 其其格 楊亮

目的 觀察兩種不同術(shù)式治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)的療效。方法 具有玻璃體手術(shù)指征的PDR 48例(51眼)納入研究, 所有患者均行視力、裂隙燈、間接檢眼鏡、眼B超、角膜曲率和人工晶體度數(shù)等檢查?；仡櫺苑治?6例(27眼)行單純玻璃體切除術(shù)和22例(24眼)行聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療的PDR患者。平均隨訪時(shí)間分別為14個(gè)月和8個(gè)月。結(jié)果 單純玻璃體切除組有13眼視力≥0.4(48.1%), 聯(lián)合手術(shù)組有6眼視力≥0.4(25.0%)；單純玻璃體切除組有1眼出現(xiàn)前房炎癥反應(yīng),聯(lián)合手術(shù)組有5眼出現(xiàn)前房纖維素滲出；單純玻璃體切除組有13眼出現(xiàn)白內(nèi)障, 聯(lián)合手術(shù)組有6眼出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障(后發(fā)障)。結(jié)論 單純玻璃體切除組手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)后反應(yīng)輕, 術(shù)后視力較好；聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 術(shù)后反應(yīng)重, 但避免再次手術(shù), 遠(yuǎn)期效果好。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變；玻璃體切除術(shù)；超聲乳化術(shù)

玻璃體切除術(shù)治療增生性糖尿病視膜病變(proliferatived diabetic retinopaty, PDR), 手術(shù)難度大, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 術(shù)后效果差, 手術(shù)方式的選擇根據(jù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度及晶體混濁情況決定。單純玻璃體切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)后視力好等優(yōu)點(diǎn)。聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化組術(shù)后反應(yīng)重, 手術(shù)難度大, 但可避免行二次白內(nèi)障手術(shù), 術(shù)后易補(bǔ)激光觀察眼底等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)比兩組患者優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn), 臨床上根據(jù)病情選擇手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年6月～2012年6月本院收治的PDR 48例51眼納入研究。所有患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變均為增殖期, 均玻璃體血性混濁, 視網(wǎng)膜前新生血管, 視盤新生血管, 部分累及后極或牽拉視網(wǎng)膜脫離, 牽拉孔源性視網(wǎng)膜脫離等。所有患者均查視力、眼壓、間接檢眼鏡、裂隙燈、眼B超、角膜曲率和人工晶體度數(shù)?；颊叻譃閮山M：?jiǎn)渭儾Ａw切除術(shù)+眼內(nèi)光凝組26例27眼(男11例, 女15例)。聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入組22例24眼(男4例,女18例)。年齡：30～68歲, 平均51歲。術(shù)前視力：手動(dòng)-指數(shù)49眼, 指數(shù)-0.02, 2眼?；颊呔?型糖尿病, 晶體均勻混濁24眼, 晶體輕度混濁11眼, 晶體無明顯混濁16眼。發(fā)現(xiàn)糖尿?。?～10年30眼, 10以上21眼。玻璃體積血時(shí)間：?jiǎn)渭儾Ａw切除組：2～3周：21眼, 1個(gè)月以上：6眼, 聯(lián)合組：2～3周：4眼, 1個(gè)月以上：20眼。術(shù)中使用曲安奈德染色或球內(nèi)注射16眼。術(shù)中硅油填充13眼, 惰性氣體填充2眼。術(shù)前眼壓12～22 mmHg。按糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)：IV期合并玻璃體積血28眼, V期10眼, VI期13眼。

