鄧光來(lái)++周可雄

[摘要] 目的 探討本市5歲以下兒童死亡的原因，并提出干預(yù)對(duì)策，以降低死亡率。 方法 對(duì)本市2008年7月～2012年7月5歲以下死亡兒童的資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 本市活產(chǎn)數(shù)92416例，5歲以下兒童死亡378例，占4.09‰，其中新生兒死亡212例，占56.08%（212/378）；嬰兒（不包括新生兒）死亡84例，占22.22%（84/378）；1～4歲兒童死亡82例，占21.69%（82/378）。不同年間不同年齡兒童死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.79，P=0.003）。早產(chǎn)、先天異常、出生窒息、肺炎、溺水是5歲以下兒童死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 降低新生兒和嬰兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健與產(chǎn)前評(píng)估。

[關(guān)鍵詞] 兒童；5歲以下；死亡；原因分析

[中圖分類號(hào)] R714.66[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0144-03

The survey and analysis of death causes of children under the five years in Zhongshan city

DENG Guang-lai1 ZHOU Ke-xiong2

1.Torch Development Zone Hospital Prevention and Health of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528437,China;2.Torch Development Zone Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province,Zhongshan 528437,China

[Abstract] Objective To study the death causes of the children under the five years in our city and put forward intervention strategy in order to reduce mortality. Methods The data of under five years old death children from July 2008 to July 2012 in our city were retrospectively analyzed. Results It was total surveyed of 92416 cases of live births.Children under five years to death were 378 cases,accounted for 4.09 ‰,among them,212 cases of neonatal to death were accounted for 56.08%(212/378).84 cases of infants to death(not included newborns) were accounted for 22.22%(84/378).82 cases of 1 to 4 years old children′s to death were accounted for 21.69%(82/378).Children mortality of different years in different age was compared,with statistical difference(χ2=11.79,P=0.003).Premature,congenital anomaly,birth asphyxia,pneumonia and drowning is an independent risk factor for children under 5 years old to death respectively. Conclusion Reduce the neonatal and infant mortality is an important link to reduce the mortality of children under 5 years old, should strengthen the health care in pregnancy and prenatal evaluation.

[Key words] Children;Under the five years;Death;Cause analysis

5歲以下兒童死亡率與一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平密切相關(guān)，2001年，國(guó)務(wù)院頒布了《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2001～2010年）》中亦將5歲以下兒童死亡率作為監(jiān)測(cè)我國(guó)兒童保護(hù)措施力度的重要指標(biāo)[1-3]。至2010年，5歲以下兒童死亡率從39.7‰降至16.4‰，提示兒童保護(hù)措施發(fā)揮了理想作用[4]。本文探討本市5歲以下兒童死亡的原因，并提出干預(yù)對(duì)策，以進(jìn)一步降低死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2012年7月本市5歲以下兒童378例為研究對(duì)象，男249例，女129例，年齡0～5歲，平均（2.0±0.9）歲。依據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂的《5歲以下兒童死亡調(diào)查表》收集包括死者姓名、出生日期、出生地點(diǎn)、死亡日期、死亡診斷、死亡地點(diǎn)等信息。死因診斷根據(jù)國(guó)際疾病分類的標(biāo)準(zhǔn)ICD-10進(jìn)行分類。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查，依據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照5歲以下兒童死亡率高低將中山市鎮(zhèn)區(qū)分為高、中、低三類鎮(zhèn)區(qū)并進(jìn)行抽樣調(diào)查，共調(diào)查了5歲以下兒童死亡人數(shù)378例，統(tǒng)一填寫(xiě)分析表，統(tǒng)計(jì)后填入統(tǒng)一表格，將死亡因素與死亡率的關(guān)系作統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用二分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年間不同年齡兒童死亡情況

本市活產(chǎn)兒童92 416例，5歲以下兒童死亡人數(shù)378例，占4.09‰，其中新生兒死亡212例，占56.08%（212/378）；嬰兒死亡84例，占22.22%（84/378）；1～4歲兒童死亡82例，占21.69%（82/378）。不同年間不同年齡兒童死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.79，P=0.003）（表1）。

表1 不同年間不同年齡兒童死亡率的比較[n（‰）]

