譚彩虹++++++易燕桃++++++陳紫桃

[摘要] 目的 分析本院門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，探討提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的方法，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的全方位開展。 方法 收集整理本院2011年6月~2013年6月藥物咨詢記錄完整的資料共1147份，針對(duì)用藥咨詢內(nèi)容進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析。 結(jié)果 藥物咨詢以門診患者為主，占91.3%；咨詢內(nèi)容以用法用量和適應(yīng)證方面為主，占53.7%；咨詢方式多為窗口面對(duì)面咨詢，占84.2%。 結(jié)論 目前本院門診藥物咨詢服務(wù)能解決部分門診患者，特別是特殊人群的用藥疑慮，但存在形式單一、宣傳不足及自身專業(yè)知識(shí)不足等問題，有待進(jìn)一步改善。

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)服務(wù)；用藥咨詢；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R969.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（b）-0159-03

Analysis of the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital from drug advisory service

TAN Cai-hong YI Yan-tao CHEN Zi-tao

Department of Pharmacy,the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province,Zhaoqing 526060,China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of outpatient pharmaceutical care in our hospital and discuss the ways to improve the quality of pharmaceutical care in order to promote its comprehensive development. Methods 1147 records of complete data of drug consultation from June 2011 to June 2013 were collected and tidied and they were retrospectively summed up and analyzed. Results The outpatients took a large proportion in drug consultation accounting for 91.3%. The consulting details were mainly related to usage,dosage,and indications accounting for 53.7%.The way to consult was mainly face-to-face in medicine window with 84.2%. Conclusion At present,the current pharmaceutical care can solve the medication doubts of some patients,especially special populations. It has shortcomings like single form,lack of propaganda,and unqualified professional knowledge and so on and it needs to be further improved.

[Key words] Pharmaceutical care;Medication consultation;Rational drug use

藥物咨詢服務(wù)不僅是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)院全程化、個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一，更是以患者為中心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)的體現(xiàn)[1]。本院自開展門診藥學(xué)服務(wù)以來，面向醫(yī)務(wù)人員、患者提供用藥信息咨詢的服務(wù)不斷增加，為了解本院門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，現(xiàn)對(duì)近兩年的藥學(xué)信息咨詢情況進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析，從側(cè)面了解本院門診藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，及時(shí)調(diào)整工作模式，為今后更好地開展相關(guān)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用本院門診藥房用藥咨詢窗的工作優(yōu)勢(shì)，收集整理本院2011年6月~2013年6月藥學(xué)信息咨詢記錄完整的資料共1147份，以上藥物咨詢工作主要參考藥品說明書、《中國(guó)藥典臨床用藥須知》（中國(guó)藥典2010版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）等專業(yè)書籍以及合理用藥軟件，由中級(jí)以上職稱的藥師承擔(dān)本窗口的用藥咨詢工作。

1.2 方法

運(yùn)用Excel等表格處理以上收集的數(shù)據(jù)，調(diào)查內(nèi)容包括咨詢?nèi)巳旱幕厩闆r（包括性別、年齡、職業(yè)、人群類別）、咨詢方式、咨詢問題分類（包括適應(yīng)證、用法用量及副作用等）等。

2 結(jié)果

2.1 咨詢?nèi)巳旱幕厩闆r

本院門診藥物咨詢窗以門診患者為主，共1047份（91.3%）；也有醫(yī)務(wù)人員的咨詢，但醫(yī)務(wù)人員咨詢較少，共96份，只占8.4%。按特殊人群分類統(tǒng)計(jì)，老年患者有356份，占31.0%，孕產(chǎn)婦人群有241份，占21.0%，兒童人群（按涉及兒童用藥問題統(tǒng)計(jì)）有239份，占20.8%。

在1147份藥學(xué)信息咨詢記錄表中，男性患者共534份，占46.6%，女性613份。占53.4%；從年齡分布統(tǒng)計(jì)來看，40~59歲老年患者最多，有435份，占37.9%，60歲以上人群有376份，占32.8%，16~18歲咨詢?nèi)巳鹤钌?，?2份，只占3.7%，這主要與未成年人自主意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)，小于16歲人群主要由家長(zhǎng)代為咨詢。從咨詢?nèi)巳旱穆殬I(yè)方面，以企業(yè)/事業(yè)職工為主，有690份，占60.2%，退休人士有376份，占32.8%，農(nóng)民群體所占比例最少，有186份，只占16.2%，這與年齡分布調(diào)查結(jié)果吻合。