1.2 手術(shù)方法 患者行局麻+靜脈麻醉。局麻包括球后麻醉聯(lián)合眶上裂神經(jīng)阻滯麻醉。每次注射利多卡因+羅哌卡因混合液5 ml, 球后麻醉, 1 ml眶上裂神經(jīng)阻滯麻醉后, 間斷按壓眼球3 min。本組病例內(nèi)15例患者由23G手術(shù)套包完成,無切口縫合, 自閉切口。其他由20G高速套包完成, 置開瞼器顳下角膜緣后4 mm, 用6-0可吸收縫線做預(yù)置縫線, 用MVR刀做切口, 插入灌注固定縫合, 2:30和9:30位各玻璃體切割口及照明切口。聯(lián)合超聲乳化組11:00位做鞏膜隧道切口, 前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸納, 2:00位做側(cè)切口, 環(huán)形撕囊, 水分離后, 超聲乳化吸出晶狀體, 吸出皮質(zhì)后, 前房?jī)?nèi)注入透明質(zhì)酸鈉維持前房, 進(jìn)行玻璃體切割, 切速2000次/min, 負(fù)壓150 mmHg, 先放中斜鏡切除中軸部玻璃體及增殖膜, 松解牽拉后, 放大斜鏡切除周邊玻璃體, 最后放小斜鏡切除后極和視盤前增殖膜及積血。根據(jù)玻璃體視網(wǎng)膜情況分別清除玻璃體腔內(nèi)積血, 剝除視網(wǎng)膜表面纖維增殖膜, 徹底止血。全視網(wǎng)膜光凝(科醫(yī)人532激光), 術(shù)前曾行光凝者, 術(shù)中根據(jù)病情補(bǔ)激光。能量300～400 mV, 爆發(fā)時(shí)間：0.2～0.3 s, 光斑：210～1200個(gè)點(diǎn)。聯(lián)合組病例：13眼玻璃體腔內(nèi)填充硅油,其中3眼發(fā)現(xiàn)術(shù)中牽拉視網(wǎng)膜脫離, 4眼出現(xiàn)醫(yī)源孔, 4眼有大量新生血管膜, 2眼視盤新生血管。2眼上方視網(wǎng)膜裂孔給予填充C3F8。其余38眼未給予玻璃體腔內(nèi)填充物。硅油填充眼術(shù)后觀察5～12個(gè)月, 平均6.2個(gè)月, 取出硅油后視力明顯提高, 無一例出現(xiàn)視網(wǎng)膜再次脫離。2眼虹膜紅變, 新生血管性青光眼, 其中1眼視網(wǎng)膜復(fù)位差, 至今未取出硅油,另1眼行周邊視網(wǎng)膜冷凍后新生血管退宿, 眼壓下降。玻璃體腔內(nèi)未填充物的38眼中9眼出現(xiàn)活動(dòng)性出血, 藥物治療吸收后給予補(bǔ)激光。4眼術(shù)前行全視網(wǎng)膜光凝史, 其他47眼無全視網(wǎng)膜光凝治療史, 術(shù)后2周不同程度行周邊視網(wǎng)膜補(bǔ)激光。3個(gè)月后查眼底血管造影, 不同程度的補(bǔ)激光治療。3人雙眼手術(shù), 兩次手術(shù)間隔1個(gè)月時(shí)間。兩組病例內(nèi)16眼術(shù)中曲安奈德染色或腔內(nèi)注射曲安奈德。聯(lián)合組人工晶體為非球面人工晶體, 均植入晶體囊袋內(nèi), 1眼晶體后囊破裂, 植入在睫狀溝內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 視力 手術(shù)后隨訪時(shí)間8～14個(gè)月。術(shù)后2周單純玻璃體切除術(shù)+眼內(nèi)光凝組視力0.02～0.1者12眼, 視力：0.1～0.8者15眼。聯(lián)合手術(shù)組：視力：光感-指數(shù)/30 cm者4眼,其中視力差原因：新生血管性青光眼1眼, 黃斑水腫1眼,黃斑前膜1眼, 無晶體眼1眼。視力：0.02～0.1者10眼, 視力0.2～0.6者10眼。硅油填充均5～12個(gè)月, 其中1眼新生血管性青光眼, 未取出硅油, 其他12眼取出硅油, 術(shù)后視力不同程度提高。視力較差。

2.2 眼壓 單純玻璃體切除組：4眼出現(xiàn)高眼壓。其中玻璃體再次出血者3眼, 可能與血影細(xì)胞堵塞房角有關(guān)。玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德者1眼。聯(lián)合組：7眼出現(xiàn)術(shù)后高眼壓,其中硅油填充眼4眼, 1眼新生血管性青光眼, 2眼虹膜后粘連。10眼給予阿法根眼水和噻嗎洛爾眼水, 2次/d點(diǎn)眼, 眼壓降至正常。1眼新生血管性青光眼, 給予視網(wǎng)膜冷凝后,眼壓恢復(fù)正常。