2.2 5歲以下兒童死亡的單因素分析結(jié)果

5歲以下兒童死亡與早產(chǎn)、先天異常、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、溺水相關(guān)（P<0.05）（表2）。

表2 5歲以下兒童死亡的單因素分析結(jié)果

2.3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

早產(chǎn)、先天異常、出生窒息、肺炎、溺水是5歲以下兒童死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）（表3）。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

endprint

3.1 死亡率及歷年比例變化趨勢(shì)

表1顯示2008～2012年5歲以下兒童死亡率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，由2008年的4.98‰降至2012年的3.20‰，低于全國(guó)平均水平。嬰兒（含新生兒）死亡率及1～4歲兒童死亡率從2008年的3.93‰、1.05‰降至2012年的2.59‰、0.61‰，隨著年齡的增長(zhǎng)死亡率逐漸降低，與相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]結(jié)果相符。本市各年齡段的死亡率明顯低于我國(guó)西部不發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童死亡率，可能與本市近幾年大力開(kāi)展婦幼保健工作、加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、提高孕前評(píng)估普及率有關(guān)，使兒童健康狀況得到明顯改善。

3.2 死亡原因分析

表2顯示2008～2012年5歲以下兒童死亡原因順位前六位分別是早產(chǎn)、先天異常、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、溺水，所占比例分別是19.84%、16.40%、15.34%、11.64%、9.52%、4.76%，與相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]數(shù)據(jù)一致。20世紀(jì)的兒童死亡原因主要以肺炎、腹瀉等感染性疾病為主，隨著醫(yī)療水平的不斷提升及抗生素的合理利用，感染性疾病得到了理想的控制與治療，故本研究發(fā)現(xiàn)肺炎等感染性疾病導(dǎo)致兒童死亡僅排在第四位，而早產(chǎn)、先天異常、出生窒息等原因成為本市5歲以下兒童死亡的主要原因，主要與環(huán)境污染、抗生素濫用、孕婦大量使用重金屬含量超標(biāo)的化妝品、不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、飼養(yǎng)寵物）等有關(guān)。溺水導(dǎo)致兒童死亡的報(bào)道近幾年屢見(jiàn)不鮮，主要是與家長(zhǎng)看護(hù)不周有關(guān)。

3.3 干預(yù)措施

3.3.1 加強(qiáng)政府管理力度政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)兒童管理力度，關(guān)注5歲以下兒童的生存現(xiàn)狀，財(cái)政上加大婦幼保健管理的投入，廣大基層?jì)D幼人員管理是整個(gè)兒童死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)最薄弱的環(huán)節(jié)，應(yīng)重視社區(qū)在婦幼保健中的作用，加大基層?jì)D幼保健人員的財(cái)政投入，推廣有助于安全孕產(chǎn)和降低五歲以下兒童死亡率的適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)措施[11-12]。

3.3.2 加強(qiáng)孕期保健與產(chǎn)前評(píng)估5歲以下兒童死亡中>50%是新生兒，孕期可通過(guò)發(fā)放宣傳資料、產(chǎn)前講座等形式給予孕產(chǎn)婦健康宣教與飲食指導(dǎo)。對(duì)于貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)增加高蛋白、高熱量及富含維生素食物的攝取，妊娠中、晚期適量給予藥物補(bǔ)鐵；合并糖尿病、高血壓者孕期應(yīng)將血壓、血糖控制在正常范圍；對(duì)于分娩前體重指數(shù)≥30 kg/m2的孕產(chǎn)婦，應(yīng)明確告知過(guò)度營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后切口愈合的不良影響[9]，提倡均衡營(yíng)養(yǎng)與適度鍛煉，如散步和輕體力勞動(dòng)，使其體重控制在合理范圍。產(chǎn)前應(yīng)對(duì)伴妊娠期合并癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)史者進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。糾正貧血、低蛋白血癥、水腫、高血糖與高血壓，改善全身狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，選擇合適術(shù)式。對(duì)于產(chǎn)程延長(zhǎng)的難產(chǎn)孕婦應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)，避免胎兒窒息[13-14]。