2.2 咨詢方式

由于門診藥房設(shè)有專用藥咨詢窗，故咨詢方式以面對(duì)面問詢?yōu)橹?，?66份，占84.2%，其他咨詢途徑則是電話溝通181份，占15.8%，其中電話咨詢途徑主要是醫(yī)師及護(hù)士的提問較多，有132份，占72.9%。

2.3 咨詢內(nèi)容

患者及醫(yī)務(wù)人員咨詢的問題可分別歸為藥品基本信息、用法用量、適應(yīng)證、副作用、藥物相互作用、注意事項(xiàng)等。在各種咨詢問題分類中，用法用量和適應(yīng)證方面的咨詢最多，有616份，占53.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。患者主要集中咨詢：如何服藥、餐前或餐后服藥、服藥次數(shù)及與食物同服等問題，而醫(yī)務(wù)人員則偏向于靜脈給藥濃度、溶媒選擇、特殊人群調(diào)整劑量等更專業(yè)的問題?；颊咦稍儐栴}分類較多的還有藥物適應(yīng)證、藥物不良反應(yīng)及其他等問題，醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的影響，更關(guān)心藥品的注意事項(xiàng)、藥物相互作用等問題。對(duì)于部分如疾病治療進(jìn)展、疾病治療方案等咨詢問題，由于藥師未能深入了解患者的病情及本身的專業(yè)性，故無法回答患者這類問題，這種情況均引導(dǎo)患者直接咨詢醫(yī)師（表1）。

表1 藥學(xué)信息咨詢內(nèi)容

其他包括健康教育問題、治療進(jìn)展、藥品供應(yīng)等問題

從患者咨詢的主要藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，關(guān)于心腦血管藥物的咨詢問題453份，占39.5%，其次是抗菌藥物和輔助類藥物，分別為243份（21.2%）和223份（19.4%），精神類藥物所占比例最少37份，占3.2%；其中輔助類藥物包括激素、營(yíng)養(yǎng)藥、血液制品以及各系統(tǒng)輔助治療藥物。以上藥物分類均參考《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》藥品目錄。

3 討論

3.1 本院門診藥學(xué)服務(wù)的需求

從調(diào)查情況得知，本院用藥咨詢窗口服務(wù)對(duì)象主要是以中老年人為主，這部分人群從職業(yè)情況分析可知，隨著文化教育水平的提高，人們的自我保健意識(shí)增強(qiáng)，也比較關(guān)注藥品的合理使用問題[2]。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，文明程度的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，公眾的自我保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防[3]。從咨詢的人群分析，女性咨詢居多，占總比例的53.4%，與其對(duì)藥物作用比較敏感，對(duì)藥物比較關(guān)注等因素有關(guān)[4]；特殊人群咨詢占總比例的72.9%，特殊人群包括老年人、孕產(chǎn)婦及兒童，體現(xiàn)了特殊人群對(duì)藥學(xué)服務(wù)有更多的需求。還有，公眾的用藥咨詢，尤其是在減肥、補(bǔ)鈣、營(yíng)養(yǎng)藥物等方面的健康教育問題越來越多，醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)恰好可解決這一問題。

本院用藥咨詢窗口由主管藥師負(fù)責(zé)，解答患者有關(guān)用藥方面的問題，內(nèi)容主要集中在藥物用法用量、適應(yīng)證及藥物副作用方面?；颊咻^為關(guān)注“什么時(shí)間服藥較好”“醫(yī)師開這種藥是做什么的”“這個(gè)藥會(huì)不會(huì)對(duì)胃腸功能影響大”等問題，這從側(cè)面反映了本院藥房在發(fā)藥交代這一環(huán)節(jié)上未能做到詳細(xì)交代，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]；另外，也可得知醫(yī)師在開具處方時(shí)未能詳細(xì)解釋藥物的用途及影響。正因?yàn)樯厦娣N種因素，門診開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)是很有必要的，也從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)能真正解決群眾用藥安全的問題。

3.2 門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀及存在問題

本院近兩年開展門診藥學(xué)服務(wù)初見成效，接受用藥咨詢問題共1147份。藥師能解答群眾用藥疑難，同時(shí)也提高藥師的專業(yè)業(yè)務(wù)水平。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，門診藥學(xué)服務(wù)能適應(yīng)本院發(fā)展趨勢(shì)，得到患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，但也發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)工作存在的問題及漏洞。