2.3 玻璃體腔內(nèi)再次出血情況 單純玻璃體切除組：4眼術(shù)后第2天活動(dòng)性出血, 口服沃麗丁治療后2周內(nèi)出血吸收。2眼術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)再次出血, 給予止血藥物治療后吸收。聯(lián)合組：3眼出現(xiàn)活動(dòng)性出血, 給予止血藥物治療后吸收。硅油填充眼無1例出現(xiàn)視網(wǎng)膜前出血及玻璃體腔內(nèi)再次出血。

2.4 術(shù)后白內(nèi)障情況、晶體后囊混濁和囊袋收縮情況 單純玻璃體切除組27眼中3眼術(shù)前已行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。其他24眼中術(shù)后半年發(fā)現(xiàn)并發(fā)白內(nèi)障13眼,目前視力不同程度的下降, 2眼行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化組內(nèi)6眼出現(xiàn)晶體后囊混濁,但對(duì)視力影響不大。2眼出現(xiàn)晶體囊?guī)湛s, 該2眼均硅油填充術(shù)后, 取出硅油時(shí), 剪開前囊收縮機(jī)化膜, 擴(kuò)大前囊口,有利于觀察眼底及補(bǔ)激光治療。

2.5 術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥 本組病例術(shù)中無一例出現(xiàn)角膜水腫及晶體后囊破裂, 爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血。4眼出現(xiàn)新生血管膜剝膜時(shí)出現(xiàn)醫(yī)源孔, 給予激光封孔, 氣液交換后填充硅油。兩組病例術(shù)中新生血管膜出血共29眼, 均術(shù)中眼內(nèi)電凝, 剝膜。16眼根據(jù)病情曲安奈德染色, 切除切斷玻璃體后界膜及新生血管膜, 纖維增殖膜。單純玻璃體切除組術(shù)后反應(yīng)輕, 1眼輕度房水混濁, 藥物治療后好轉(zhuǎn)。聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化組：術(shù)后反應(yīng)較重, 5眼出現(xiàn)房水絮狀混濁,虹膜后粘連, 經(jīng)典必殊眼水點(diǎn)眼, 復(fù)方托吡卡胺眼水滴眼, 3次/d, 活動(dòng)瞳孔后, 滲出物消失。

2.6 玻璃體積血時(shí)間和術(shù)前全視網(wǎng)膜光凝情況 單純玻璃體切除組玻璃體積血時(shí)間2～3周, 21眼。聯(lián)合組：玻璃體積血時(shí)間1個(gè)月以上, 20眼。本組病例術(shù)前行全視網(wǎng)膜光凝者6眼, 其他患者玻璃體積血時(shí)首次發(fā)現(xiàn)有糖尿病性視網(wǎng)膜病變, 對(duì)側(cè)眼查眼底血管造影, 行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。術(shù)后3個(gè)月,復(fù)查眼底血管造影, 必要時(shí)補(bǔ)激光治療。

3 討論

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種致盲性疾病。在DR的早期, 產(chǎn)生了毛細(xì)血管無灌注區(qū), 視網(wǎng)膜血管退化, 白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞表面細(xì)胞間粘附因子結(jié)合, 使血細(xì)胞相互結(jié)合于血管內(nèi)皮細(xì)胞而導(dǎo)致白細(xì)胞聚集。釋放一系列細(xì)胞因子, 形成血栓, 使血流中斷, 形成無灌注區(qū), VEGF分泌增多, 視網(wǎng)膜血管屏障破壞, 血管通透性升高, 產(chǎn)生黃斑水腫和滲出［1］。激光和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是治療PDR的有效方法。早期治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠挽救視力, 提高患者的生活質(zhì)量, 控制病情, 降低致盲率。以往認(rèn)為：玻璃體積血3個(gè)月行手術(shù)治療, 但臨床上證明出血后時(shí)間越長(zhǎng), 復(fù)發(fā)出血,纖維增生膜明顯, 導(dǎo)致牽拉裂孔, 視網(wǎng)膜脫離, 嚴(yán)重影響視網(wǎng)膜功能。正確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和方法對(duì)于視力的預(yù)后至關(guān)重要。嚴(yán)重玻璃體積血2～3周內(nèi), 以前未接受治療, 無視網(wǎng)膜脫離或虹膜新生血管等并發(fā)癥, 早期進(jìn)行玻璃體切除術(shù)是有效的。根據(jù)晶體混濁情況, 選擇聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。

