盧珍慧

處方是醫(yī)生為預(yù)防和治療疾病而給患者開具的取藥憑證, 是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù), 是患者進(jìn)行藥物治療和藥物流向的原始記錄。處方點(diǎn)評是發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的重要手段之一, 通過對不合理處方的剖析, 及時發(fā)現(xiàn)問題, 合理干預(yù), 將有利于提高臨床醫(yī)師合理用藥水平。衛(wèi)生部2007年頒布的《處方管理辦法》第四十四條要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度, 填寫處方評價(jià)表, 對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警, 登記并通報(bào)不合理處方, 對不合理用藥及時予以干預(yù)。本院根據(jù)該辦法制定了處方點(diǎn)評制度, 定期抽查處方進(jìn)行點(diǎn)評分析, 以了解本院門診用藥現(xiàn)狀, 提高處方質(zhì)量,促進(jìn)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年10月19日全天西藥門診電子處方, 計(jì)數(shù)總處方張數(shù)及婦科、內(nèi)科、外科、兒科、五官科、皮膚科和其他科室含抗菌藥物、注射劑的處方張數(shù), 對使用的抗菌藥物進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì), 并作進(jìn)一步分析。

1.2 方法 抗菌藥物使用百分率(%)=使用抗菌藥物的處方張數(shù)/總處方張數(shù)×100%；各科室抗菌藥物使用百分率(%)=各科室使用抗菌藥物的處方張數(shù)/各科室總處方張數(shù)×100%；注射劑使用百分率(%)=使用注射劑的處方張數(shù)/總處方張數(shù)×100%；各科室注射劑使用百分率(%)=各科室使用注射劑的處方張數(shù)/各科室總處方張數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 本院2013年10月19日的全天西藥門診處方總數(shù)為張,其中對各科室的處張數(shù), 以及含抗菌藥物、注射劑的處方張數(shù)及所占總數(shù)的百分比分類統(tǒng)計(jì), 見表1。

表1 處方分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果(張, %)

2.2 整體上看來, 本院抗菌藥物和注射劑的使用都是偏高的?？咕幬锾幏街? 聯(lián)合用藥處方也不少, 全部為二聯(lián)用藥,主要為阿奇霉素和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥聯(lián)用以及左氧氟沙星和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥聯(lián)用。

2.3 處方中使用的抗菌藥物中頭孢菌素類使用最多, 主要品種有頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢丙烯。大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類抗菌藥物的使用也較高, 主要為克拉霉素、阿奇霉素、阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸鉀。其他類如奧硝唑、甲硝唑的使用也較高。

2.4 本次處方點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物處方19張,主要存在以下問題：無適應(yīng)證用藥、選用抗菌藥物不合理、用藥劑量過大、用藥頻率不夠、聯(lián)合用藥不合理。

3 討論

3.1 抗菌藥物是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的藥物之一, 合理應(yīng)用抗菌藥物對控制細(xì)菌性感染、減少病死率、增加治愈率,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起著非常重要的作用。但隨著抗菌藥物的廣泛使用, 出現(xiàn)了一些新的問題, 如毒性反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌耐藥性等, 尤其是細(xì)菌耐藥性的傳播與蔓延, 將導(dǎo)致多重耐藥菌感染面臨無藥可醫(yī)的嚴(yán)重局面?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥物, 不應(yīng)該盲目的自行購買抗菌藥使用。臨床上應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理, 合理使用抗菌藥物。

3.2 本院門診注射劑的使用幾率較高, 主要是醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)用藥, 認(rèn)為注射劑純度高、生物利用度高、起效快。因此,在選擇藥物時首選注射劑, 往往忽視了注射劑在使用中存在的潛在危害。臨床醫(yī)生在治療過程中, 應(yīng)嚴(yán)格掌握注射劑的適應(yīng)證和使用原則, 凡是可以用口服藥物治療的疾病, 就首選口服給藥, 盡量不注射給藥, 如果選用注射給藥也應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥次數(shù)、劑量和療程, 盡量減少注射劑的聯(lián)合用藥。如此用藥能減少一些不良反應(yīng)和配伍禁忌, 降低注射給藥對人體存在的危害。

3.3 處方不合格情況 本次點(diǎn)評中出現(xiàn)的問題如下。

3.3.1 臨床診斷不明確或診斷與用藥不符 如臨床診斷為“上感”, 卻開具胃腸類用藥；臨床診斷為“外傷”開具抗菌藥, 規(guī)定診斷用語為“外傷伴感染”；診斷書寫不全導(dǎo)致診斷與用藥不符等。臨床診斷是醫(yī)生行醫(yī)治病、開具處方的根本, 還需仔細(xì)認(rèn)真。

3.3.2 藥物用法用量不合理 如口炎清顆粒的用法是6 g/次,1～2次/d, 醫(yī)師普遍開成3次/d, 此外還有同類藥物重復(fù)使用、藥物應(yīng)用劑量偏大等。藥物用法用量的合理性直接關(guān)系到患者用藥的有效性和安全性, 醫(yī)師在開具藥品時不可盲目用藥。

3.3.3 開具藥品用量超過7 d用量 開具的藥品量是關(guān)系到患者用藥安全的重要方面, 本次點(diǎn)評有不少處方中藥品的用量超過7 d。急診處方不超過3 d用量, 普通門診處方不超過7 d用量。對于需長期服藥的情況, 也應(yīng)定期檢查, 根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥, 做到合理用藥。

3.3.4 超范圍用藥 如外科開具婦產(chǎn)科處方, 兒科開具高血壓等慢性病處方等, 屬個別現(xiàn)象, 加以注意即可。

院門診電子處方仍存在一些不合理現(xiàn)象, 抗菌藥物使用率和注射劑使用率偏高。處方管理是醫(yī)療管理的一個重要部分, 加強(qiáng)處方管理是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一, 通過處方檢查、點(diǎn)評、分析, 從而規(guī)范處方行為, 提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。需貫徹執(zhí)行《處方管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》, 提高管理人員及醫(yī)師、藥師對合理用藥的認(rèn)識。另外, 現(xiàn)今細(xì)菌耐藥檢測結(jié)果和各種指南不斷推陳出新, 醫(yī)院應(yīng)該要多組織醫(yī)師、藥師對抗菌藥物知識的學(xué)習(xí)與更新培訓(xùn), 同時應(yīng)加大對公眾的宣傳和引導(dǎo), 及時對臨床用藥進(jìn)行分析監(jiān)督, 提高合理用藥水平。