3.2.1 藥學(xué)服務(wù)形式過于單一本院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容主要包括用藥咨詢、用藥教育、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面，但除了用藥咨詢外的其他藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容開展較少，可見本院藥學(xué)服務(wù)形式過于單一；民眾比較關(guān)注的藥學(xué)服務(wù)點(diǎn)是用法用量、適應(yīng)證及藥物副作用這幾方面，但較容易忽視藥物的使用療程、質(zhì)量識(shí)別、存放保管要求，而民眾可得到藥學(xué)信息的途徑較為單一，主要以當(dāng)面問詢或電話為主；患者對(duì)藥物副作用的咨詢問題都是一些藥物基本信息，藥師未能深入開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作；本院門診藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者的隨訪跟蹤較少，只有23份用藥隨訪記錄；門診藥房在發(fā)藥交代時(shí)過于單一，部分用藥咨詢問題可直接在發(fā)藥時(shí)交代清楚。

3.2.2 群眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知不深政府對(duì)臨床藥學(xué)工作在社會(huì)中的宣傳不夠，患者或家屬在用藥時(shí)出現(xiàn)問題就只想著去找醫(yī)生與護(hù)士[6]；同樣，醫(yī)師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)不深，從調(diào)查可知，醫(yī)務(wù)人員向藥師咨詢的藥物信息量只占8.4%（96/1147）。藥師這一傳統(tǒng)角色受歷史、政府等多種因素制約，很多患者認(rèn)為藥師負(fù)責(zé)執(zhí)行發(fā)藥、配藥等調(diào)劑工作，甚至仍有一部分人員不知道醫(yī)院藥師這種職業(yè)。

3.2.3 藥師自身存在的問題藥師的專業(yè)水平不足將直接影響藥學(xué)服務(wù)的開展[7]，從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用藥咨詢時(shí)可參考的資料不多，盡管配有計(jì)算機(jī)和合理用藥軟件，但藥師應(yīng)不斷更新自己的知識(shí)，掌握更多的藥品信息，及時(shí)為患者提供用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，樹立患者的信任度。門診患者對(duì)心腦血管藥物、抗菌藥、輔助類藥物的咨詢比例較高，也提示對(duì)藥師的工作提出了更高的要求，不能只局限于了解藥物說明書的信息，還需要不斷更新藥物的相關(guān)知識(shí)，跟蹤臨床藥師應(yīng)用的最新信息，不良反應(yīng)的發(fā)生情況[8]。另一方面，藥師自身角色未能及時(shí)轉(zhuǎn)變，部分人仍只認(rèn)為單純進(jìn)行調(diào)劑工作即可，缺乏藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)。另外，藥師除了有過硬的專業(yè)技術(shù)水平外，還要具備與患者、醫(yī)務(wù)人員的溝通能力。藥師在回答咨詢者問題時(shí)要抓住重點(diǎn)，充分利用自己的藥學(xué)知識(shí)提供翔實(shí)的答案，切忌不懂裝懂，提供錯(cuò)誤的藥學(xué)信息[9]。

3.3 門診藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)建議

3.3.1 開展多形式的門診藥學(xué)服務(wù)本院門診藥學(xué)服務(wù)形式過于單一，與國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)發(fā)展不平衡有關(guān)，臨床藥學(xué)正處于發(fā)展的初級(jí)階段，醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)國(guó)內(nèi)發(fā)展形勢(shì)，加大力度支持本專業(yè)的發(fā)展。針對(duì)藥學(xué)服務(wù)形式發(fā)現(xiàn)的問題，提出如下幾點(diǎn)建議：可開展多種形式的藥物知識(shí)講座及宣傳，普及用藥知識(shí)及用藥安全；對(duì)一些有特殊存放要求的藥品可設(shè)計(jì)提醒小卡片，并在調(diào)配發(fā)藥時(shí)一并交付給患者；做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)可疑不良反應(yīng)事件應(yīng)提高警惕；建立回訪制度和慢性病患者的病歷[10]，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化藥物治療監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問題和藥品潛在的不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)患者的追蹤回訪。