詳細(xì)觀察兩組病例的手術(shù)時(shí)機(jī)、并發(fā)癥及遠(yuǎn)期效果。PDR IV期、V期及VI期患者手術(shù)顯效率依次降低。V期和VI期存在視網(wǎng)膜纖維增殖膜或牽拉視網(wǎng)膜脫離, 其視網(wǎng)膜功能差。PDR玻璃體切除治療的目的是為了術(shù)中完成全視網(wǎng)膜光凝和格柵光凝。全視網(wǎng)膜光凝的原理：破壞視網(wǎng)膜高耗氧視網(wǎng)膜色素上皮組織, 使其瘢痕化, 以改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài),使新生血管生長(zhǎng)因子產(chǎn)生減少, 減弱視網(wǎng)膜的外屏障, 增加脈絡(luò)膜的氧供應(yīng)至視網(wǎng)膜, 使供氧渠道改善［2］。黃斑水腫激光治療機(jī)制是激光能被視網(wǎng)膜色素上皮吸收, 鄰近的光感受器細(xì)胞被破壞, 由膠質(zhì)瘢痕代替, 外層視網(wǎng)膜耗氧減少, 緩解內(nèi)層視網(wǎng)膜缺氧, 并引起視網(wǎng)膜小動(dòng)脈自主調(diào)節(jié)性收縮,小靜脈擴(kuò)張緩解, 滲透壓促使水分反流回血管, 組織水腫減輕［3］。玻璃體切除術(shù)對(duì)于PDR的治療作用主要在于：切除混濁玻璃體, 對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行有效的光凝, 切除玻璃體內(nèi)視網(wǎng)膜的纖維條索膜, 解除牽引, 切除新生血管增生的支架, 封閉視網(wǎng)膜裂孔, 使脫離視網(wǎng)膜復(fù)位, 部分逆轉(zhuǎn)和控制病情［4］。

單純玻璃體切除組處在糖尿病性視網(wǎng)膜病變IV期, 出血時(shí)間短, 未出現(xiàn)新生血管膜增殖, 術(shù)中選擇電凝止血, 黃斑水腫者選擇腔內(nèi)注射曲安奈德, 手術(shù)時(shí)間短, 部分患者選擇23G玻切套包, 免縫合縮短手術(shù)時(shí)間, 術(shù)后效果好, 但術(shù)后易出現(xiàn)活動(dòng)性出血、并發(fā)白內(nèi)障和高眼壓, 必要時(shí)二次行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。曲安奈德是一種糖皮質(zhì)激素, 近期多項(xiàng)研究證實(shí)糖皮質(zhì)激素可以通過下調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的分泌和抑制前列腺素的生成來降低血管的通透性, 使黃斑水腫減輕, 同時(shí)曲安奈德在術(shù)中染色玻璃體后界膜及覆蓋新生血管膜, 有利于切除。近年有人提出玻璃體術(shù)后眼內(nèi)應(yīng)用曲安奈德, 可以使術(shù)后再出血和再次手術(shù)的可能減少, 同時(shí)提高視力。其作用機(jī)制包括：穩(wěn)定血視網(wǎng)膜屏障,減輕纖維增殖, 減少血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子生成, 抑制新生血管,抑制視網(wǎng)膜微血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和遷移［5］。術(shù)后玻璃體再出血的原因：術(shù)后第1天玻璃體出血稱持續(xù)性玻璃體出血, 占75%, 與術(shù)中剝膜不充分和止血不徹底有關(guān)。1～3周后出血稱復(fù)發(fā)性玻璃體出血, 占20%～30%, 原因與前部玻璃體增生性病變, 鞏膜切口新生血管增生有關(guān)。單純玻璃體切除組術(shù)后高眼壓, 可能與術(shù)后活動(dòng)性出血, 血影細(xì)胞堵塞房角或曲安奈德腔內(nèi)注射, 虹膜新生血管形成有關(guān)。單純玻璃體切除組晶體混濁, 可能與術(shù)中切除周邊玻璃體積血, 光凝周邊視網(wǎng)膜時(shí)傷及后囊, 玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德等有關(guān)。晶狀體為眼內(nèi)屏障作用, 抑制虹膜新生血管形成, 保留晶體減少玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后虹膜新生血管發(fā)生率［6］。作者認(rèn)為, 對(duì)沒有接受及時(shí)有效視網(wǎng)膜激光光凝治療的玻璃體出血患者盡早施行玻璃體切割手術(shù)是必要的。本研究中, IV期早期治療組患者末次隨訪視力0.05以上者達(dá)82.8%, 較中晚期治療組比例高。由此可見, 對(duì)玻璃體積血患者早期手術(shù)干預(yù)可能有更好的視力預(yù)后［7］。

聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化組術(shù)后高眼壓與炎性細(xì)胞堵塞房角, 虹膜后粘連, 后房壓力高, 虹膜晶體隔前移有關(guān)。硅油填充眼, 面朝下位后視網(wǎng)膜前出血, 因重力作用沉在角膜后及房角影響房水循環(huán), 堵塞房角引起高眼壓可能。聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化組內(nèi)大部分患者處于糖尿病視網(wǎng)膜病變V期, VI期, 視網(wǎng)膜大量增殖及視網(wǎng)膜脫離, 手術(shù)難點(diǎn)較大, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 術(shù)中需要大量時(shí)間進(jìn)行剝膜, 止血, 眼內(nèi)操作較多, 加重晶體混濁, 影響手術(shù)視野, 術(shù)前充分評(píng)估, 需要向患者交代清楚。聯(lián)合手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：①晶體摘除后術(shù)中術(shù)野清晰, 可以徹底切除周邊玻璃體, 廣泛充分完成光凝。②術(shù)后易觀察眼底, 方便于補(bǔ)激光。③未填充硅油者, 減輕患者費(fèi)用, 避免二次手術(shù)。④人工晶體做為屏障, 防止硅油移位, 避免角膜內(nèi)皮損傷。但聯(lián)合手術(shù)對(duì)術(shù)者操作要求較高, 術(shù)后并發(fā)癥多,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。不能忽視聯(lián)合手術(shù)術(shù)后前房炎癥反應(yīng)增加, 纖維滲出增多, 人工晶體表面色素沉著及人工晶體與虹膜粘連等并發(fā)癥。術(shù)前評(píng)估晶狀體混濁程度, 評(píng)估為影響術(shù)中視野及術(shù)后可能白內(nèi)障加重的眼實(shí)行聯(lián)合手術(shù)。聯(lián)合手術(shù)要求：①術(shù)前嚴(yán)格控制血糖, 完善相關(guān)科室會(huì)診, 保障術(shù)中安全。②糖尿病患者術(shù)前瞳孔不能充分散大或術(shù)中縮小, 術(shù)前使用非甾體眼藥水并充分散瞳, 避免瞳孔縮小而操作困難［8］。③撕囊要求高, 撕囊要＞7 mm, 拋光前囊, 后囊, 方便于觀察眼底, 補(bǔ)激光, 避免囊?guī)湛s和后發(fā)障形成。④操作時(shí)盡量輕柔, 動(dòng)作快, 避免損傷角膜內(nèi)皮, 虹膜及晶體后囊, 保證玻璃體手術(shù)順利進(jìn)行。⑤人工晶體盡量植入在囊?guī)?nèi), 如果玻璃體腔內(nèi)填充硅油或惰性氣體者氣液交換前植入人工晶體, 避免植入困難。要求白內(nèi)障手術(shù), 切口閉合好, 保持前房穩(wěn)定。⑥人工晶體盡量一期植入, 避免未植入導(dǎo)致前后囊粘連, 虹膜后粘連, 后囊混濁鈣化。⑦術(shù)中根據(jù)需要, 填充適合的玻璃體填充物, 術(shù)后面朝下體位, 要求患者克服困難。⑧正確處理裂孔, 熟練掌握剝膜技術(shù), 徹底清除玻璃體和增殖膜是手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前未見玻璃體填充物對(duì)視網(wǎng)膜有直接毒害作用的報(bào)道。使用眼內(nèi)填充物者術(shù)后高眼壓發(fā)生率高［9］。

