李莉

[摘要] 目的 探討纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床效果。 方法 將82例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者分成對(duì)照組1、對(duì)照組2及實(shí)驗(yàn)組。給予對(duì)照組1氨氯地平，給予對(duì)照組2纈沙坦，實(shí)驗(yàn)組則使用氨氯地平聯(lián)合纈沙坦，對(duì)比觀察3組患者的臨床療效。 結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖為（6.8±2.6） mmol/L，對(duì)照組2為（6.9±2.5） mmol/L均比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組降壓總有效率為93.75%，對(duì)照組1為80.00%，對(duì)照組2為76.00%，實(shí)驗(yàn)組的降壓效果較好（P<0.05）。 結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病，可有效促進(jìn)患者及早康復(fù)，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病；纈沙坦；氨氯地平；聯(lián)合用藥；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0080-03

Observation on efficacy of valsartan combined with amlodipine treating elderly primary hypertension combined with diabetes in community

LI Li

Emergency Medical Department,Traditional Chinese Medicine Hospital of Suzhou City in Anhui Province,Suzhou 234000,China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of valsartan combined with amlodipine treating elderly primary hypertension combined with diabetes in community. Methods 82 elderly primary hypertension combined with diabetes in community were selected and divided into the control group 1,the control group 2 and the experiment group.The control group 1 was treated with amlodipine,the control group 2 was treated with valsartan,and the experiment group was treated with valsartan combined with amlodipine.The clinical efficacy of three groups were compared. Results After treatment,fasting blood glucose test in experiment group was (6.8±2.6) mmol/L,control group 2 was (6.9±2.5) mmol/L,they were significantly lower than before treatment,there were statistically significant differences (P<0.05).The antihypertensive efficacy in experimental group was 93.75%,80.00% in control group 1,the control group 2 was76.00%,compared to the antihypertensive effect of the three groups (P<0.05). nclusion alsartan combined with amlodipine treating elderly primary hypertension combined with diabetes in community can promote the recovery of patients,which is worthy of promotion and application.

[Key words] Elderly primary hypertension combined with diabetes;Valsartan;amlodipine;Drug combination;Efficacy observation

高血壓是糖尿病比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，相關(guān)調(diào)查顯示，高血壓合并糖尿病疾病在我國(guó)的發(fā)生率為8%～40%，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，此病的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷的上升趨勢(shì)，有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并糖尿病和可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心血管疾病、腦卒中等，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響，因此，必須對(duì)此病的治療引起重視[1-2]。本研究聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料均選自本院住院部和門診部2012年10月～2013年9月收治的82例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，經(jīng)臨床診斷，全部患者均符合WHO 1999年制訂的高血壓及糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男45例，女37例；年齡62～93歲，平均（74.0±9.6）歲；高血壓病程2.1～16.0年，平均（10.0±3.2）年；糖尿病病程1.3～14.0年，平均（10.0±2.4）年。本研究經(jīng)患者知情同意，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組1（25例）、對(duì)照組2（25例）及實(shí)驗(yàn)組（32例），3組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前10 d，全部患者均停用影響腎功能的藥物及其他降壓藥物，治療期間指導(dǎo)3組患者以科學(xué)的方式低鹽飲食，且均給予皮下注射胰島素或降糖藥物有效控制血糖，以使血糖始終處于正常范圍[3-5]。①對(duì)照組1：給予5～10 mg/d氨氯地平（鋁塑水泡眼包裝，輝瑞制藥有限公司，5 mg/片，7片/盒）口服，1次/d；②對(duì)照組2：給予80～160 mg纈沙坦[鋁塑板包裝，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，80 mg/粒，7粒/（板·盒）]口服，1次/d；③實(shí)驗(yàn)組：給予纈沙坦和氨氯地平口服，劑量和對(duì)照組1、對(duì)照組2相同。3組患者均持續(xù)治療14周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6-9]

密切觀察3組患者的空腹血糖、血壓、腎功能等情況，按照原衛(wèi)生部制訂的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中老年高血壓病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)3組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。①無(wú)效：用藥后，患者血壓沒(méi)有出現(xiàn)比較明顯的下降現(xiàn)象，或者下降程度沒(méi)有達(dá)到相關(guān)的有效標(biāo)準(zhǔn)；②有效：用藥后，血壓已恢復(fù)到正常水平，但舒張壓下降程度<10 mm Hg，或收縮壓下降>30 mm Hg，或舒張壓下降10～19 mm Hg；③顯效：用藥后，血壓恢復(fù)到正常水平，且舒張壓下降≥10 mm Hg，或舒張壓下降≥20 mm Hg?？傆行?有效+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血糖及腎功能的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后患者的空腹血糖、mALB、內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐及血尿素氮均顯著優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 3組患者空腹血糖及腎功能的比較（x±s）

與對(duì)照組1、對(duì)照組2治療后比較，*P<0.05

2.2 3組臨床療效的比較

3組患者的臨床總有效率分別為80.00%、76.00%、93.75%，實(shí)驗(yàn)組的降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2（P<0.05）（表2）。