3.3.2 提高患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知醫(yī)院及社會(huì)應(yīng)提高對(duì)藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注度，確立藥師的地位，對(duì)藥師的工作進(jìn)行多角度的廣泛宣傳，可開展藥師主講的健康講座及知識(shí)宣傳，以提高社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)。本院在前年開展臨床藥師參與臨床實(shí)踐，與醫(yī)師共同參與診療過程，在另一程度上也提升了藥學(xué)服務(wù)的知名度，讓更多的醫(yī)生及護(hù)士知道藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容及范圍。

3.3.3 提高藥師專業(yè)知識(shí)藥師應(yīng)勇敢接受新的工作模式，具備開拓勇往直前的魄力及主動(dòng)性，在自身專業(yè)知識(shí)缺乏的情況下，應(yīng)不斷自我彌補(bǔ)藥學(xué)及醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷鍛煉臨床思維，適應(yīng)新的醫(yī)療角色專業(yè)實(shí)踐要求。藥物咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是醫(yī)院管理服務(wù)信息系統(tǒng)的重要組成部分，是今后醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要支持體系[11-13]，藥師應(yīng)形成上網(wǎng)查閱相關(guān)醫(yī)藥資料的習(xí)慣，同時(shí)藥房應(yīng)配備充足的參考資料供藥師學(xué)習(xí)，并通過在工作中發(fā)現(xiàn)的問題定時(shí)開展業(yè)務(wù)小講課及討論，提高藥師整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。在人文知識(shí)方面，更要求加強(qiáng)藥學(xué)人員的道德水平培養(yǎng)，提高藥師的服務(wù)質(zhì)量，在言行舉止上適應(yīng)臨床需要，盡量減少由于語言行為交往不當(dāng)引致的不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[10]。

4 總結(jié)

盡管本院門診藥學(xué)服務(wù)開展了兩年多，有一定的作用，但從本次調(diào)查可了解到我院門診藥學(xué)服務(wù)開展仍未到位。鑒于我院門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)要求：①加深藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)程，提供切實(shí)有效的服務(wù)，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)糾正，并不斷完善，使藥學(xué)服務(wù)向更高層次發(fā)展；②開展多種形式的藥學(xué)服務(wù)，包括健康教育講座、宣傳欄宣教、借助媒體宣傳等；③加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，包括專業(yè)技術(shù)與道德水平的培訓(xùn)，深化藥師角色轉(zhuǎn)變，藥師不再是僅僅限于單純配發(fā)調(diào)劑工作，應(yīng)逐漸勝任藥學(xué)服務(wù)的工作職責(zé)與任務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-02-25本文編輯：許俊琴）

3 討論

3.1 本院門診藥學(xué)服務(wù)的需求

從調(diào)查情況得知，本院用藥咨詢窗口服務(wù)對(duì)象主要是以中老年人為主，這部分人群從職業(yè)情況分析可知，隨著文化教育水平的提高，人們的自我保健意識(shí)增強(qiáng)，也比較關(guān)注藥品的合理使用問題[2]。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，文明程度的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，公眾的自我保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防[3]。從咨詢的人群分析，女性咨詢居多，占總比例的53.4%，與其對(duì)藥物作用比較敏感，對(duì)藥物比較關(guān)注等因素有關(guān)[4]；特殊人群咨詢占總比例的72.9%，特殊人群包括老年人、孕產(chǎn)婦及兒童，體現(xiàn)了特殊人群對(duì)藥學(xué)服務(wù)有更多的需求。還有，公眾的用藥咨詢，尤其是在減肥、補(bǔ)鈣、營(yíng)養(yǎng)藥物等方面的健康教育問題越來越多，醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)恰好可解決這一問題。

本院用藥咨詢窗口由主管藥師負(fù)責(zé)，解答患者有關(guān)用藥方面的問題，內(nèi)容主要集中在藥物用法用量、適應(yīng)證及藥物副作用方面。患者較為關(guān)注“什么時(shí)間服藥較好”“醫(yī)師開這種藥是做什么的”“這個(gè)藥會(huì)不會(huì)對(duì)胃腸功能影響大”等問題，這從側(cè)面反映了本院藥房在發(fā)藥交代這一環(huán)節(jié)上未能做到詳細(xì)交代，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]；另外，也可得知醫(yī)師在開具處方時(shí)未能詳細(xì)解釋藥物的用途及影響。正因?yàn)樯厦娣N種因素，門診開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)是很有必要的，也從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)能真正解決群眾用藥安全的問題。

