目前，肺癌已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)惡性腫瘤相關(guān)性死亡的首要病因。據(jù)《中國腫瘤登記年報2012》數(shù)據(jù)顯示：我國每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤，肺癌在我國惡性腫瘤中的發(fā)病率及死亡率排行榜上均高居榜首。到目前為止，肺癌患者的5年生存率仍只有15%左右；而據(jù)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医榻B：受霧霾等惡劣環(huán)境影響，中國在未來20年可能迎來肺癌發(fā)病高峰。由此可見，中國肺癌的防治工作，任重道遠。

據(jù)記者了解，重慶第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸科主任周向東教授，長期從事肺癌的基礎(chǔ)與臨床研究，并在此領(lǐng)域有著諸多的科研成就和豐富的臨床經(jīng)驗。那么，在上述大背景下，我們應(yīng)該如何突破當前肺癌治療窘境？日前，本刊記者就此話題，獨家專訪了周向東教授。

逆轉(zhuǎn)肺癌耐藥，

是治療肺癌的重要突破口

采訪前記者了解到，周向東教授畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)療系，此后便留在西南醫(yī)院呼吸科工作至今，行醫(yī)已近30年。周向東教授主要從事肺癌耐藥相關(guān)研究，經(jīng)過多年的探索，他得出了“逆轉(zhuǎn)肺癌耐藥是改變當前肺癌治療窘境的重要突破口”的結(jié)論。

另據(jù)了解，1991年，在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸內(nèi)科攻讀碩士期間，周向東教授就跟隨著名的沈寒放教授開始了肺癌P53基因的研究，是國際上較早進行肺癌P53基因點突變與肺癌預(yù)后關(guān)系的研究者之一。1999年，周向東教授在第三軍醫(yī)大學(xué)組胚學(xué)教研室攻讀博士期間，跟隨著名的解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)專家蔡文琴教授從事肺癌芳香化酶的研究，首次證實了男性肺癌組織中同樣存在著芳香化酶的異常表達，并認為該限速酶可能成為肺癌治療的靶點。2002年，周向東教授在第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍呼吸病學(xué)研究所攻讀博士后期間，利用“抑制消減雜交術(shù)”，在人肺腺癌多藥耐藥細胞系SPC-A-1/CDDP中發(fā)現(xiàn)一條與肺癌耐藥相關(guān)的新基因。周向東教授對該基因的進一步探索發(fā)現(xiàn)，其與已知的耐藥相關(guān)基因無同源性，登陸GenBank后，根據(jù)其收錄號命名為CA916798。他針對該基因的相關(guān)研究也受到了包括國家自然科學(xué)基金在內(nèi)的多項課題資助。對此周向東教授認為：“對該基因的深度挖掘有可能為逆轉(zhuǎn)肺癌耐藥、認識肺癌發(fā)生機制提供新的視角和治療靶點?！贝撕蟮?005年至2008年期間，周向東教授以訪問學(xué)者的身份到美國西弗吉尼亞大學(xué)留學(xué)深造，從事腫瘤信號轉(zhuǎn)導(dǎo)相關(guān)研究。他學(xué)成回國后，將其在國外所研究的SHP2蛋白創(chuàng)造性地應(yīng)用到肺癌耐藥相關(guān)研究中，并取得了一定的科研成果；其學(xué)術(shù)觀點也引起了相關(guān)同行的廣泛興趣和認同。

針對肺癌耐藥這一學(xué)科問題，周向東教授解釋說：“目前，約有70%左右的肺癌患者在確診時已屬中晚期，喪失了手術(shù)切除的機會，而手術(shù)是腫瘤患者的首選治療方式，能否進行手術(shù)，是判斷肺癌患者預(yù)后的重要指標。大部分患者無法進行手術(shù)，也是肺癌患者5年生存率極低的一個重要原因。因此，化療仍是當前中晚期肺癌患者的主要治療手段；但對于化療而言，又存在一個患者耐藥問題?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤細胞特別‘狡猾。它們可以通過多種方式逃避化療藥物的殺傷作用，使得化療藥物的作用敏感性大幅度降低；更可惡的是，腫瘤細胞對一種藥物產(chǎn)生耐藥性之后，便會對其他結(jié)構(gòu)不同、靶點不同、作用機制不同的藥物也產(chǎn)生耐藥性，這就是我們所謂的‘多藥耐藥性。比如說，‘順鉑是我們最常用的化療藥物之一，當我們用‘順鉑治療某個患者效果不好后，再換成其他化療藥物繼續(xù)治療，效果也可能不怎么樂觀。所以，我們研究肺癌耐藥的目的，就是希望能夠找到耐藥相關(guān)的關(guān)鍵蛋白或基因，然后為臨床逆轉(zhuǎn)耐藥提供理論基礎(chǔ)……”