表2 3組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組2和實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖均比治療前低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3組患者的mALB均比治療前低，實(shí)驗(yàn)組的mALB明顯比對(duì)照組1、對(duì)照組2低（P<0.05）；而3組患者的內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐以及血尿素氮與治療前比較，均出現(xiàn)一定的改善，但改善情況并不明顯（P<0.05）。

高血壓和糖尿病之間有著非常密切的聯(lián)系，近幾年來(lái)，糖尿病合并高血壓已逐漸成為老年人比較常見(jiàn)的慢性疾病。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，如果高血壓和高血糖之間相互影響，患者的心腦腎等臟器的就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)受到比較嚴(yán)重的損害，從而嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全[4，10-11]。目前，臨床上對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，除了要指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣、控制血糖外，通常均需進(jìn)行降壓治療。

現(xiàn)階段，臨床上主要使用氨氯地平和纈沙坦治療高血壓合并糖尿病患者。氨氯地平屬于新型的長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑，當(dāng)其作用于患者的血管時(shí)，可有效預(yù)防及延緩腎小球肥大及硬化的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程，從而可以有效控制腎功能的衰退，此外，其還可抑制蛋白尿的生成。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其主要是對(duì)血管緊張Ⅱ中的AT1受體進(jìn)行治療，其在醛固酮的釋放和血管的收縮中具有較好的抑制效果，從而可促進(jìn)血管的有效擴(kuò)張，進(jìn)而可起到良好的降壓作用[12]。此外，纈沙坦不會(huì)對(duì)胰島素的分泌產(chǎn)生干擾作用，其有較長(zhǎng)的半衰期[13-14]，能使血液濃度保持在一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，可使血壓在24 h內(nèi)以平穩(wěn)方式下降，即使患者的腎功能存在輕度障礙現(xiàn)象，其也能服用。綜合本研究可知，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病具有重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（24）：57-58.

[2]于建敏，陳曉星，何云，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓病效果觀察[J].臨床誤診誤治，2009，22（6）：1-3.

[3]鄧少雄，郭南鷗.纈沙坦與氨氯地平治療高血壓病伴糖尿病臨床分析[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2004，2（10）：781-783.

[4]林仿.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].心腦血管病防治，2012，12（6）：498-499.

[5]姜志安，張曉光，肖文良，等.纈沙坦與氨氯地平對(duì)高血壓病左室肥厚影響的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2001，6（2）：149-151.

[6]王世勛，王娟玲，劉同祥.纈沙坦和氨氯地平對(duì)高血壓病患者血漿Apelin-12水平影響的對(duì)比性研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：74-75.

[7]郭方明，宮國(guó)建，范民忠，等.纈沙坦與依那普利、氨氯地平治療高血壓療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2003，14（5）：272-273.

[8]張木蘭，齊玥.纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓患者的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（36）：148-149， 151.

[9]李鴻飛.纈沙坦氨氯地平片治療64例老年高血壓患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（8）：926-927.

[10]鐘凈.纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓的臨床療效及安全性[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（10）：395-396.

[11]鄧華釗.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療高血壓合并糖尿病腎病療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（5）：135-136.

[12]趙鵑，王立平，潘巍，等.纈沙坦氨氯地平單片復(fù)合制劑對(duì)原發(fā)性高血壓患者的短期療效分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（3）：198-199.

[13]劉姍姍.纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效及對(duì)血尿酸影響的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：87-89.

[14]李藿.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013， 10（29）：140-141.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：林利利）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血糖及腎功能的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后患者的空腹血糖、mALB、內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐及血尿素氮均顯著優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 3組患者空腹血糖及腎功能的比較（x±s）

與對(duì)照組1、對(duì)照組2治療后比較，*P<0.05

2.2 3組臨床療效的比較

3組患者的臨床總有效率分別為80.00%、76.00%、93.75%，實(shí)驗(yàn)組的降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2（P<0.05）（表2）。

表2 3組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組2和實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖均比治療前低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3組患者的mALB均比治療前低，實(shí)驗(yàn)組的mALB明顯比對(duì)照組1、對(duì)照組2低（P<0.05）；而3組患者的內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐以及血尿素氮與治療前比較，均出現(xiàn)一定的改善，但改善情況并不明顯（P<0.05）。

高血壓和糖尿病之間有著非常密切的聯(lián)系，近幾年來(lái)，糖尿病合并高血壓已逐漸成為老年人比較常見(jiàn)的慢性疾病。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，如果高血壓和高血糖之間相互影響，患者的心腦腎等臟器的就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)受到比較嚴(yán)重的損害，從而嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全[4，10-11]。目前，臨床上對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，除了要指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣、控制血糖外，通常均需進(jìn)行降壓治療。

