劉美榮

喉癌為頭頸部常見的惡性腫瘤, 手術切除是治療喉癌的主要手段。由于術后患者多數(shù)不能經(jīng)口進食, 為保證患者術后營養(yǎng)供給, 防止因營養(yǎng)不良導致患者術后傷口感染、傷口愈合延遲等并發(fā)癥的發(fā)生, 仍需鼻飼置管。由于術后患者喉部結構的改變, 同時有氣管套管的植入, 常常導致鼻飼置管困難, 易失?。?］。鼻飼置管是喉癌術后患者比較痛苦的一項技術操作, 常規(guī)的鼻飼置管往往不能成功。為了改善這種情況, 本科對喉癌術后需鼻飼置管的患者在置管過程中進行了改進, 明顯減輕了患者的置管痛苦, 提高了一次性置管的成功率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年12月本科收治的喉癌患者98例, 其中全喉切除19例, 喉部分切除79例, 女2例,男96例, 年齡42～82歲, 平均年齡58.1歲, 術后置管52例均為男性, 隨機分為對照組和觀察組, 每組26例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、手術方式、病情嚴重程度等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的鼻飼置管方法置入, 觀察組采用氯麻滴劑收縮鼻腔黏膜及用1%的丁卡因麻醉后置入。觀察組具體的置管方法為：①置管前做好患者的心理護理,做好解釋工作, 征得患者及家屬的配合, 同時備好氧氣、吸引器, 進行心電監(jiān)護。②置管前先吸凈氣道、鼻腔、口腔內(nèi)的分泌物, 然后患者平臥, 頭盡可能后仰, 肩下墊一薄枕, 鼻孔盡量朝上, 向置管側鼻孔滴入4～6滴氯麻滴劑, 輕壓鼻翼,以利鼻黏膜充分接觸藥液, 5 min/次, 連續(xù)3次, 以收縮鼻腔黏膜, 防止口、鼻腔感染, 然后用1%的丁卡因同法滴入, 也可用喉頭噴霧器噴灑氯麻滴劑和1%的丁卡因。噴霧時患者取坐位或半坐位, 保持頭、頸、軀干在一直線上, 操作者先用噴霧器頭對準患者口腔、鼻腔, 連續(xù)噴3次, 讓患者將藥液含于口中并緩慢下咽, 5 min后可開始置管。③取型號合適的鼻飼管, 測量置入長度, 用石蠟油潤滑鼻飼管前端, 自噴灑藥液側鼻腔緩慢置入, 當置入14～16 cm時, 輕托患者頭部, 使氣管下移, 拉緊氣管, 以增加咽腔寬度, 利于鼻飼管置入, 然后讓患者做吞咽動作, 直至置入所需長度, 證實在胃內(nèi)后, 固定胃管。④操作完畢后吸凈氣道、口鼻腔內(nèi)分泌物,觀察患者病情變化, 并告訴患者及家屬保持鼻飼管通暢、固定的意義, 患者及家屬配合的重要性。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者置管的舒適度、置管所需時間、患者血氧、心率變化、置管過程中暫停次數(shù)及置管成功率。

1.4 評價標準 從胃管進入鼻腔開始計時到證實胃管在胃內(nèi)并固定好, 記錄所需時間。置管順利無中途往返視為一次置管成功。置管過程中置入困難, 胃管部分或全部拔出, 視為置管失敗。觀察患者人均血氧飽和度, 患者心率變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)采用POMS軟件分析處理并進行檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組置管一次成功率明顯高于對照組。患者反應程度觀察組比對照組輕(P<0.05), 兩組患者置管所需時間、置管暫停次數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組置管對呼吸、心率、血壓、血氧飽和度影響均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同置管方式的效果比較

表2 兩組患者不同置管方式心、電監(jiān)護指標的比較( ±s)

表2 兩組患者不同置管方式心、電監(jiān)護指標的比較( ±s)

注：兩組患者不同置管方式心、電監(jiān)護指標的比較, P<0.05

組別 例數(shù) 呼吸 心率 收縮壓 舒張壓 血氧飽和度對照組 26 24.90±2.95 89.21±4.85 130.25±6.61 95.12±4.52 96.99±2.28觀察組 26 22.76±2.25 81.36±4.48 121.24±6.42 85.24±4.16 97.75±1.68

3 討論

3.1 人的大腦意識對非吞入性異物存在排異心理, 同時聲門裂下有喉返神經(jīng)分布, 對刺激敏感。當胃管通過鼻腔咽喉部, 患者生理反應明顯, 易引起惡心、咳嗽、疼痛、刺激性喉痙攣等癥狀, 使患者恐懼, 拒絕配合, 心率加快, 血氧降低,以致影響了插管的難度, 導致插管失敗。因此, 減少局部黏膜及神經(jīng)的刺激, 采用1%的丁卡因使鼻腔及咽喉部黏膜表面麻醉, 使局部的感覺抑制或消失, 另外丁卡因作用于外周神經(jīng), 能穩(wěn)定神經(jīng)組織細胞, 減少鈉離子內(nèi)流, 使正常的極化和去極化受阻, 神經(jīng)沖動傳遞無法進行, 而起到止痛作用。所以當胃管進入時, 患者易于耐受, 減輕了患者的恐懼心理,利于胃管置入, 提高了一次插管成功率［2,3］。

3.2 喉癌術后由于患者喉部結構改變, 氣管套管及氣囊對氣管后壁的壓迫, 使軟組織向后突起, 間接壓迫食管壁。同時術后咽喉部炎性水腫, 致食管起始處狹窄, 輕抬患者頭部可使氣管下移, 拉緊氣管, 增加咽腔寬度, 以利胃管的置入。

3.3 喉癌術后由于鼻腔黏膜分泌物增多, 致使鼻腔黏膜充血腫脹, 氯麻滴劑使鼻腔黏膜收縮, 消除腫脹, 又可治療預防插管引起的感染。

綜上所述, 觀察組的置管方法減輕了患者的痛苦, 增強了患者置管的舒適度和對置管的配合, 縮短了操作時間, 提高了護理工作效率。護理技術的改進充分體現(xiàn)了以患者為中心, 減少了患者的痛苦, 為患者得到及時的藥物治療和食物供給提供更理想的方法。增強患者的舒適度, 是以患者為中心的整體護理觀念的體現(xiàn), 也是評價臨床護理工作的一項重要指標［4］。

［1］孔群容 , 李么琴 , 關日邦, 等.改良喉癌術后患者鼻飼管插入的臨床護理.國際護理學雜志, 2012, 31(3):428.

［2］向麗 , 李英 , 金莉 .術前針對性診視對減輕肝膽手術患者焦慮的分析.中華肝膽外科雜志, 2008, 9(7):434-435.

［3］經(jīng)純 , 劉瑤 , 高鴻雁.改進鼻飼置管方法在昏迷病人中的應用.航空航天醫(yī)藥, 2009(12):112.

［4］曹何瓊 , 李春霞 , 卜淑娟.膽道術后患者不舒適原因分析及對策.國際護理學雜志, 2008, 27(3):258.