肖勍++++++李清++++++顧曉軍

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的臨床療效。 方法 選取本院收治的60例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱前交叉韌帶重建術(shù)，觀察組給予關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱前交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)后追蹤隨訪2年，比較兩組患者手術(shù)前后患肢X線檢查、Lysholm評(píng)分以及Tegner功能評(píng)分的差異。 結(jié)果 兩組患者術(shù)后Lachman征和旋轉(zhuǎn)移位試驗(yàn)均為陰性，術(shù)后X線檢查無退行性改變，術(shù)后Lysholm評(píng)分和Tegner功能評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P<0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的療效確切，與異體肌腱療效相當(dāng)，可有效恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，性價(jià)比更高，適合基層醫(yī)院應(yīng)用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；自體腘繩肌腱；前交叉韌帶損傷

[中圖分類號(hào)] R684.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（a）-0171-03

Analysis on clinical efficacy of autogenous hamstring tendon for arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction

XIAO Qing LI Qing GU Xiao-jun

Orthopedics Department,Yushan People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province, Shangrao 334700,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of autogenous hamstring tendon for arthroscopic anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction.Methods 60 cases of front knee cruciate ligament injury in our hospital were randomly divided into control group and observation group.The control group were treated with tendon allograft for arthroscopic ACL reconstruction.The observation group were treated with autogenous hamstring tendon for arthroscopic ACL reconstruction.All patients were followed up for 2 years.The limb X-ray examination,Lysholm score and Tegner function score before and after surgery of two groups were compared. Results The Lachman sign and rotating shift tests of two groups were both negative.X-ray examination postoperative had no degenerative changes.The Lysholm score and Tegner function score postoperative were significantly higher than preoperative (P<0.05),but the difference between two groups had no statistically significant (P>0.05). Conclusion Autogenous hamstring tendon for arthroscopic ACL reconstruction has exact effect,which was equal to allogeneic tendon.It can effectively restore knee function with more cost-effective for primary hospital.It worthy of clinical widely used.

[Key words] Arthroscopy;Autogenous hamstring tendon;Anterior cruciate ligament injury

前交叉韌帶損傷是臨床常見的膝關(guān)節(jié)損傷，好發(fā)于車禍、運(yùn)動(dòng)傷以及高處墜落傷，發(fā)病率逐年升高，多伴隨側(cè)副韌帶以及半月板損傷，甚至引起膝關(guān)節(jié)重度脫位。前交叉韌帶斷裂后，會(huì)致使膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼發(fā)半月板和軟骨等關(guān)節(jié)內(nèi)部其他結(jié)構(gòu)的損傷，對(duì)關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響[1]。有研究表明，盡早給予韌帶重建對(duì)于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定至關(guān)重要[2]。本研究以本院收治的60例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者為研究對(duì)象，旨在探討關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年3月～2012年3月收治的60例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者，術(shù)前均經(jīng)體格檢查和MRI檢查確診為前交叉韌帶斷裂[3]，膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)屈曲>90°，并進(jìn)行Lysholm評(píng)分以及Tegner功能評(píng)分，排除血液系統(tǒng)疾病、電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重肝腎功能不全等，將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男22例，女8例，年齡17～61歲，平均（32.37±5.72）歲；致傷原因：交通事故傷15例，運(yùn)動(dòng)損傷12例，重物砸傷3例；合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷8例，外側(cè)半月板損傷5例，內(nèi)側(cè)半月板損傷3例；膝關(guān)節(jié)伸直平均0°，屈曲90°～135°，平均115°；膝關(guān)節(jié)Lachman征陽性：Ⅱ度16例，Ⅲ度14例；旋轉(zhuǎn)移位試驗(yàn)陽性：Ⅰ度14例，Ⅱ度10例，Ⅲ度6例。觀察組男19例，女11例，年齡18～60歲，平均（32.47±5.35）歲；致傷原因：交通事故傷16例，運(yùn)動(dòng)損傷11例，重物砸傷3例；合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷9例，外側(cè)半月板損傷6例，內(nèi)側(cè)半月板損傷2例；膝關(guān)節(jié)伸直平均0°，屈曲90°～135°，平均116°；膝關(guān)節(jié)Lachman征陽性：Ⅱ度17例，Ⅲ度13例；旋轉(zhuǎn)移位試驗(yàn)陽性：Ⅰ度15例，Ⅱ度8例，Ⅲ度7例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁水，行全身麻醉氣管內(nèi)插管。觀察組行關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱前交叉韌帶重建術(shù)：患肢綁氣壓止血帶充氣，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的診斷性檢查，伴隨半月板損傷者根據(jù)具體情況給予部分切除成形或者半月板縫合術(shù)，伴隨內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者行緊縮縫合術(shù)。手術(shù)切口取脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下旁開2 cm，充分暴露股薄肌和半腱肌肌腱后，分離并取出腱周組織和其系帶，清除兩肌腱附帶的肌肉組織，縫合長度9.0～9.5 cm，移植肌腱直徑8～10 mm，使用前交叉韌帶重建器械進(jìn)行前交叉韌帶重建，在鏡下常規(guī)清理關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶殘端和髁間窩，從脛骨側(cè)將移植肌腱引入股骨側(cè)隧道，拉緊近端牽引線并使用擠壓螺釘固定，后于屈膝30°位調(diào)整韌帶張力，固定脛骨側(cè)，行前抽屜試驗(yàn)以及Lachman試驗(yàn)檢查膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使用探針探查重建韌帶的張力。術(shù)后第1天在膝關(guān)節(jié)支具的保護(hù)作用下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈和股四頭肌主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第3天練習(xí)下地行走，術(shù)后3～6個(gè)月恢復(fù)本體感覺和運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱前交叉韌帶重建術(shù)。