3.3.3 做好數(shù)據(jù)真實(shí)性監(jiān)測(cè)兒童死亡率監(jiān)測(cè)是由計(jì)劃生育部門(mén)、公安局、婦幼保健所等多個(gè)部門(mén)協(xié)作實(shí)現(xiàn)的，各部門(mén)之間應(yīng)常進(jìn)行有效溝通，共享數(shù)據(jù)，避免漏報(bào)，確保政府所得數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。

3.3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)提升本市婦幼保健人員、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平，加強(qiáng)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期的保健質(zhì)量管理，預(yù)防各種并發(fā)癥、繼發(fā)癥，規(guī)范管理孕婦產(chǎn)婦、兒童的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，增加兒童醫(yī)院數(shù)量，加強(qiáng)兒童衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高兒童衛(wèi)生服務(wù)能力，降低早產(chǎn)兒、低體重新生兒的出生[15]。

3.3.5 其他途徑管理加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)兒童的看護(hù)力度，對(duì)于意外多發(fā)地點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合檢查，對(duì)常規(guī)設(shè)施設(shè)備、食品衛(wèi)生、工作人員基本條件及安全管理制度等進(jìn)行詳細(xì)檢查，制訂有效的意外防范措施，為兒童提供安全的活動(dòng)空間。提高人群對(duì)意外事故的應(yīng)變能力，降低意外事故造成的傷害。

綜上所述，早產(chǎn)、先天異常、出生窒息、肺炎、溺水是導(dǎo)致本市5歲以下兒童死亡的重要影響因素；加強(qiáng)孕期保健與產(chǎn)前評(píng)估、加強(qiáng)政府管理力度和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等是減少5歲以下兒童死亡的必要和有效措施。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-10本文編輯：李亞聰）

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3.1 死亡率及歷年比例變化趨勢(shì)

表1顯示2008～2012年5歲以下兒童死亡率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，由2008年的4.98‰降至2012年的3.20‰，低于全國(guó)平均水平。嬰兒（含新生兒）死亡率及1～4歲兒童死亡率從2008年的3.93‰、1.05‰降至2012年的2.59‰、0.61‰，隨著年齡的增長(zhǎng)死亡率逐漸降低，與相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]結(jié)果相符。本市各年齡段的死亡率明顯低于我國(guó)西部不發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童死亡率，可能與本市近幾年大力開(kāi)展婦幼保健工作、加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、提高孕前評(píng)估普及率有關(guān)，使兒童健康狀況得到明顯改善。

3.2 死亡原因分析

表2顯示2008～2012年5歲以下兒童死亡原因順位前六位分別是早產(chǎn)、先天異常、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、溺水，所占比例分別是19.84%、16.40%、15.34%、11.64%、9.52%、4.76%，與相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]數(shù)據(jù)一致。20世紀(jì)的兒童死亡原因主要以肺炎、腹瀉等感染性疾病為主，隨著醫(yī)療水平的不斷提升及抗生素的合理利用，感染性疾病得到了理想的控制與治療，故本研究發(fā)現(xiàn)肺炎等感染性疾病導(dǎo)致兒童死亡僅排在第四位，而早產(chǎn)、先天異常、出生窒息等原因成為本市5歲以下兒童死亡的主要原因，主要與環(huán)境污染、抗生素濫用、孕婦大量使用重金屬含量超標(biāo)的化妝品、不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、飼養(yǎng)寵物）等有關(guān)。溺水導(dǎo)致兒童死亡的報(bào)道近幾年屢見(jiàn)不鮮，主要是與家長(zhǎng)看護(hù)不周有關(guān)。

3.3 干預(yù)措施

3.3.1 加強(qiáng)政府管理力度政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)兒童管理力度，關(guān)注5歲以下兒童的生存現(xiàn)狀，財(cái)政上加大婦幼保健管理的投入，廣大基層?jì)D幼人員管理是整個(gè)兒童死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)最薄弱的環(huán)節(jié)，應(yīng)重視社區(qū)在婦幼保健中的作用，加大基層?jì)D幼保健人員的財(cái)政投入，推廣有助于安全孕產(chǎn)和降低五歲以下兒童死亡率的適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)措施[11-12]。