3.2 門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀及存在問題

本院近兩年開展門診藥學(xué)服務(wù)初見成效，接受用藥咨詢問題共1147份。藥師能解答群眾用藥疑難，同時(shí)也提高藥師的專業(yè)業(yè)務(wù)水平。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，門診藥學(xué)服務(wù)能適應(yīng)本院發(fā)展趨勢(shì)，得到患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，但也發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)工作存在的問題及漏洞。

3.2.1 藥學(xué)服務(wù)形式過于單一本院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容主要包括用藥咨詢、用藥教育、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面，但除了用藥咨詢外的其他藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容開展較少，可見本院藥學(xué)服務(wù)形式過于單一；民眾比較關(guān)注的藥學(xué)服務(wù)點(diǎn)是用法用量、適應(yīng)證及藥物副作用這幾方面，但較容易忽視藥物的使用療程、質(zhì)量識(shí)別、存放保管要求，而民眾可得到藥學(xué)信息的途徑較為單一，主要以當(dāng)面問詢或電話為主；患者對(duì)藥物副作用的咨詢問題都是一些藥物基本信息，藥師未能深入開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作；本院門診藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者的隨訪跟蹤較少，只有23份用藥隨訪記錄；門診藥房在發(fā)藥交代時(shí)過于單一，部分用藥咨詢問題可直接在發(fā)藥時(shí)交代清楚。

3.2.2 群眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知不深政府對(duì)臨床藥學(xué)工作在社會(huì)中的宣傳不夠，患者或家屬在用藥時(shí)出現(xiàn)問題就只想著去找醫(yī)生與護(hù)士[6]；同樣，醫(yī)師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)不深，從調(diào)查可知，醫(yī)務(wù)人員向藥師咨詢的藥物信息量只占8.4%（96/1147）。藥師這一傳統(tǒng)角色受歷史、政府等多種因素制約，很多患者認(rèn)為藥師負(fù)責(zé)執(zhí)行發(fā)藥、配藥等調(diào)劑工作，甚至仍有一部分人員不知道醫(yī)院藥師這種職業(yè)。

3.2.3 藥師自身存在的問題藥師的專業(yè)水平不足將直接影響藥學(xué)服務(wù)的開展[7]，從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用藥咨詢時(shí)可參考的資料不多，盡管配有計(jì)算機(jī)和合理用藥軟件，但藥師應(yīng)不斷更新自己的知識(shí)，掌握更多的藥品信息，及時(shí)為患者提供用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，樹立患者的信任度。門診患者對(duì)心腦血管藥物、抗菌藥、輔助類藥物的咨詢比例較高，也提示對(duì)藥師的工作提出了更高的要求，不能只局限于了解藥物說明書的信息，還需要不斷更新藥物的相關(guān)知識(shí)，跟蹤臨床藥師應(yīng)用的最新信息，不良反應(yīng)的發(fā)生情況[8]。另一方面，藥師自身角色未能及時(shí)轉(zhuǎn)變，部分人仍只認(rèn)為單純進(jìn)行調(diào)劑工作即可，缺乏藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)。另外，藥師除了有過硬的專業(yè)技術(shù)水平外，還要具備與患者、醫(yī)務(wù)人員的溝通能力。藥師在回答咨詢者問題時(shí)要抓住重點(diǎn)，充分利用自己的藥學(xué)知識(shí)提供翔實(shí)的答案，切忌不懂裝懂，提供錯(cuò)誤的藥學(xué)信息[9]。

3.3 門診藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)建議

3.3.1 開展多形式的門診藥學(xué)服務(wù)本院門診藥學(xué)服務(wù)形式過于單一，與國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)發(fā)展不平衡有關(guān)，臨床藥學(xué)正處于發(fā)展的初級(jí)階段，醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)國(guó)內(nèi)發(fā)展形勢(shì)，加大力度支持本專業(yè)的發(fā)展。針對(duì)藥學(xué)服務(wù)形式發(fā)現(xiàn)的問題，提出如下幾點(diǎn)建議：可開展多種形式的藥物知識(shí)講座及宣傳，普及用藥知識(shí)及用藥安全；對(duì)一些有特殊存放要求的藥品可設(shè)計(jì)提醒小卡片，并在調(diào)配發(fā)藥時(shí)一并交付給患者；做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)可疑不良反應(yīng)事件應(yīng)提高警惕；建立回訪制度和慢性病患者的病歷[10]，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化藥物治療監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問題和藥品潛在的不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)患者的追蹤回訪。

