朱美玲++++++胡紅

[摘要] 目的 研究消毒液的潤滑作用在更換引流袋中的應(yīng)用。 方法 將本科2013年3～6月320例次需更換引流袋的患者分常規(guī)組和觀察組，每組各160例，比較兩組更換引流袋所需時(shí)間、所費(fèi)手套數(shù)量、操作者手指的疼痛程度、患者舒適程度、逆行感染率。 結(jié)果 兩組患者引流部位感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組更換引流袋所需時(shí)間和所耗費(fèi)手套數(shù)量明顯少于常規(guī)組，觀察組操作者手指無明顯疼痛不適，患者被扯痛的風(fēng)險(xiǎn)下降。 結(jié)論 通過消毒方法的改進(jìn)，提高了工作效率，節(jié)省了材料，減輕了護(hù)士和患者的痛苦。

[關(guān)鍵詞] 消毒液；潤滑；更換；引流袋

[中圖分類號(hào)] R472.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0162-02

Application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag

ZHU Mei-ling HU Hong

The First School of Clinical Medicine Affiliated to China Three Gorges University;Yichang Central People′s Hospital of Hubei Province,Yichang 443003,China

[Abstract] Objective To study the application of disinfectant′s lubrication action on changing drainage bag. Methods Patients changed drainage bags for 320 times in our department from March to June in 2013 were evenly divided into regular group and observation group.The time in changing drainage bag,amount of worn-out gloves,pain degree of operator′s fingers,patient′s comfortable degree,and retrograde infection rate were compared in both groups. Results There was no statistical difference in infection rate around the location of drainage in both groups.Time spent and amount of worn-out gloves in the observation group were much less than those in the regular group.No obvious discomfort occurred in operator′s fingers in the observation group.The risks of pulling pain in patients in the observation group decreased more remarkably in comparison with those in the regular group. Conclusion The improved method of disinfection enhances work efficiency,saves material,and reduces sufferings from both nurse and patient.

[Key words] Disinfectant;Lubrication;Change;Drainage bag

外科術(shù)后通常要放置各種引流管，多數(shù)是用彈性好的醫(yī)用乳膠管，下端連接一次性塑料引流袋。為了防止術(shù)后逆行感染，要根據(jù)引流的性質(zhì)定期更換引流袋。引流袋連接口一端為硬塑，外套的乳膠管為高彈性，銜接非常緊密。盡管有很多專家對(duì)引流袋更換時(shí)間進(jìn)行了一些研究，認(rèn)為腹腔引流袋更換頻繁可增加細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)，所以以每周更換一次為宜[1]，可大大減輕護(hù)士的工作量，但是普外科病種多，重患者多，每個(gè)手術(shù)后患者至少留置1～7根引流管，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的不同，每周會(huì)有2 d共花費(fèi)4～5 h更換引流袋，因?qū)Ч茈y以分離使得大拇指起泡、起繭，頻繁捻破手套，甚至扯動(dòng)引流管導(dǎo)致患者疼痛或脫管。本科對(duì)于接頭難以分離導(dǎo)致費(fèi)時(shí)、費(fèi)力狀況，在消毒方法及連接方法上進(jìn)行了改進(jìn)，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院普外科2013年3～6月更換引流袋320例次，其中乳腺癌術(shù)后胸壁引流管78例次，胰十二指腸術(shù)后腹腔引流管104例次，脾切除術(shù)后腹腔引流管80例次，直腸癌術(shù)后腹腔引流管及肛管58例次；患者年齡19～83歲，將所有患者隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組，每組各160例次，每次以20例次做對(duì)比，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。更換引流袋的護(hù)士定專人負(fù)責(zé)，排除人為因素。

1.2 材料

引流管為黃色乳膠管、T管和T管改制的引流管；引流袋為康樂保（中國）公司生產(chǎn)的康維抗反流引流袋；無菌手套為廣州市加明橡塑制品有限公司生產(chǎn)的一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。

