張昌偉

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病, 部分惡性病變患者預(yù)后差、病死率高, 且良、惡性病變患者臨床手術(shù)治療的方法不同。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)具有較大的重疊性, 因而常不易診斷和鑒別診斷［1］。MSCT具有空間、密度分辨率高及掃描速度快等優(yōu)勢(shì), 可清晰顯示甲狀腺病變的特點(diǎn)和組織的微小結(jié)構(gòu), 是甲狀腺疾病的重要檢查方法。本文通過(guò)對(duì)86例良、惡性甲狀腺病變MSCT特征進(jìn)行對(duì)比分析, 以探討MSCT在其診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年2月本院診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者86例為研究對(duì)象, 其中良性甲狀腺腫45例,男19例, 女26例, 年齡25～62歲；甲狀腺癌41例, 男15例,女26例, 年齡26～65歲。

1.2 方法 患者采用GE-Optima 660型64排螺旋CT儀進(jìn)行檢查, 取仰臥位, 掃描從頦骨下至鎖骨。掃描參數(shù)：120 kV管電壓, 250 mAs電流, 層厚5 mm, 矩陣512×512, 螺距1.375:1, 掃描時(shí)間5～8 s, 對(duì)比劑為碘普羅胺, 經(jīng)外周靜脈注射后掃描, 劑量為80 ml, 注射速度為4 ml/s。將數(shù)據(jù)輸入EBW4.0工作站行薄層重建、容積再現(xiàn)(VR)及多平面重建(MPR)等圖像后處理, 檢查圖像均由2名高年資影像診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析、評(píng)價(jià), 并將診斷結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。觀察兩種病變CT形態(tài)、數(shù)量、邊緣、鈣化及暈環(huán)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種病變MSCT特征比較 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在鈣化、暈環(huán)、病灶數(shù)量、形態(tài)、邊界等方面與甲狀腺癌比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌MSCT特征比較(n, %)

2.2 兩種病變強(qiáng)化和平掃CT值比較 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫強(qiáng)化和平掃CT值分別為(97.43±16.26)Hu和(61.52±13.27)Hu, 甲狀腺癌強(qiáng)化和平掃CT值分別為(95.26±17.14)Hu和(60.35±13.61)Hu, 兩種病變強(qiáng)化、平掃CT值比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺病變是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病, 主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌, 由于甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺癌在體格檢查、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)等方面具有一定的重疊性, 因而臨床診斷和鑒別診斷較為困難。甲狀腺組織中含有較高濃度的碘, MSCT可清晰顯示甲狀腺組織, 且對(duì)比劑注射后密度增強(qiáng)明顯, 與周?chē)M織有良好的對(duì)比度,因而MSCT掃描對(duì)甲狀腺疾病的診斷及手術(shù)方式的選擇具有重要的意義［2］。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT成像主要表現(xiàn)為多發(fā), 形態(tài)較規(guī)則并呈多樣性, 病灶邊緣清晰, 對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)呈壓迫樣改變,且無(wú)浸潤(rùn)；因結(jié)節(jié)內(nèi)囊變、壞死及出血不同, MSCT平掃時(shí)可出現(xiàn)高密度或更低密度；在增強(qiáng)掃描中, 因甲狀腺供血豐富, 患者病灶強(qiáng)化顯著, 病灶邊緣更加清晰, 在靜脈期和延遲期, 病灶呈現(xiàn)等密度顯影, 掃描曲線為漸進(jìn)性強(qiáng)化改變,對(duì)有明顯囊變的患者可出現(xiàn)低密度顯影, 且可出現(xiàn)病灶包囊強(qiáng)化現(xiàn)象。乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌及未分化癌是甲狀腺癌的常見(jiàn)病理類(lèi)型, MSCT主要表現(xiàn)為等密度腫塊, 病灶多為單發(fā), 形態(tài)不規(guī)則, 邊界不清晰, 病灶內(nèi)各部位密度分布不均, 對(duì)周?chē)M織呈現(xiàn)浸潤(rùn)性改變, 在增強(qiáng)掃描中病灶呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化現(xiàn)象［3］。

本文研究結(jié)果顯示, 在41例甲狀腺癌患者中, 病灶單發(fā)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、鈣化、暈環(huán)、內(nèi)部不均勻的比率均高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 顯示兩者在密度特征及病灶數(shù)量、形態(tài)等方面存在明顯差異, 表明MSCT檢查對(duì)甲狀腺疾病術(shù)前診斷具有較高的準(zhǔn)確性。此外,本文結(jié)果顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌在CT平掃及強(qiáng)化值方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可能與甲狀腺供血豐富相關(guān)。

綜上所述, MSCT可顯示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌病變特征的差異性, 對(duì)兩種病變的診斷和鑒別診斷具有重要的價(jià)值。

［1］周紹斌, 趙小忠, 李魯.MSCT灌注成像診斷甲狀腺病變的臨床價(jià)值分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 24(5):870-872.

［2］陸艷艷, 鄒新農(nóng), 李威.甲狀腺良惡性病變CT征象的診斷與鑒別.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 32(3):431-433.

［3］趙桐, 袁建軍, 郝建勛, 等.多排螺旋CT檢查對(duì)甲狀腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(1):106-107.