3.3.2 提高患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知醫(yī)院及社會(huì)應(yīng)提高對(duì)藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注度，確立藥師的地位，對(duì)藥師的工作進(jìn)行多角度的廣泛宣傳，可開展藥師主講的健康講座及知識(shí)宣傳，以提高社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)。本院在前年開展臨床藥師參與臨床實(shí)踐，與醫(yī)師共同參與診療過程，在另一程度上也提升了藥學(xué)服務(wù)的知名度，讓更多的醫(yī)生及護(hù)士知道藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容及范圍。

3.3.3 提高藥師專業(yè)知識(shí)藥師應(yīng)勇敢接受新的工作模式，具備開拓勇往直前的魄力及主動(dòng)性，在自身專業(yè)知識(shí)缺乏的情況下，應(yīng)不斷自我彌補(bǔ)藥學(xué)及醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷鍛煉臨床思維，適應(yīng)新的醫(yī)療角色專業(yè)實(shí)踐要求。藥物咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是醫(yī)院管理服務(wù)信息系統(tǒng)的重要組成部分，是今后醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要支持體系[11-13]，藥師應(yīng)形成上網(wǎng)查閱相關(guān)醫(yī)藥資料的習(xí)慣，同時(shí)藥房應(yīng)配備充足的參考資料供藥師學(xué)習(xí)，并通過在工作中發(fā)現(xiàn)的問題定時(shí)開展業(yè)務(wù)小講課及討論，提高藥師整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。在人文知識(shí)方面，更要求加強(qiáng)藥學(xué)人員的道德水平培養(yǎng)，提高藥師的服務(wù)質(zhì)量，在言行舉止上適應(yīng)臨床需要，盡量減少由于語言行為交往不當(dāng)引致的不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[10]。

4 總結(jié)

盡管本院門診藥學(xué)服務(wù)開展了兩年多，有一定的作用，但從本次調(diào)查可了解到我院門診藥學(xué)服務(wù)開展仍未到位。鑒于我院門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)要求：①加深藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)程，提供切實(shí)有效的服務(wù)，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)糾正，并不斷完善，使藥學(xué)服務(wù)向更高層次發(fā)展；②開展多種形式的藥學(xué)服務(wù)，包括健康教育講座、宣傳欄宣教、借助媒體宣傳等；③加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，包括專業(yè)技術(shù)與道德水平的培訓(xùn)，深化藥師角色轉(zhuǎn)變，藥師不再是僅僅限于單純配發(fā)調(diào)劑工作，應(yīng)逐漸勝任藥學(xué)服務(wù)的工作職責(zé)與任務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]趙祎鐳，李麗華.307例特殊門診患者的用藥咨詢及解決方案[J].中國(guó)藥師，2012，15（9）：1325.

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[11]費(fèi)小凡，李里，陳澤蓮，等.藥物咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)現(xiàn)狀與應(yīng)用展望[J].華西醫(yī)學(xué)，2000，15（1）：98.

[12]黎波，邱小凌.對(duì)開展門診藥學(xué)咨詢的幾點(diǎn)思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：48-50.

[13]汪玥，趙穩(wěn)華.醫(yī)院門診患者用藥咨詢情況分析[J].實(shí)用醫(yī)藥，2013，30（2）：153-154.

（收稿日期：2014-02-25本文編輯：許俊琴）

3 討論

3.1 本院門診藥學(xué)服務(wù)的需求

從調(diào)查情況得知，本院用藥咨詢窗口服務(wù)對(duì)象主要是以中老年人為主，這部分人群從職業(yè)情況分析可知，隨著文化教育水平的提高，人們的自我保健意識(shí)增強(qiáng)，也比較關(guān)注藥品的合理使用問題[2]。隨著社會(huì)的高速發(fā)展，文明程度的提高和醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，公眾的自我保健意識(shí)也不斷加強(qiáng)，人們更加注重日常保健和疾病預(yù)防[3]。從咨詢的人群分析，女性咨詢居多，占總比例的53.4%，與其對(duì)藥物作用比較敏感，對(duì)藥物比較關(guān)注等因素有關(guān)[4]；特殊人群咨詢占總比例的72.9%，特殊人群包括老年人、孕產(chǎn)婦及兒童，體現(xiàn)了特殊人群對(duì)藥學(xué)服務(wù)有更多的需求。還有，公眾的用藥咨詢，尤其是在減肥、補(bǔ)鈣、營(yíng)養(yǎng)藥物等方面的健康教育問題越來越多，醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)恰好可解決這一問題。

