周凱　許恩賜　李夢(mèng)強(qiáng)　楊旭

【摘要】 目的 評(píng)估尿白細(xì)胞酯酶對(duì)尿路結(jié)石患者是否合并尿路感染的診斷價(jià)值。方法 308例尿路結(jié)石患者及127例非尿路結(jié)石可疑尿路感染患者為研究對(duì)象。研究尿液標(biāo)本均為無(wú)菌采集中段尿， 進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)、白細(xì)胞酯酶干化學(xué)法檢測(cè)。比較兩樣本間白細(xì)胞酯酶診斷的敏感性、特異性。結(jié)果 白細(xì)胞酯酶診斷尿路結(jié)石患者合并尿路感染的敏感性為90.0%， 特異性為29.5%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為19.8%， 陰性預(yù)測(cè)值為93.8%；診斷非尿路結(jié)石尿路感染的敏感性為93.8%， 特異性為32.3%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為59.2%， 陰性預(yù)測(cè)值為83.3%。白細(xì)胞酯酶診斷尿路結(jié)石患者合并尿路感染的敏感性與非尿路結(jié)石尿路感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.499）；特異性與非尿路結(jié)石尿路感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.647）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯低于非尿路結(jié)石尿路感染（P=0.000）；陰性預(yù)測(cè)值與非尿路結(jié)石尿路感染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.205）。結(jié)論 與非尿路結(jié)石患者比較， 尿白細(xì)胞酯酶對(duì)診斷尿路結(jié)石患者合并尿路感染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯降低。

【關(guān)鍵詞】 尿路結(jié)石；尿路感染；白細(xì)胞酯酶；尿細(xì)菌培養(yǎng)

尿路感染是泌尿外科的常見(jiàn)疾病， 中國(guó)普通人群尿路感染發(fā)病率達(dá)3.52%， 標(biāo)化發(fā)病率2.37%， 且隨著生活方式改變等， 有逐漸增高趨勢(shì)[1]。白細(xì)胞酯酶是白細(xì)胞內(nèi)的一種絲氨酸蛋白酶， 與人體多種疾病相關(guān)， 如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、肺氣腫等[2， 3]。當(dāng)人體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)， 多核白細(xì)胞由于趨化性在炎性病灶聚集[4]， 釋放白細(xì)胞酯酶。當(dāng)發(fā)生尿路感染時(shí)， 白細(xì)胞酯酶被釋放入尿液中， 通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞酯酶活性強(qiáng)弱可初步推斷是否發(fā)生感染以及推測(cè)感染強(qiáng)度。白細(xì)胞酯酶因其對(duì)尿路感染較佳的敏感性（48%～86%）及特異性（17%～93%）[5-8]， 且檢測(cè)方便， 成本低廉， 有利于及時(shí)治療， 目前被廣泛應(yīng)用于尿路感染的篩查與診斷。尿路結(jié)石也是多發(fā)病， 且部分結(jié)石合并感染， 尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶檢測(cè)陽(yáng)性， 但結(jié)石本身的機(jī)械刺激泌尿系黏膜也可能導(dǎo)致白細(xì)胞聚集， 所以對(duì)于尿路結(jié)石患者， 白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性對(duì)感染的預(yù)測(cè)價(jià)值可能與普通尿路感染不同， 目前尚缺乏相關(guān)研究、報(bào)道， 該研究通過(guò)對(duì)比白細(xì)胞酯酶診斷尿路結(jié)石患者合并尿路感染與非尿路結(jié)石尿路感染的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值， 以判斷尿路結(jié)石對(duì)白細(xì)胞酯酶診斷尿路感染的影響， 并評(píng)估白細(xì)胞酯酶對(duì)尿路結(jié)石患者是否合并尿路感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 尿路結(jié)石組（2003年1月～2012年7月間收治）：308例， 男150例， 女158例。年齡20～ 65歲， 平均年齡34.4歲。非尿路結(jié)石組（2011年5月～2012年7月間收治）：127例， 男67例， 女60例。年齡15～87歲， 平均年齡46.2歲。均被臨床懷疑為尿路感染（有發(fā)熱或尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀）， 并送檢中段尿培養(yǎng)者， 排除泌尿系結(jié)石、泌尿系梗阻、泌尿系腫瘤、泌尿系插管、血液病等可能干擾白細(xì)胞酯酶檢測(cè)的疾病。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 采用西門(mén)子Multistix 10SG尿十項(xiàng)試劑， 嚴(yán)格按照使用要求及說(shuō)明， 將新鮮尿液混勻， 將試帶全部迅速浸入尿液， 1 s后取出， 除去多余尿液， 放置于西門(mén)子Clinitek Status尿液分析儀內(nèi)自動(dòng)檢測(cè)， 打印報(bào)告結(jié)果。結(jié)果報(bào)告：（-）、（±）、（+）、（2+）、（3+）。白細(xì)胞酯酶結(jié)果（±）歸為陽(yáng)性結(jié)果或陰性結(jié)果對(duì)其敏感性及特異性的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。本次實(shí)驗(yàn)， 白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)結(jié)果檢測(cè)（±）同（+）、（2+）、（3+）均統(tǒng)計(jì)為陽(yáng)性。該酶能水解吲哚酚酯， 生成吲哚酚和有機(jī)酸， 吲哚酚可進(jìn)一步氧化形成靛藍(lán)；或吲哚酚和重氮鹽發(fā)生反應(yīng)生成重氮色素， 使試帶發(fā)生顏色變化， 尿液分析儀通過(guò)檢測(cè)這種變化， 從而報(bào)告出相應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果。