1.3 方法

兩組均戴無菌手套更換引流袋，在手套沒有明顯體液污染的情況下，每位患者更換期間不更換無菌手套，而只用快速手消毒液涂擦在手套表面，作用半分鐘進(jìn)行手套消毒[2]。具體操作：評(píng)估引流管，檢查引流袋外包裝完好無過期，撕開外包裝，掛引流袋于床旁，將包裝袋無菌面墊于引流管下，血管鉗夾于管端上方3～6 cm處，消毒接口處2次[3]，常規(guī)組取無菌紗布包裹分離，消毒引流管橫截面，接上引流袋，松開血管鉗，余下均按標(biāo)準(zhǔn)處理。觀察組在夾管用0.5%碘伏消毒2次后，取蘸有充分酒精的棉簽再次消毒引流管末端與引流袋連接處一次，消毒雙手拇指、食指、中指一次，左手固定引流管，右手拇指和食指一上一下以打響指的手法捻開接頭，取0.5%碘伏棉簽3根依次消毒管口內(nèi)徑、橫截面、外徑，接引流袋，連接時(shí)松緊適度，以輕輕扯動(dòng)不會(huì)滑脫為宜。其余同常規(guī)組。

兩組除均嚴(yán)格按無菌操作要求更換引流袋外，并按抗反流引流袋說明每7天更換一次[4]，還應(yīng)做好防止感染的措施[5]。觀察引流管及倒引流液時(shí)，要注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面。指導(dǎo)患者改變體位時(shí)注意引流袋放置的高度不能過高，站立時(shí)不要超過切口平面，平臥時(shí)不能高于腋中線，防止逆行感染[6]。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先夾住引流管，注意保持各種引流管與傷口或黏膜接觸部位的潔凈。保持好病房內(nèi)空氣、物品、床鋪的消毒隔離工作，隨時(shí)觀察置管部位有無紅腫、疼痛等異常現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的更換引流袋所需時(shí)間、操作者手指的疼痛程度、所耗費(fèi)手套數(shù)量、患者滿意率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）（表1）。

3 討論

術(shù)后各種引流管的護(hù)理是肝膽外科患者順利康復(fù)出院的保障因素[7]，因此，術(shù)后引流管的護(hù)理至關(guān)重要[8]。更換引流袋在實(shí)際操作中，大多數(shù)情況下并不像操作表演時(shí)那樣輕松。目前有很多關(guān)于引流袋更換間隔時(shí)間的研究，劉松霞[9]探討腹腔引流液監(jiān)測對(duì)一次性引流袋更換時(shí)間的影響，黃莉燕等[10]研究腹膜后腔引流管以3～5 d更換一次引流袋為宜，可降低細(xì)菌污染率，減少護(hù)理工作量，減少患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。在嚴(yán)格消毒的前提下，在提高工作效率的基礎(chǔ)上，能使操作更省力、更方便，且不影響患者的治療效果，是應(yīng)該探索的目標(biāo)。袁志敏等[11]以2%碘酊和75%乙醇消毒導(dǎo)尿管口更換抗反流引流袋已證實(shí)可減少尿路感染。碘伏和酒精雙重消毒不但強(qiáng)化了消毒效果，而且避免了碘伏消毒后的顏色污染問題，間接減輕了護(hù)士的工作量。應(yīng)用液體潤滑作用，使乳膠管與硬塑料接頭之間的間隙得到潤滑后不再緊扣，能輕松分離下來。另外省掉取無菌紗布的步驟，減少了資源浪費(fèi)。在連接引流袋時(shí)，不可過松，過松活動(dòng)時(shí)易滑脫，也不可過緊，過緊將增加下次更換難度。所以應(yīng)以輕輕扯動(dòng)不會(huì)滑脫為宜。使用酒精消毒，即能達(dá)到消毒效果[12]，本科均使用抗反流引流袋，另國外也有研究證實(shí)抗反流引流袋能控制泌尿道感染的概率[13]，每周更換一次引流袋，大大減輕了護(hù)士的工作量，減少了引流管引起的并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周春華，劉曉軍，陳小艷，等.引流袋更換時(shí)間護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（18）：79.