3.3.2 加強(qiáng)孕期保健與產(chǎn)前評(píng)估5歲以下兒童死亡中>50%是新生兒，孕期可通過(guò)發(fā)放宣傳資料、產(chǎn)前講座等形式給予孕產(chǎn)婦健康宣教與飲食指導(dǎo)。對(duì)于貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)增加高蛋白、高熱量及富含維生素食物的攝取，妊娠中、晚期適量給予藥物補(bǔ)鐵；合并糖尿病、高血壓者孕期應(yīng)將血壓、血糖控制在正常范圍；對(duì)于分娩前體重指數(shù)≥30 kg/m2的孕產(chǎn)婦，應(yīng)明確告知過(guò)度營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后切口愈合的不良影響[9]，提倡均衡營(yíng)養(yǎng)與適度鍛煉，如散步和輕體力勞動(dòng)，使其體重控制在合理范圍。產(chǎn)前應(yīng)對(duì)伴妊娠期合并癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)史者進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。糾正貧血、低蛋白血癥、水腫、高血糖與高血壓，改善全身狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，選擇合適術(shù)式。對(duì)于產(chǎn)程延長(zhǎng)的難產(chǎn)孕婦應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)，避免胎兒窒息[13-14]。

3.3.3 做好數(shù)據(jù)真實(shí)性監(jiān)測(cè)兒童死亡率監(jiān)測(cè)是由計(jì)劃生育部門(mén)、公安局、婦幼保健所等多個(gè)部門(mén)協(xié)作實(shí)現(xiàn)的，各部門(mén)之間應(yīng)常進(jìn)行有效溝通，共享數(shù)據(jù)，避免漏報(bào)，確保政府所得數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。

3.3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)提升本市婦幼保健人員、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平，加強(qiáng)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期的保健質(zhì)量管理，預(yù)防各種并發(fā)癥、繼發(fā)癥，規(guī)范管理孕婦產(chǎn)婦、兒童的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，增加兒童醫(yī)院數(shù)量，加強(qiáng)兒童衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高兒童衛(wèi)生服務(wù)能力，降低早產(chǎn)兒、低體重新生兒的出生[15]。

3.3.5 其他途徑管理加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)兒童的看護(hù)力度，對(duì)于意外多發(fā)地點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合檢查，對(duì)常規(guī)設(shè)施設(shè)備、食品衛(wèi)生、工作人員基本條件及安全管理制度等進(jìn)行詳細(xì)檢查，制訂有效的意外防范措施，為兒童提供安全的活動(dòng)空間。提高人群對(duì)意外事故的應(yīng)變能力，降低意外事故造成的傷害。

綜上所述，早產(chǎn)、先天異常、出生窒息、肺炎、溺水是導(dǎo)致本市5歲以下兒童死亡的重要影響因素；加強(qiáng)孕期保健與產(chǎn)前評(píng)估、加強(qiáng)政府管理力度和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等是減少5歲以下兒童死亡的必要和有效措施。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-10本文編輯：李亞聰）

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3.1 死亡率及歷年比例變化趨勢(shì)

表1顯示2008～2012年5歲以下兒童死亡率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，由2008年的4.98‰降至2012年的3.20‰，低于全國(guó)平均水平。嬰兒（含新生兒）死亡率及1～4歲兒童死亡率從2008年的3.93‰、1.05‰降至2012年的2.59‰、0.61‰，隨著年齡的增長(zhǎng)死亡率逐漸降低，與相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]結(jié)果相符。本市各年齡段的死亡率明顯低于我國(guó)西部不發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童死亡率，可能與本市近幾年大力開(kāi)展婦幼保健工作、加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、提高孕前評(píng)估普及率有關(guān)，使兒童健康狀況得到明顯改善。

3.2 死亡原因分析

表2顯示2008～2012年5歲以下兒童死亡原因順位前六位分別是早產(chǎn)、先天異常、出生窒息、肺炎、先天性心臟病、溺水，所占比例分別是19.84%、16.40%、15.34%、11.64%、9.52%、4.76%，與相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]數(shù)據(jù)一致。20世紀(jì)的兒童死亡原因主要以肺炎、腹瀉等感染性疾病為主，隨著醫(yī)療水平的不斷提升及抗生素的合理利用，感染性疾病得到了理想的控制與治療，故本研究發(fā)現(xiàn)肺炎等感染性疾病導(dǎo)致兒童死亡僅排在第四位，而早產(chǎn)、先天異常、出生窒息等原因成為本市5歲以下兒童死亡的主要原因，主要與環(huán)境污染、抗生素濫用、孕婦大量使用重金屬含量超標(biāo)的化妝品、不良生活習(xí)慣（吸煙、酗酒、飼養(yǎng)寵物）等有關(guān)。溺水導(dǎo)致兒童死亡的報(bào)道近幾年屢見(jiàn)不鮮，主要是與家長(zhǎng)看護(hù)不周有關(guān)。