1. 2. 2 中段尿細(xì)菌培養(yǎng) 4 mm接種環(huán)（1/100 ml）取清潔中段尿液接種在貝瑞特哥倫比亞血平板、伊紅美蘭凝膠上。35℃恒溫培養(yǎng)18～24 h后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)， 以革蘭陰性菌>105 cfu/ml或革蘭陽(yáng)性菌>104 cfu/ml為陽(yáng)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者年齡、性別統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2. 2 兩組患者尿白細(xì)胞酯酶與中段尿細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

2. 3 兩組白細(xì)胞酯酶對(duì)尿路感染診斷的敏感性與特異性， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值比較 尿路結(jié)石組敏感性為90.0%， 特異性為29.5%；非尿路結(jié)石組敏感性為93.8%， 特異性為32.3%。兩組敏感性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組特異性差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。尿路結(jié)石組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為19.8%， 陰性預(yù)測(cè)值為93.8%；非尿路結(jié)石組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為59.2%， 陰性預(yù)測(cè)值為83.3%。尿路結(jié)石組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯低于非尿路結(jié)石組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組陰性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 兩組敏感性（白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)均陽(yáng)性者/尿培養(yǎng)陽(yáng)性者）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.499）， 且均較高（≥90.0%）， 說(shuō)明兩組尿培養(yǎng)陽(yáng)性者中檢測(cè)出白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性的幾率無(wú)顯著性差異且均較高， 即兩組中尿路感染患者均容易獲得白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性的結(jié)果。兩組特異性（白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)均陰性者/尿培養(yǎng)陰性者）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.647）， 且均較低（<40%）， 說(shuō)明兩組尿培養(yǎng)陰性者檢測(cè)出白細(xì)胞酯酶陰性的幾率無(wú)顯著性差異且均較低， 即對(duì)于兩組患者中無(wú)尿路感染者， 仍然容易獲得白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性的結(jié)果。診斷尿路結(jié)石合并尿路感染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)均陽(yáng)性者/白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性者）顯著低于非尿路結(jié)石組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）， 說(shuō)明檢出白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性的患者中， 真正存在尿路感染者， 尿路結(jié)石組顯著少于非尿路結(jié)石組。因此， 白細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性， 單獨(dú)作為推測(cè)尿路結(jié)石患者合并尿路感染的證據(jù)時(shí)， 可導(dǎo)致大量非尿路感染患者被誤診為尿路感染， 從而接受過(guò)度治療， 例如使用抗生素等。兩組陰性預(yù)測(cè)值（白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)均陰性者/白細(xì)胞酯酶陰性者）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.205）， 且均較高（>80%）， 說(shuō)明白細(xì)胞酯酶檢測(cè)陰性， 對(duì)于兩組患者， 作為排除其尿路感染存在的證據(jù)可信度均較高。

兩組患者區(qū)別在于是否存在尿路結(jié)石， 而該分組方法導(dǎo)致兩組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值出現(xiàn)顯著差異， 因此， 作者認(rèn)為尿路結(jié)石可導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶， 從而導(dǎo)致本研究的結(jié)果。多形核白細(xì)胞在創(chuàng)傷及感染時(shí)均可表現(xiàn)出趨化性[9]， 因此， 作者認(rèn)為無(wú)尿路感染的尿路結(jié)石患者尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶， 可能為尿路結(jié)石摩擦尿路上皮引起泌尿道無(wú)菌性炎癥反應(yīng)， 而導(dǎo)致多形核粒細(xì)胞趨化至病灶處， 釋放白細(xì)胞酯酶。

本研究結(jié)果顯示， 白細(xì)胞酯酶對(duì)于診斷非尿路結(jié)石尿路感染仍具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（59.2%）與陰性預(yù)測(cè)值（83.3%）， 與國(guó)內(nèi)齊杰等[10]報(bào)道陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（59.2%）與陰性預(yù)測(cè)值（83.3%）， 國(guó)外Al-Daghistani等[11]報(bào)道陽(yáng)性預(yù)測(cè)值43.7%與陰性預(yù)測(cè)值88.5%結(jié)果接近。即白細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果對(duì)于推斷非尿路結(jié)石患者是否存在尿路感染可信度較高， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但對(duì)于尿路結(jié)石患者， 其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯降低， 僅為19.8%， 目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)同類(lèi)文獻(xiàn)可供參考。