立足防控，推廣肺癌規(guī)范化診療

除了肺癌相關(guān)的基礎(chǔ)研究之外，在臨床上，周向東教授在肺癌的規(guī)范化診療方面也具有較深的造詣。他作為中國肺癌防治聯(lián)盟重慶分盟的副主席，一直致力于肺癌規(guī)范化診療理念的推廣。

在采訪中周向東教授提到：“近30年以來，我國呼吸系統(tǒng)疾病譜發(fā)生了較大變化，如肺結(jié)核、尤其是重癥肺結(jié)核的發(fā)病率及死亡率有明顯降低趨勢。隨著吸入性制劑的快速發(fā)展，哮喘、慢性阻塞性肺疾病也得到了很好的控制，急性加重導(dǎo)致的住院率及死亡率均有所下降。但肺炎卻變得不典型，新發(fā)呼吸道傳染性疾病如SARS、甲流等有所增加；尤其令人震驚和擔(dān)憂的是，肺癌的發(fā)病率持續(xù)攀升，年輕化趨勢日益突出，與此相對應(yīng)的是，肺癌的分類、診斷和治療手段等也在不斷發(fā)展，國際指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)每年都在不斷更新，指導(dǎo)著我們臨床治療方案的不斷優(yōu)化。因此我認為，如何最大限度地利用好不斷更新的診療手段為患者服務(wù)，不只是呼吸科、胸外科或者腫瘤科某一個科室應(yīng)該負責(zé)的事情，而應(yīng)該由多學(xué)科共同參與、一起討論，為患者制訂最優(yōu)化的治療方案?！?/p>

在此理念指導(dǎo)下，2012年，基于周向東教授的大力推動和醫(yī)院的支持，西南醫(yī)院成立了由呼吸科、胸外科、腫瘤科、放射科、病理科等聯(lián)合組成的“肺癌多學(xué)科規(guī)范化診療小組”，并成立了肺癌專病門診和肺癌聯(lián)合門診，其宗旨在于為肺癌患者提供最優(yōu)化、最規(guī)范的診療服務(wù)。通過這種多學(xué)科聯(lián)合診療模式，幫助前來就診的患者明確以下問題：患者所得的疾病到底是不是肺癌？是哪種病理類型的肺癌？是早期、中期還是晚期？還需要完善哪些檢查？下一步的詳細治療方案是什么？晚期肺癌究竟該怎么治療？耐藥以后怎么辦？而“肺癌多學(xué)科規(guī)范化診療小組”和“肺癌專病門診和肺癌聯(lián)合門診”便從肺癌診治的角度，為解決患者最為關(guān)心的上述問題，提供更為科學(xué)、全面和準確的診斷與回答。

與此同時，周向東教授除了利用自己的醫(yī)術(shù)去救治患者，還長期致力于疾病防治理念的推廣。2013年，周向東教授便牽頭舉辦了“肺癌多學(xué)科規(guī)范化診治學(xué)習(xí)班”，邀請國內(nèi)肺癌領(lǐng)域的知名專家周清華、白春學(xué)、周彩存、李強等教授前來授課傳經(jīng)，相互學(xué)習(xí)交流，對肺癌的規(guī)范化診療起到了很好的推動和傳播作用。除此之外，從2010年開始，周向東教授還堅持每季度末舉辦一次“肺癌科普知識”系列講座，耐心、細致地為患者及患者家屬授課、答疑，鼓舞肺癌病友樹立抗癌信心。2014年的4月15日至4月21日，是第20個“全國腫瘤防治宣傳周”，周向東教授再次聯(lián)合該院腫瘤科、胸外科、肝膽科、乳腺科、普外科的教授組成專家團隊，于4月17日上午在西南醫(yī)院門診部舉行了主題為“科學(xué)抗癌，關(guān)愛生命—— 走出癌癥誤區(qū)，實現(xiàn)早診早治”的大型義診活動?；顒蝇F(xiàn)場受到了重慶廣大市民的熱烈歡迎，前來咨詢的患者及家屬絡(luò)繹不絕。

周向東教授在接受記者采訪時介紹說：“當前肺癌是我國發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤，更是當前癌癥相關(guān)性死亡的首要病因，重慶地區(qū)肺癌發(fā)病情況及診療形勢同樣也不容樂觀：肺癌發(fā)病率居惡性腫瘤首位，死亡率居惡性腫瘤第一位。我們舉辦各種義診、宣傳、講座活動的宗旨，在于幫助大家科學(xué)認識癌癥，正確認識癌癥發(fā)生的高危因素、癌癥的預(yù)防和治療，倡導(dǎo)健康的生活方式，合理膳食，推動規(guī)范化治療，樹立戰(zhàn)勝癌癥的信心?！?/p>