PDR患者病變復(fù)雜, 病情重, 術(shù)前根據(jù)患者全身狀態(tài),經(jīng)濟(jì)狀況, 眼部檢查情況, 術(shù)前評(píng)估手術(shù)方式。根據(jù)病情選擇合適的手術(shù)方式是關(guān)鍵。激光和玻璃體手術(shù)是治療PDR的有效方法, 可以保存部分視功能和降低中度或重度視力喪失的危險(xiǎn), 控制病程的進(jìn)展, 降低PDR致盲率［10］。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情, 預(yù)測(cè)病情發(fā)展變化, 準(zhǔn)確評(píng)估視功能恢復(fù)情況。

［1］ 沈璽, 張瓊.多因素協(xié)同拮抗上下游因子級(jí)聯(lián)的龐大網(wǎng)絡(luò)：糖尿病視網(wǎng)膜病變機(jī)制研究的熱點(diǎn).中華眼底病雜志, 2013(29): 5-8.

［2］ 陳曉, 丁怡, 秦帥, 等.玻璃體切除術(shù)中及術(shù)后全視網(wǎng)膜光凝治療增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效比較.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2013(31):120-123.

［3］ 沈胤忱, 許迅.糖尿病黃斑水腫的治療現(xiàn)狀.中華眼底病雜志, 2013(29):108-111.

［4］ 張招德, 宋晏平, 王雨晴, 等.玻璃體切除術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變110例臨床療效分析.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2013, (35):59-61.

［5］ 郭真杰, 隋桂琴.糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后再出血的探討.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2012(30):1405-1407.

［6］ 曹金鋒, 劉早霞, 趙勁松, 等.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變102例手術(shù)治療的臨床分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2012, (30):532-536.

［7］ 范傳峰, 王玉, 舒相汶, 等.增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體手術(shù)后視功能改善及脫盲率分析.中華眼底病雜志, 2010(26): 128-130.

［8］ 郭維, 姜波, 任秀清, 等.糖尿病患者白內(nèi)障行晶狀體超聲乳化術(shù)的臨床療效觀察.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2010(32): 712-713.

［9］ 徐靜嫻, 于佳明, 張勁松.增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后視力不良的相關(guān)因素研究.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2010(28): 594-597.

［10］ 于湛, 徐蓉, 邸霞, 等.全玻璃體聯(lián)合保留前囊膜晶狀體切除治療增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2013(31):316-318.

Curative effect of vitrectomy alone and vitrectomy combined with phacoemulsification on proliferative diabetic retinopathy

WU Yun, QI Qi-ge, YANG Liang. Department of Ophthalmology, Hulunbuir People's Hospital, Hulunbuir 021008, China

Objective To observe the efficacy of different surgical methods on proliferative diabetic retinopathy(PDR).Methods Vitrectomy was undergone in forty-eight cases(51 eyes)with PDR.All patients were identified visual acuity, slit lamp, indirect ophthalmoscopy, eye B ultrasound, corneal refractive power and intraocular lens power.26 patients(27eyes)who underwent vitrectomy alone and 22 patients(24eyes)who underwent vitrectomy combined with phacoemulsification were retrospectively analyzed.The average follow-up was 14 months and 8 months respectively.Results The visual acuity of 13 eyes(48.1%) in vitrectomy alone group≥0.4, while only 6 eyes(25.0%) in combined vitrectomy group; one eyes was found postoperative fibrin formation in vitrectomy alone group, while five eyes in combined vitrectomy group; 13 eyes were found postoperativecataract in vitrectomy alone group, while 6 eyes were found posterior capsular opacity in combined vitrectomy group.Conclusion Vitrectomy alone group with shorter operative time, shorter reation, and better visual acuity; combined vitrectomy group with longer operative time, higher reation, better long-term effect, but avoiding reoperation.

Diabetic retinopathy; Vitrectomy; Phacoemulsification

2014-03-28］

021008 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院眼科