本院用藥咨詢窗口由主管藥師負(fù)責(zé)，解答患者有關(guān)用藥方面的問題，內(nèi)容主要集中在藥物用法用量、適應(yīng)證及藥物副作用方面。患者較為關(guān)注“什么時(shí)間服藥較好”“醫(yī)師開這種藥是做什么的”“這個(gè)藥會(huì)不會(huì)對(duì)胃腸功能影響大”等問題，這從側(cè)面反映了本院藥房在發(fā)藥交代這一環(huán)節(jié)上未能做到詳細(xì)交代，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]；另外，也可得知醫(yī)師在開具處方時(shí)未能詳細(xì)解釋藥物的用途及影響。正因?yàn)樯厦娣N種因素，門診開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)是很有必要的，也從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)能真正解決群眾用藥安全的問題。

3.2 門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀及存在問題

本院近兩年開展門診藥學(xué)服務(wù)初見成效，接受用藥咨詢問題共1147份。藥師能解答群眾用藥疑難，同時(shí)也提高藥師的專業(yè)業(yè)務(wù)水平。從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，門診藥學(xué)服務(wù)能適應(yīng)本院發(fā)展趨勢(shì)，得到患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，但也發(fā)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)工作存在的問題及漏洞。

3.2.1 藥學(xué)服務(wù)形式過于單一本院藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容主要包括用藥咨詢、用藥教育、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面，但除了用藥咨詢外的其他藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容開展較少，可見本院藥學(xué)服務(wù)形式過于單一；民眾比較關(guān)注的藥學(xué)服務(wù)點(diǎn)是用法用量、適應(yīng)證及藥物副作用這幾方面，但較容易忽視藥物的使用療程、質(zhì)量識(shí)別、存放保管要求，而民眾可得到藥學(xué)信息的途徑較為單一，主要以當(dāng)面問詢或電話為主；患者對(duì)藥物副作用的咨詢問題都是一些藥物基本信息，藥師未能深入開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作；本院門診藥學(xué)服務(wù)對(duì)患者的隨訪跟蹤較少，只有23份用藥隨訪記錄；門診藥房在發(fā)藥交代時(shí)過于單一，部分用藥咨詢問題可直接在發(fā)藥時(shí)交代清楚。

3.2.2 群眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知不深政府對(duì)臨床藥學(xué)工作在社會(huì)中的宣傳不夠，患者或家屬在用藥時(shí)出現(xiàn)問題就只想著去找醫(yī)生與護(hù)士[6]；同樣，醫(yī)師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)不深，從調(diào)查可知，醫(yī)務(wù)人員向藥師咨詢的藥物信息量只占8.4%（96/1147）。藥師這一傳統(tǒng)角色受歷史、政府等多種因素制約，很多患者認(rèn)為藥師負(fù)責(zé)執(zhí)行發(fā)藥、配藥等調(diào)劑工作，甚至仍有一部分人員不知道醫(yī)院藥師這種職業(yè)。

3.2.3 藥師自身存在的問題藥師的專業(yè)水平不足將直接影響藥學(xué)服務(wù)的開展[7]，從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用藥咨詢時(shí)可參考的資料不多，盡管配有計(jì)算機(jī)和合理用藥軟件，但藥師應(yīng)不斷更新自己的知識(shí)，掌握更多的藥品信息，及時(shí)為患者提供用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，樹立患者的信任度。門診患者對(duì)心腦血管藥物、抗菌藥、輔助類藥物的咨詢比例較高，也提示對(duì)藥師的工作提出了更高的要求，不能只局限于了解藥物說明書的信息，還需要不斷更新藥物的相關(guān)知識(shí)，跟蹤臨床藥師應(yīng)用的最新信息，不良反應(yīng)的發(fā)生情況[8]。另一方面，藥師自身角色未能及時(shí)轉(zhuǎn)變，部分人仍只認(rèn)為單純進(jìn)行調(diào)劑工作即可，缺乏藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)。另外，藥師除了有過硬的專業(yè)技術(shù)水平外，還要具備與患者、醫(yī)務(wù)人員的溝通能力。藥師在回答咨詢者問題時(shí)要抓住重點(diǎn)，充分利用自己的藥學(xué)知識(shí)提供翔實(shí)的答案，切忌不懂裝懂，提供錯(cuò)誤的藥學(xué)信息[9]。