[2]涂偉妹，王麗，陳谷霖，等.集中更換引流袋時(shí)兩種不同手衛(wèi)生方法的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（8）：103-105.

[3]浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2010年[Z].

[4]金文蘭.一次性防逆流引流袋的更換時(shí)間探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（23）：2608-2609.

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[6]董海云.外科常用引流管的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011， 32（1）：183-184.

[7]李鋒.外科護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：166-172.

[8]李志紅，尹芳.肝膽外科手術(shù)后腹部引流管護(hù)理及并發(fā)癥的防治[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，31（21）：178.

[9]劉松霞.腹腔引流液監(jiān)測對(duì)一次性引流袋更換時(shí)間影響探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（1）：19-20.

[10]黃莉燕，梁秋梅，付偉金，等.泌尿系清潔手術(shù)腹膜后腔引流袋更換適宜時(shí)間的隨機(jī)對(duì)照研究[J].全科護(hù)理，2013， 11（1）：205-207.

[11]袁志敏，蘇小聰，張文娣，等.抗返流尿袋在泌尿外科的應(yīng)用與觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（2）：21-22.

[12]劉谷秀.前列腺增生患者兩種方式尿液引流與尿路感染的探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2003，1（2）：105-106.

[13]Chang HH.Urethral catheter and urinary drainage bag ada-ptor for prevention of nosocomial urinary tract infection：US，6368317[P].2002-01-17.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：林利利）

3 討論

術(shù)后各種引流管的護(hù)理是肝膽外科患者順利康復(fù)出院的保障因素[7]，因此，術(shù)后引流管的護(hù)理至關(guān)重要[8]。更換引流袋在實(shí)際操作中，大多數(shù)情況下并不像操作表演時(shí)那樣輕松。目前有很多關(guān)于引流袋更換間隔時(shí)間的研究，劉松霞[9]探討腹腔引流液監(jiān)測對(duì)一次性引流袋更換時(shí)間的影響，黃莉燕等[10]研究腹膜后腔引流管以3～5 d更換一次引流袋為宜，可降低細(xì)菌污染率，減少護(hù)理工作量，減少患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。在嚴(yán)格消毒的前提下，在提高工作效率的基礎(chǔ)上，能使操作更省力、更方便，且不影響患者的治療效果，是應(yīng)該探索的目標(biāo)。袁志敏等[11]以2%碘酊和75%乙醇消毒導(dǎo)尿管口更換抗反流引流袋已證實(shí)可減少尿路感染。碘伏和酒精雙重消毒不但強(qiáng)化了消毒效果，而且避免了碘伏消毒后的顏色污染問題，間接減輕了護(hù)士的工作量。應(yīng)用液體潤滑作用，使乳膠管與硬塑料接頭之間的間隙得到潤滑后不再緊扣，能輕松分離下來。另外省掉取無菌紗布的步驟，減少了資源浪費(fèi)。在連接引流袋時(shí)，不可過松，過松活動(dòng)時(shí)易滑脫，也不可過緊，過緊將增加下次更換難度。所以應(yīng)以輕輕扯動(dòng)不會(huì)滑脫為宜。使用酒精消毒，即能達(dá)到消毒效果[12]，本科均使用抗反流引流袋，另國外也有研究證實(shí)抗反流引流袋能控制泌尿道感染的概率[13]，每周更換一次引流袋，大大減輕了護(hù)士的工作量，減少了引流管引起的并發(fā)癥。

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[9]劉松霞.腹腔引流液監(jiān)測對(duì)一次性引流袋更換時(shí)間影響探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（1）：19-20.

[10]黃莉燕，梁秋梅，付偉金，等.泌尿系清潔手術(shù)腹膜后腔引流袋更換適宜時(shí)間的隨機(jī)對(duì)照研究[J].全科護(hù)理，2013， 11（1）：205-207.