endprint

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)后隨訪2年，比較兩組患者手術(shù)前后患肢X線檢查、Lysholm評(píng)分以及Tegner功能評(píng)分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后Lachman征和旋轉(zhuǎn)移位試驗(yàn)均為陰性，術(shù)后X線檢查均無退行性改變，術(shù)后Lysholm評(píng)分和Tegner功能評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P<0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后Lysholm及Tegner功能評(píng)分的比較

（分，x±s）

3 討論

前交叉韌帶損傷是臨床常見的一種骨科傷病，易導(dǎo)致反復(fù)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)半月板以及軟骨的損傷，最終影響關(guān)節(jié)功能[4]。研究表明，早期診斷及重建手術(shù)治療，對(duì)于盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，阻止、延緩或者減輕關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)性損傷至關(guān)重要[5-6]。術(shù)中需有效處理程度不等的半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷，最大限度地恢復(fù)軟骨結(jié)構(gòu)和功能的完整性，同時(shí)處理合并的側(cè)副韌帶損傷，達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)功能的目的[7-8]。

關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的重要目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多項(xiàng)研究表明，四股腘繩肌腱的最大載荷強(qiáng)度是正常前交叉韌帶的2.5倍，同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、取材方便、無排斥反應(yīng)和術(shù)后功能影響小等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。術(shù)后早期進(jìn)行積極的股四頭肌肌力訓(xùn)練有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后Lachman征和旋轉(zhuǎn)移位試驗(yàn)均為陰性，術(shù)后X線檢查無退行性改變，術(shù)后Lysholm評(píng)分和Tegner功能評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶安全可行，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的療效滿意，操作簡便，可有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，且性價(jià)比更高，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉家寬，李宏云，陳世益，等.同種異體脛前肌腱和自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶臨床研究[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（1）：26-29.

[2]陸小平.關(guān)節(jié)鏡下可吸收界面螺釘固定自體腘繩肌腱單束重建前交叉韌帶22例[J].江西醫(yī)藥，2011，46（10）：901-903.

[3]范文斌，趙建寧.關(guān)節(jié)鏡下LARS韌帶與自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的早期臨床療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（7）：635-637.

[4]陸志剴，王杰，申玉峰，等.關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱及橫穿釘固定治療前交叉韌帶斷裂[J].臨床骨科雜志，2011， 14（4）：391-393.

[5]徐青鐳，李飛，李露嘉，等.關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建治療前交叉韌帶部分損傷[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（12）：1028-1031.

[6]王佳時(shí)，賀明，王廣斌，等.自體腘繩肌腱雙束重建前交叉韌帶87例臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（4）：406-409.

[7]李孝海，陳廖斌，王華，等.自體腘繩肌腱與異體脛前肌腱重建前交叉韌帶短期療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，34（2）：263-266.

[8]魯永健，高靖宇，趙小明，等.關(guān)節(jié)鏡下四股自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶單束損傷[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（30）：157-158.

[9]鄧懷東，黃中強(qiáng)，譚志超，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)雙束重建前交叉韌帶的臨床應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：36-38.

[10]操志海，黃立新，蔣定華，等.關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱重建前交叉韌帶的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（10）：55-57.