3.3 門診藥學(xué)服務(wù)改進(jìn)建議

3.3.1 開展多形式的門診藥學(xué)服務(wù)本院門診藥學(xué)服務(wù)形式過于單一，與國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)發(fā)展不平衡有關(guān)，臨床藥學(xué)正處于發(fā)展的初級(jí)階段，醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)國(guó)內(nèi)發(fā)展形勢(shì)，加大力度支持本專業(yè)的發(fā)展。針對(duì)藥學(xué)服務(wù)形式發(fā)現(xiàn)的問題，提出如下幾點(diǎn)建議：可開展多種形式的藥物知識(shí)講座及宣傳，普及用藥知識(shí)及用藥安全；對(duì)一些有特殊存放要求的藥品可設(shè)計(jì)提醒小卡片，并在調(diào)配發(fā)藥時(shí)一并交付給患者；做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，對(duì)可疑不良反應(yīng)事件應(yīng)提高警惕；建立回訪制度和慢性病患者的病歷[10]，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化藥物治療監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問題和藥品潛在的不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)患者的追蹤回訪。

3.3.2 提高患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知醫(yī)院及社會(huì)應(yīng)提高對(duì)藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注度，確立藥師的地位，對(duì)藥師的工作進(jìn)行多角度的廣泛宣傳，可開展藥師主講的健康講座及知識(shí)宣傳，以提高社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)。本院在前年開展臨床藥師參與臨床實(shí)踐，與醫(yī)師共同參與診療過程，在另一程度上也提升了藥學(xué)服務(wù)的知名度，讓更多的醫(yī)生及護(hù)士知道藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容及范圍。

3.3.3 提高藥師專業(yè)知識(shí)藥師應(yīng)勇敢接受新的工作模式，具備開拓勇往直前的魄力及主動(dòng)性，在自身專業(yè)知識(shí)缺乏的情況下，應(yīng)不斷自我彌補(bǔ)藥學(xué)及醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷鍛煉臨床思維，適應(yīng)新的醫(yī)療角色專業(yè)實(shí)踐要求。藥物咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)是醫(yī)院管理服務(wù)信息系統(tǒng)的重要組成部分，是今后醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要支持體系[11-13]，藥師應(yīng)形成上網(wǎng)查閱相關(guān)醫(yī)藥資料的習(xí)慣，同時(shí)藥房應(yīng)配備充足的參考資料供藥師學(xué)習(xí)，并通過在工作中發(fā)現(xiàn)的問題定時(shí)開展業(yè)務(wù)小講課及討論，提高藥師整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。在人文知識(shí)方面，更要求加強(qiáng)藥學(xué)人員的道德水平培養(yǎng)，提高藥師的服務(wù)質(zhì)量，在言行舉止上適應(yīng)臨床需要，盡量減少由于語言行為交往不當(dāng)引致的不必要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[10]。

4 總結(jié)

盡管本院門診藥學(xué)服務(wù)開展了兩年多，有一定的作用，但從本次調(diào)查可了解到我院門診藥學(xué)服務(wù)開展仍未到位。鑒于我院門診藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀，提出以下幾點(diǎn)要求：①加深藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)程，提供切實(shí)有效的服務(wù)，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時(shí)糾正，并不斷完善，使藥學(xué)服務(wù)向更高層次發(fā)展；②開展多種形式的藥學(xué)服務(wù)，包括健康教育講座、宣傳欄宣教、借助媒體宣傳等；③加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，包括專業(yè)技術(shù)與道德水平的培訓(xùn)，深化藥師角色轉(zhuǎn)變，藥師不再是僅僅限于單純配發(fā)調(diào)劑工作，應(yīng)逐漸勝任藥學(xué)服務(wù)的工作職責(zé)與任務(wù)。

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[6]梁海珊，張新平.我國(guó)藥學(xué)服務(wù)開展過程中存在的問題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23（5）：44.

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[11]費(fèi)小凡，李里，陳澤蓮，等.藥物咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)現(xiàn)狀與應(yīng)用展望[J].華西醫(yī)學(xué)，2000，15（1）：98.

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[13]汪玥，趙穩(wěn)華.醫(yī)院門診患者用藥咨詢情況分析[J].實(shí)用醫(yī)藥，2013，30（2）：153-154.

（收稿日期：2014-02-25本文編輯：許俊琴）