周向東教授表示，對于癌癥的防治，最重要的還是早檢查、早治愈?！艾F(xiàn)在一般人都有個誤區(qū)，認為癌癥是一種不治之癥。實際上癌癥與高血壓、糖尿病等疾病并無太大區(qū)別，本質(zhì)上都是一種慢性病——早期發(fā)現(xiàn)，都是可控制甚至可治愈的，等到了晚期，才會變得難以著手?！敝芟驏|教授說，“現(xiàn)在社會上對于癌癥主動檢查的重要性認識不足，有的人認為每年的單位體檢就夠了，實際上很多癌癥并沒有辦法從單純的常規(guī)體檢中檢查出早期癥狀，這會在一定程度上耽誤病情；這也是值得社會公眾普遍重視的一個健康保健常識！”

醫(yī)德醫(yī)術(shù)：

并行不廢的“兩大法寶”

自擔(dān)任呼吸科主任職務(wù)以來，身兼重慶市肺癌聯(lián)盟副主席等多種學(xué)科職務(wù)的周向東教授身挑重擔(dān)，各種日常事務(wù)應(yīng)接不暇。但他仍然堅持每周一、周二全天專家門診出診，希望為更多的患者解除痛苦。

據(jù)西南醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人介紹：周向東教授平易近人，待人溫和，態(tài)度友善，看病細致入微，醫(yī)術(shù)精湛。正因為如此，周向東教授贏得了諸多患者的良好口碑，慕名前來找周向東教授求治的患者也越來越多，中午往往是兩點多了他才能去門診的休息室匆匆忙忙吃個盒飯，再返回診室繼續(xù)為患者看病，往往要到下午六七點才能下班。一般情況下，大部分新病人因心理壓力太大，在就診過程中都焦急萬分，個別病人情緒激動之下對周向東教授細致入微的診斷過程不理解，甚至抱怨說：“這個醫(yī)生看病太慢了。”此時，往往會有人善意地提醒周向東教授說：“病人那么多，你就看快一點兒，不要讓病人等得太著急，省得病人埋怨。”但是周向東教授從來都說：“掛我們專家號看病的患者，很多都是在基層醫(yī)院、其他醫(yī)院多次就診未能解決問題的。在這種情況下，很多病人需要醫(yī)生治療和關(guān)注的不僅僅是他們身體上的疾病，還有他們心理上的疾病。反復(fù)就診搞不清楚或治療效果不好，患者的心理難免有創(chuàng)傷。他們對自己的疾病有恐懼心理，對醫(yī)生產(chǎn)生一些不信任，這些都是十分正常的，也都是需要我們專家去解決的。讓患者多說幾句，自己記錄得詳細點兒，多鼓勵患者幾句，不僅是一個醫(yī)生的職責(zé)，更是解決很多問題的重要環(huán)節(jié)?！币虼?，周向東教授從不在意部分病人抱怨他“看病慢”的問題，他只用真本事和療效說話。病人經(jīng)過他的診治后也普遍認為：再漫長的等待，都是值得的，下次看病，我還來找他！

正因為周向東教授懷著一顆仁者之心，對患者態(tài)度友善，臨床上醫(yī)術(shù)精湛，他贏得了越來越多患者的擁戴。曾經(jīng)有一名貴州來的年輕小伙，常年在沿海地區(qū)打工，期間因陣發(fā)性、刺激性咳嗽反復(fù)到當?shù)馗鱾€醫(yī)院就診，行胸片、CT等檢查，均未查出任何問題。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性咳嗽”或“支氣管炎”，抗炎治療效果欠佳。后來這名小伙子逐漸覺得胸悶、呼吸不暢，到當?shù)匾患掖筢t(yī)院就診，被診斷為“咳嗽變異性哮喘”，此后給予吸入性制劑治療，但效果仍然不好。幾個月下來，小伙子瘦了10斤，家屬都以為得了什么怪病，焦急萬分。后來小伙子的一個貴州同鄉(xiāng)介紹他到西南醫(yī)院呼吸科找周向東教授。周向東教授仔細詢問了該患者整個發(fā)病經(jīng)過，查看了患者以往的病歷資料和檢查結(jié)果，并進行了詳細的體格檢查，最后認為，這名患者的咳嗽和胸悶癥狀的“元兇”，可能在支氣管腔內(nèi)，于是為他安排了纖維支氣管鏡檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：右主支氣管有一新生物，堵塞將近70%?；顧z結(jié)果證實：肉芽腫性炎，考慮結(jié)核的可能性較大。結(jié)合其他檢查，周向東主任糾正該患者的診斷為“支氣管結(jié)核”，隨后為患者制訂了詳細的治療方案?；颊?年半以后復(fù)診時，送來了一面錦旗，整個人精神面貌已煥然一新，其疾病已經(jīng)完全康復(fù)。