綜上所述， 白細(xì)胞酯酶單獨(dú)用于排除尿路結(jié)石患者合并尿路感染可信度較高， 但用于診斷尿路結(jié)石合并尿路感染時(shí)， 應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。通過(guò)聯(lián)合細(xì)菌計(jì)數(shù)（BACT）、白細(xì)胞（WBC）、亞硝酸鹽（NIT）等， 可提高白細(xì)胞酯酶診斷尿路感染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[12， 13]， 但對(duì)診斷尿路結(jié)石合并尿路感染是否有同樣價(jià)值， 仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2014-05-12]

兩組患者區(qū)別在于是否存在尿路結(jié)石， 而該分組方法導(dǎo)致兩組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值出現(xiàn)顯著差異， 因此， 作者認(rèn)為尿路結(jié)石可導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶， 從而導(dǎo)致本研究的結(jié)果。多形核白細(xì)胞在創(chuàng)傷及感染時(shí)均可表現(xiàn)出趨化性[9]， 因此， 作者認(rèn)為無(wú)尿路感染的尿路結(jié)石患者尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶， 可能為尿路結(jié)石摩擦尿路上皮引起泌尿道無(wú)菌性炎癥反應(yīng)， 而導(dǎo)致多形核粒細(xì)胞趨化至病灶處， 釋放白細(xì)胞酯酶。

本研究結(jié)果顯示， 白細(xì)胞酯酶對(duì)于診斷非尿路結(jié)石尿路感染仍具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（59.2%）與陰性預(yù)測(cè)值（83.3%）， 與國(guó)內(nèi)齊杰等[10]報(bào)道陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（59.2%）與陰性預(yù)測(cè)值（83.3%）， 國(guó)外Al-Daghistani等[11]報(bào)道陽(yáng)性預(yù)測(cè)值43.7%與陰性預(yù)測(cè)值88.5%結(jié)果接近。即白細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果對(duì)于推斷非尿路結(jié)石患者是否存在尿路感染可信度較高， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但對(duì)于尿路結(jié)石患者， 其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯降低， 僅為19.8%， 目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)同類(lèi)文獻(xiàn)可供參考。

綜上所述， 白細(xì)胞酯酶單獨(dú)用于排除尿路結(jié)石患者合并尿路感染可信度較高， 但用于診斷尿路結(jié)石合并尿路感染時(shí)， 應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。通過(guò)聯(lián)合細(xì)菌計(jì)數(shù)（BACT）、白細(xì)胞（WBC）、亞硝酸鹽（NIT）等， 可提高白細(xì)胞酯酶診斷尿路感染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[12， 13]， 但對(duì)診斷尿路結(jié)石合并尿路感染是否有同樣價(jià)值， 仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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[收稿日期：2014-05-12]

兩組患者區(qū)別在于是否存在尿路結(jié)石， 而該分組方法導(dǎo)致兩組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值出現(xiàn)顯著差異， 因此， 作者認(rèn)為尿路結(jié)石可導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶， 從而導(dǎo)致本研究的結(jié)果。多形核白細(xì)胞在創(chuàng)傷及感染時(shí)均可表現(xiàn)出趨化性[9]， 因此， 作者認(rèn)為無(wú)尿路感染的尿路結(jié)石患者尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶， 可能為尿路結(jié)石摩擦尿路上皮引起泌尿道無(wú)菌性炎癥反應(yīng)， 而導(dǎo)致多形核粒細(xì)胞趨化至病灶處， 釋放白細(xì)胞酯酶。

本研究結(jié)果顯示， 白細(xì)胞酯酶對(duì)于診斷非尿路結(jié)石尿路感染仍具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（59.2%）與陰性預(yù)測(cè)值（83.3%）， 與國(guó)內(nèi)齊杰等[10]報(bào)道陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（59.2%）與陰性預(yù)測(cè)值（83.3%）， 國(guó)外Al-Daghistani等[11]報(bào)道陽(yáng)性預(yù)測(cè)值43.7%與陰性預(yù)測(cè)值88.5%結(jié)果接近。即白細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果對(duì)于推斷非尿路結(jié)石患者是否存在尿路感染可信度較高， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但對(duì)于尿路結(jié)石患者， 其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯降低， 僅為19.8%， 目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)同類(lèi)文獻(xiàn)可供參考。

綜上所述， 白細(xì)胞酯酶單獨(dú)用于排除尿路結(jié)石患者合并尿路感染可信度較高， 但用于診斷尿路結(jié)石合并尿路感染時(shí)， 應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。通過(guò)聯(lián)合細(xì)菌計(jì)數(shù)（BACT）、白細(xì)胞（WBC）、亞硝酸鹽（NIT）等， 可提高白細(xì)胞酯酶診斷尿路感染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[12， 13]， 但對(duì)診斷尿路結(jié)石合并尿路感染是否有同樣價(jià)值， 仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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[收稿日期：2014-05-12]