3.3 干預(yù)措施

3.3.1 加強(qiáng)政府管理力度政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)兒童管理力度，關(guān)注5歲以下兒童的生存現(xiàn)狀，財(cái)政上加大婦幼保健管理的投入，廣大基層?jì)D幼人員管理是整個(gè)兒童死亡監(jiān)測(cè)網(wǎng)最薄弱的環(huán)節(jié)，應(yīng)重視社區(qū)在婦幼保健中的作用，加大基層?jì)D幼保健人員的財(cái)政投入，推廣有助于安全孕產(chǎn)和降低五歲以下兒童死亡率的適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)措施[11-12]。

3.3.2 加強(qiáng)孕期保健與產(chǎn)前評(píng)估5歲以下兒童死亡中>50%是新生兒，孕期可通過(guò)發(fā)放宣傳資料、產(chǎn)前講座等形式給予孕產(chǎn)婦健康宣教與飲食指導(dǎo)。對(duì)于貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)增加高蛋白、高熱量及富含維生素食物的攝取，妊娠中、晚期適量給予藥物補(bǔ)鐵；合并糖尿病、高血壓者孕期應(yīng)將血壓、血糖控制在正常范圍；對(duì)于分娩前體重指數(shù)≥30 kg/m2的孕產(chǎn)婦，應(yīng)明確告知過(guò)度營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后切口愈合的不良影響[9]，提倡均衡營(yíng)養(yǎng)與適度鍛煉，如散步和輕體力勞動(dòng)，使其體重控制在合理范圍。產(chǎn)前應(yīng)對(duì)伴妊娠期合并癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)史者進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。糾正貧血、低蛋白血癥、水腫、高血糖與高血壓，改善全身狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，選擇合適術(shù)式。對(duì)于產(chǎn)程延長(zhǎng)的難產(chǎn)孕婦應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)，避免胎兒窒息[13-14]。

3.3.3 做好數(shù)據(jù)真實(shí)性監(jiān)測(cè)兒童死亡率監(jiān)測(cè)是由計(jì)劃生育部門(mén)、公安局、婦幼保健所等多個(gè)部門(mén)協(xié)作實(shí)現(xiàn)的，各部門(mén)之間應(yīng)常進(jìn)行有效溝通，共享數(shù)據(jù)，避免漏報(bào)，確保政府所得數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。

3.3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)提升本市婦幼保健人員、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平，加強(qiáng)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期的保健質(zhì)量管理，預(yù)防各種并發(fā)癥、繼發(fā)癥，規(guī)范管理孕婦產(chǎn)婦、兒童的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，增加兒童醫(yī)院數(shù)量，加強(qiáng)兒童衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高兒童衛(wèi)生服務(wù)能力，降低早產(chǎn)兒、低體重新生兒的出生[15]。

3.3.5 其他途徑管理加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)兒童的看護(hù)力度，對(duì)于意外多發(fā)地點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合檢查，對(duì)常規(guī)設(shè)施設(shè)備、食品衛(wèi)生、工作人員基本條件及安全管理制度等進(jìn)行詳細(xì)檢查，制訂有效的意外防范措施，為兒童提供安全的活動(dòng)空間。提高人群對(duì)意外事故的應(yīng)變能力，降低意外事故造成的傷害。

綜上所述，早產(chǎn)、先天異常、出生窒息、肺炎、溺水是導(dǎo)致本市5歲以下兒童死亡的重要影響因素；加強(qiáng)孕期保健與產(chǎn)前評(píng)估、加強(qiáng)政府管理力度和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等是減少5歲以下兒童死亡的必要和有效措施。

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（收稿日期：2014-04-10本文編輯：李亞聰）

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