（收稿日期：2014-04-25本文編輯：林利利）

endprint

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)后隨訪2年，比較兩組患者手術(shù)前后患肢X線檢查、Lysholm評(píng)分以及Tegner功能評(píng)分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后Lachman征和旋轉(zhuǎn)移位試驗(yàn)均為陰性，術(shù)后X線檢查均無退行性改變，術(shù)后Lysholm評(píng)分和Tegner功能評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P<0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后Lysholm及Tegner功能評(píng)分的比較

（分，x±s）

3 討論

前交叉韌帶損傷是臨床常見的一種骨科傷病，易導(dǎo)致反復(fù)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)半月板以及軟骨的損傷，最終影響關(guān)節(jié)功能[4]。研究表明，早期診斷及重建手術(shù)治療，對(duì)于盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，阻止、延緩或者減輕關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)性損傷至關(guān)重要[5-6]。術(shù)中需有效處理程度不等的半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷，最大限度地恢復(fù)軟骨結(jié)構(gòu)和功能的完整性，同時(shí)處理合并的側(cè)副韌帶損傷，達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)功能的目的[7-8]。

關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的重要目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多項(xiàng)研究表明，四股腘繩肌腱的最大載荷強(qiáng)度是正常前交叉韌帶的2.5倍，同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、取材方便、無排斥反應(yīng)和術(shù)后功能影響小等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。術(shù)后早期進(jìn)行積極的股四頭肌肌力訓(xùn)練有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后Lachman征和旋轉(zhuǎn)移位試驗(yàn)均為陰性，術(shù)后X線檢查無退行性改變，術(shù)后Lysholm評(píng)分和Tegner功能評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶安全可行，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的療效滿意，操作簡便，可有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，且性價(jià)比更高，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉家寬，李宏云，陳世益，等.同種異體脛前肌腱和自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶臨床研究[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（1）：26-29.

[2]陸小平.關(guān)節(jié)鏡下可吸收界面螺釘固定自體腘繩肌腱單束重建前交叉韌帶22例[J].江西醫(yī)藥，2011，46（10）：901-903.

[3]范文斌，趙建寧.關(guān)節(jié)鏡下LARS韌帶與自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的早期臨床療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（7）：635-637.

[4]陸志剴，王杰，申玉峰，等.關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱及橫穿釘固定治療前交叉韌帶斷裂[J].臨床骨科雜志，2011， 14（4）：391-393.

[5]徐青鐳，李飛，李露嘉，等.關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱重建治療前交叉韌帶部分損傷[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（12）：1028-1031.

[6]王佳時(shí)，賀明，王廣斌，等.自體腘繩肌腱雙束重建前交叉韌帶87例臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（4）：406-409.

[7]李孝海，陳廖斌，王華，等.自體腘繩肌腱與異體脛前肌腱重建前交叉韌帶短期療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，34（2）：263-266.

[8]魯永健，高靖宇，趙小明，等.關(guān)節(jié)鏡下四股自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶單束損傷[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（30）：157-158.

[9]鄧懷東，黃中強(qiáng)，譚志超，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)雙束重建前交叉韌帶的臨床應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（10）：36-38.

[10]操志海，黃立新，蔣定華，等.關(guān)節(jié)鏡下同種異體肌腱重建前交叉韌帶的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（10）：55-57.

（收稿日期：2014-04-25本文編輯：林利利）

endprint

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)后隨訪2年，比較兩組患者手術(shù)前后患肢X線檢查、Lysholm評(píng)分以及Tegner功能評(píng)分的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后Lachman征和旋轉(zhuǎn)移位試驗(yàn)均為陰性，術(shù)后X線檢查均無退行性改變，術(shù)后Lysholm評(píng)分和Tegner功能評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P<0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后Lysholm及Tegner功能評(píng)分的比較

（分，x±s）

3 討論

前交叉韌帶損傷是臨床常見的一種骨科傷病，易導(dǎo)致反復(fù)的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)半月板以及軟骨的損傷，最終影響關(guān)節(jié)功能[4]。研究表明，早期診斷及重建手術(shù)治療，對(duì)于盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，阻止、延緩或者減輕關(guān)節(jié)內(nèi)繼發(fā)性損傷至關(guān)重要[5-6]。術(shù)中需有效處理程度不等的半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷，最大限度地恢復(fù)軟骨結(jié)構(gòu)和功能的完整性，同時(shí)處理合并的側(cè)副韌帶損傷，達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動(dòng)功能的目的[7-8]。

關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的重要目的是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。多項(xiàng)研究表明，四股腘繩肌腱的最大載荷強(qiáng)度是正常前交叉韌帶的2.5倍，同時(shí)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、取材方便、無排斥反應(yīng)和術(shù)后功能影響小等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。術(shù)后早期進(jìn)行積極的股四頭肌肌力訓(xùn)練有助于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，所有患者術(shù)后Lachman征和旋轉(zhuǎn)移位試驗(yàn)均為陰性，術(shù)后X線檢查無退行性改變，術(shù)后Lysholm評(píng)分和Tegner功能評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶安全可行，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的療效滿意，操作簡便，可有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，且性價(jià)比更高，適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉家寬，李宏云，陳世益，等.同種異體脛前肌腱和自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶臨床研究[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，29（1）：26-29.

[2]陸小平.關(guān)節(jié)鏡下可吸收界面螺釘固定自體腘繩肌腱單束重建前交叉韌帶22例[J].江西醫(yī)藥，2011，46（10）：901-903.

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（收稿日期：2014-04-25本文編輯：林利利）

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