在采訪中周向東教授告訴記者，踏上醫(yī)學(xué)之路，和學(xué)習(xí)其他技術(shù)大不一樣。因為醫(yī)學(xué)不是一門已經(jīng)“定型”的學(xué)問，這門學(xué)科還有太多未能解決的問題。醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進步，也要求我們必須不斷更新自己的知識儲備和理念，才能跟上時代發(fā)展的步伐，不然就會被現(xiàn)實所拋棄。所以，周向東教授的節(jié)假日都在全國各地來回奔波，去參加各種學(xué)術(shù)會議，聽人家講課，或者給人家講課。在這種不斷的學(xué)習(xí)和交流中，提高自己，保持自己在醫(yī)學(xué)前行的道路上不掉隊。在研究生的培養(yǎng)上，周向東教授也鼓勵學(xué)生們多出去看看，長長見識，看看人家在做什么；對自己的學(xué)習(xí)、研究有什么啟發(fā)……

良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)，是周向東教授深受患者歡迎的“兩大制勝法寶”。在他的患者中，既有高官顯貴、市井百姓，也有很多從云南、貴州、四川等偏遠山區(qū)趕來的農(nóng)民兄弟；但他從來都一視同仁，認真對待每一位患者。從醫(yī)近30年來，他始終認為：“一名好的醫(yī)生，不能只會看病，還要能形成一套理論方法，用以指導(dǎo)臨床實踐?！痹谶@樣的治學(xué)理念中，他先后在國內(nèi)外期刊發(fā)表了學(xué)術(shù)論文70余篇，參加了多本學(xué)術(shù)專著編寫，多次在全國性學(xué)術(shù)會議上作專題講座；他領(lǐng)導(dǎo)的呼吸內(nèi)科各項指標逐年穩(wěn)步增長，人才梯隊建設(shè)、科研成果等碩果連連……

采訪到最后，記者感悟到：路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。在行醫(yī)的道路上，我們堅信，周向東教授一定能夠探索出一條更加寬闊的道路，為更多的患者解除病痛！

專家簡介

周向東，博士、博士后、教授、博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)任第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，重慶市肺癌聯(lián)盟副主席。兼任中國醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委，中國肺癌防治聯(lián)盟重慶市分聯(lián)盟副主席，重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸專業(yè)委員會副主任委員，解放軍呼吸專業(yè)委員會常委，重慶市呼吸專業(yè)委員會副主任委員，重慶市抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員，重慶市結(jié)核病學(xué)專委會委員，重慶市病理生理專業(yè)委員會委員，重慶市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會危重醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委，重慶市生理學(xué)會危重醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤協(xié)作中心會員，國家自然基金評審專家等職。1986年8月畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系，畢業(yè)后一直在西南醫(yī)院呼吸內(nèi)科工作。1994年獲碩士學(xué)位，2000年獲博士學(xué)位。2002年10月從第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院全軍呼吸內(nèi)科研究所完成博士后研究工作后出站。2005年6月至2008年6月在美國西弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院生化與分子藥理學(xué)系做訪問學(xué)者，從事腫瘤信號轉(zhuǎn)導(dǎo)研究。以肺癌耐藥相關(guān)基因、肺癌干細胞、性激素與肺癌的關(guān)系和腫瘤信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路為主要研究方向，在國內(nèi)首次建立小細胞肺癌耐藥模型SH77/CDDP，發(fā)現(xiàn)了一條新的肺癌耐藥相關(guān)基因，并已登陸GenBank,登陸號為CA916798。在國際上首次證實CA916798基因是肺癌順鉑耐藥相關(guān)基因，其耐藥機制是通過PI3K/AKT通路調(diào)控CA916798來實現(xiàn)的。在國內(nèi)外首次證實肺癌組織中存在芳香化酶表達和SHP2表達，而且初步證實SHP2是肺癌順鉑耐藥相關(guān)蛋白。先后承擔(dān)并完成包括“973”子課題、國家自然科學(xué)基金在內(nèi)的各類課題10余項。發(fā)表論文70 余篇，其中以第一作者和通訊作者發(fā)表SCI論著10余篇。培養(yǎng)研究生10余名。