[11]袁志敏，蘇小聰，張文娣，等.抗返流尿袋在泌尿外科的應(yīng)用與觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（2）：21-22.

[12]劉谷秀.前列腺增生患者兩種方式尿液引流與尿路感染的探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2003，1（2）：105-106.

[13]Chang HH.Urethral catheter and urinary drainage bag ada-ptor for prevention of nosocomial urinary tract infection：US，6368317[P].2002-01-17.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：林利利）

3 討論

術(shù)后各種引流管的護(hù)理是肝膽外科患者順利康復(fù)出院的保障因素[7]，因此，術(shù)后引流管的護(hù)理至關(guān)重要[8]。更換引流袋在實(shí)際操作中，大多數(shù)情況下并不像操作表演時(shí)那樣輕松。目前有很多關(guān)于引流袋更換間隔時(shí)間的研究，劉松霞[9]探討腹腔引流液監(jiān)測對(duì)一次性引流袋更換時(shí)間的影響，黃莉燕等[10]研究腹膜后腔引流管以3～5 d更換一次引流袋為宜，可降低細(xì)菌污染率，減少護(hù)理工作量，減少患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。在嚴(yán)格消毒的前提下，在提高工作效率的基礎(chǔ)上，能使操作更省力、更方便，且不影響患者的治療效果，是應(yīng)該探索的目標(biāo)。袁志敏等[11]以2%碘酊和75%乙醇消毒導(dǎo)尿管口更換抗反流引流袋已證實(shí)可減少尿路感染。碘伏和酒精雙重消毒不但強(qiáng)化了消毒效果，而且避免了碘伏消毒后的顏色污染問題，間接減輕了護(hù)士的工作量。應(yīng)用液體潤滑作用，使乳膠管與硬塑料接頭之間的間隙得到潤滑后不再緊扣，能輕松分離下來。另外省掉取無菌紗布的步驟，減少了資源浪費(fèi)。在連接引流袋時(shí)，不可過松，過松活動(dòng)時(shí)易滑脫，也不可過緊，過緊將增加下次更換難度。所以應(yīng)以輕輕扯動(dòng)不會(huì)滑脫為宜。使用酒精消毒，即能達(dá)到消毒效果[12]，本科均使用抗反流引流袋，另國外也有研究證實(shí)抗反流引流袋能控制泌尿道感染的概率[13]，每周更換一次引流袋，大大減輕了護(hù)士的工作量，減少了引流管引起的并發(fā)癥。

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[3]浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2010年[Z].

[4]金文蘭.一次性防逆流引流袋的更換時(shí)間探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（23）：2608-2609.

[5]張穎.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┩饪埔鞴艿淖o(hù)理[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，25（1）：91.

[6]董海云.外科常用引流管的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011， 32（1）：183-184.

[7]李鋒.外科護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：166-172.

[8]李志紅，尹芳.肝膽外科手術(shù)后腹部引流管護(hù)理及并發(fā)癥的防治[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，31（21）：178.

[9]劉松霞.腹腔引流液監(jiān)測對(duì)一次性引流袋更換時(shí)間影響探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（1）：19-20.

[10]黃莉燕，梁秋梅，付偉金，等.泌尿系清潔手術(shù)腹膜后腔引流袋更換適宜時(shí)間的隨機(jī)對(duì)照研究[J].全科護(hù)理，2013， 11（1）：205-207.

[11]袁志敏，蘇小聰，張文娣，等.抗返流尿袋在泌尿外科的應(yīng)用與觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（2）：21-22.

[12]劉谷秀.前列腺增生患者兩種方式尿液引流與尿路感染的探討[J].西部醫(yī)學(xué)，2003，1（2）：105-106.

[13]Chang HH.Urethral catheter and urinary drainage bag ada-ptor for prevention of nosocomial urinary tract infection：US，6368317[P].2002-01-17.

（收稿日期：2014-04-02本文編輯：林利利）