現(xiàn)階段，臨床上主要使用氨氯地平和纈沙坦治療高血壓合并糖尿病患者。氨氯地平屬于新型的長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑，當(dāng)其作用于患者的血管時(shí)，可有效預(yù)防及延緩腎小球肥大及硬化的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程，從而可以有效控制腎功能的衰退，此外，其還可抑制蛋白尿的生成。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其主要是對(duì)血管緊張Ⅱ中的AT1受體進(jìn)行治療，其在醛固酮的釋放和血管的收縮中具有較好的抑制效果，從而可促進(jìn)血管的有效擴(kuò)張，進(jìn)而可起到良好的降壓作用[12]。此外，纈沙坦不會(huì)對(duì)胰島素的分泌產(chǎn)生干擾作用，其有較長(zhǎng)的半衰期[13-14]，能使血液濃度保持在一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，可使血壓在24 h內(nèi)以平穩(wěn)方式下降，即使患者的腎功能存在輕度障礙現(xiàn)象，其也能服用。綜合本研究可知，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病具有重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（24）：57-58.

[2]于建敏，陳曉星，何云，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病合并高血壓病效果觀察[J].臨床誤診誤治，2009，22（6）：1-3.

[3]鄧少雄，郭南鷗.纈沙坦與氨氯地平治療高血壓病伴糖尿病臨床分析[J].中國(guó)心血管病研究雜志，2004，2（10）：781-783.

[4]林仿.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].心腦血管病防治，2012，12（6）：498-499.

[5]姜志安，張曉光，肖文良，等.纈沙坦與氨氯地平對(duì)高血壓病左室肥厚影響的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2001，6（2）：149-151.

[6]王世勛，王娟玲，劉同祥.纈沙坦和氨氯地平對(duì)高血壓病患者血漿Apelin-12水平影響的對(duì)比性研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：74-75.

[7]郭方明，宮國(guó)建，范民忠，等.纈沙坦與依那普利、氨氯地平治療高血壓療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2003，14（5）：272-273.

[8]張木蘭，齊玥.纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓患者的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（36）：148-149， 151.

[9]李鴻飛.纈沙坦氨氯地平片治療64例老年高血壓患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（8）：926-927.

[10]鐘凈.纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓的臨床療效及安全性[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（10）：395-396.

[11]鄧華釗.纈沙坦/氨氯地平復(fù)方制劑治療高血壓合并糖尿病腎病療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（5）：135-136.

[12]趙鵑，王立平，潘巍，等.纈沙坦氨氯地平單片復(fù)合制劑對(duì)原發(fā)性高血壓患者的短期療效分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2012，29（3）：198-199.

[13]劉姍姍.纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效及對(duì)血尿酸影響的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：87-89.

[14]李藿.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013， 10（29）：140-141.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：林利利）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血糖及腎功能的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后患者的空腹血糖、mALB、內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐及血尿素氮均顯著優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 3組患者空腹血糖及腎功能的比較（x±s）

與對(duì)照組1、對(duì)照組2治療后比較，*P<0.05

2.2 3組臨床療效的比較

3組患者的臨床總有效率分別為80.00%、76.00%、93.75%，實(shí)驗(yàn)組的降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組1、對(duì)照組2（P<0.05）（表2）。

表2 3組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組2和實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖均比治療前低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后3組患者的mALB均比治療前低，實(shí)驗(yàn)組的mALB明顯比對(duì)照組1、對(duì)照組2低（P<0.05）；而3組患者的內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐以及血尿素氮與治療前比較，均出現(xiàn)一定的改善，但改善情況并不明顯（P<0.05）。

高血壓和糖尿病之間有著非常密切的聯(lián)系，近幾年來(lái)，糖尿病合并高血壓已逐漸成為老年人比較常見(jiàn)的慢性疾病。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，如果高血壓和高血糖之間相互影響，患者的心腦腎等臟器的就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)受到比較嚴(yán)重的損害，從而嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全[4，10-11]。目前，臨床上對(duì)高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，除了要指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣、控制血糖外，通常均需進(jìn)行降壓治療。

現(xiàn)階段，臨床上主要使用氨氯地平和纈沙坦治療高血壓合并糖尿病患者。氨氯地平屬于新型的長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑，當(dāng)其作用于患者的血管時(shí)，可有效預(yù)防及延緩腎小球肥大及硬化的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程，從而可以有效控制腎功能的衰退，此外，其還可抑制蛋白尿的生成。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其主要是對(duì)血管緊張Ⅱ中的AT1受體進(jìn)行治療，其在醛固酮的釋放和血管的收縮中具有較好的抑制效果，從而可促進(jìn)血管的有效擴(kuò)張，進(jìn)而可起到良好的降壓作用[12]。此外，纈沙坦不會(huì)對(duì)胰島素的分泌產(chǎn)生干擾作用，其有較長(zhǎng)的半衰期[13-14]，能使血液濃度保持在一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，可使血壓在24 h內(nèi)以平穩(wěn)方式下降，即使患者的腎功能存在輕度障礙現(xiàn)象，其也能服用。綜合本研究可知，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病具有重要的價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-18本文編輯：林利利）